47例胎儿肾积水的产前超声诊断及产后随访观察

高智斌，黄毅明，叶绮婷，张彩华

47例胎儿肾积水的产前超声诊断及产后随访观察

高智斌，黄毅明1，叶绮婷，张彩华

（南海第五人民医院：B超室；1体检科，广东佛山528231）

目的：超声检查中发现胎儿肾积水的病例进行随访观察和分析，根据集合系统分离值和肾皮质厚度的大小来界定胎儿肾积水的程度，研究超声检查胎儿肾积水的价值。方法：来我院超声的孕妇孕20周以上，发现胎儿肾积水的，全部病例均在首次诊断后，产前每隔1月复查1次，直至胎儿分娩，产后首次复查在出生后1个月内进行，之后每隔3～6月复查1次，1岁后停止随访。胎儿肾积水测量是按Grignon等将其分为5级。按级病例分5组对比分析。结果：2012年至2014年7月胎儿肾积水的病例47例（其中6例是双侧肾积水），肾积水消失的有33例，减轻的有5例，无明显变化的有3例，加重的有6例。结论：超声检查作为一种无损、重复性高、较安全并价格便宜的影像学检查手段，是胎儿的产前诊断及产后随访观察首选检查手段，胎儿肾积水的公认方法是超声检查。

胎儿肾积水曰超声曰产前诊断曰产后随访

医学上将尿路梗阻而发生肾盂肾盏内的尿液滞留、肾脏增大及肾实质部萎缩称之为肾积水。据有关文献报道，胎儿肾积水的发生率约为1%～5%，新生儿的发生率约为1%左右，大部分都是生理性的，可以自行消失。但因此概念不够很清晰，肾盂肾盏内的尿液有多少才能明确定义为肾积水[1]目前尚无定论。近年来，随着超声产前检查的不断进步和以及检查仪器功能的不断改进，肾积水的诊出率明显增多，准确地用超声检查评估肾积水的预后有临床意义，我们的研究希望能在超声评估胎儿肾积水上积累经验和技术，共同推动超声这方面的发展。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在我院2012年7月至2014年7月的47例（其中6例是双侧肾积水）超声检查孕妇孕20周以上，发现胎儿肾积水的，可合并输尿管、膀胱等泌尿系统异常，但除外其它系统畸形。年龄19～41岁，平均25岁。所有病例都在首次检查后1～2 h内复查，排除可能因胎儿过度膀胱充盈引起的肾积水假阳性。

1.2 仪器

发现胎儿肾积水的孕妇方法使用PHILIPS HD11型超声诊断仪器，探头频率用3.5 MHz。

1.3 方法

孕妇以仰卧位，全面进行常规的胎儿超声检查，常规胎儿筛查各系统脏器有无明显异常，测胎儿各项生理指标以及羊水量。当检查胎儿肾脏时，要以胎儿脊柱为中心，分别观察胎儿双肾的纵、横切面。检查胎儿肾脏实质及肾盂、肾盏有无明显扩张，有胎儿肾盂扩张的以同时能观察胎儿双肾的横切面作标准切面，以测量肾盂扩张前后径（anteroposterior diameter,APD）、肾盏的扩张程度以及肾皮质是否有变薄。本研究用美国推荐标准，胎儿肾积水测量Grignon[2]等将其分为5组。1组：肾盂扩张（＜1 cm），2组：肾盂扩张（1～1.5 cm），且肾盏不扩张；3组：肾盂明显扩张（＞1.5 cm），且肾盏轻度扩张；4组：肾盂明显扩张（＞1.5 cm），且肾盏中度扩张；5组：肾盏重度扩张并肾皮质变薄（厚＜2 mm）。按级病例分5组对比分析。尽量每一个病例都经主要负责人由同一型号机器检查，减少由主观性或机器所产生的误差。所有病例都在首次检查后1～2 h内复查，排除可能因胎儿过度膀胱充盈引起的肾积水假阳性。记录测量到数值，分组对比分析各组病例中的肾积水消失、减轻、无变化、加重。按统计学软件的统计分析积水病例中的消失、减轻、加重例数，计算出阳性所占百分比，得出不同组别的差异。

1.4 随访观察

所有病例都在首次诊断后，要产前每隔1月复查1次，到胎儿出生，而对出生后每隔3～6个月复查1次，1岁后停止随访。检查方法等同首次检查时一样。

2 结果

本研究有胎儿肾积水的病例47例（其中6例是双侧肾积水）。Ⅰ级组共8例肾积水全部消失，有1例为出生后消失的。Ⅱ级级组共20例肾积水，有16例为完全消失，3例出生后减少接近消失，而1例出生后稍加重。Ⅲ级组共9例肾积水，有6例完全消失，1例明显减轻，1例无明显变化，1例出生后稍加重。Ⅳ级组共7例肾积水，有3例完全消失，1例减轻，1例无变化，2例加重（其中1例胎儿期开始加重）。Ⅴ级组3例肾积水，1例子无明显变化，其余2例随访期一直加重。

表1 胎儿肾积水随访结果（例）

3 讨论

有不少学者用肾集合系统分离的多少来判断胎儿肾积水的轻重，且认为其对诊断胎儿泌尿系梗阻程度有一定价值[3]。但不同的研究学者认为肾集合系统异常分离值的有不同理解。因此，对胎儿肾积水的可恢复性研究越来越变得重要。多数学者都认为大部分胎儿及新生儿轻度肾积水和一部分重度肾积水在随访过程中积水有减轻或消失，仅部分少数出现积水加重。目前对于胎儿肾积水的宫内治疗及产后处理都存在很大的争议。因此，本研究用超声技术观察随访胎儿肾集合系统扩张在出生后的转归情况也有了一定的意义和重要性[4]。

胎儿肾积水一般最常见的病因为膀胱输尿管连接部梗阻、肾盂输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜部及重复肾梗阻等[5]。Woodward等[6]的报道，在产前检查为胎儿肾积水的病例中，约有百分之65的胎儿肾积水是可恢复生理性的，会在胎儿生长发育的过程中自行消失回复。现已明确造成可恢复生理性肾积水因素有：①胎儿产前的高尿流量。由于出生前后肾血管阻力、肾小球滤过率及肾小管浓缩能力的明显不一样造成胎儿产前尿量是产后的4～8倍，这种高的尿量能引起非梗阻性的输尿管明显扩张；②胎儿的输尿管顺应性高。胎儿在宫内时输尿管容易迂曲引发扩张，出生后输尿管变得呈管状而通畅；③胎儿泌尿道对孕期激素的敏感；④肾迷走血管的压迫可致间歇性肾盂积水；⑤母体水合作用和一些出生后得到改善或一过性的功能或解剖性引起梗阻也会造成生理性肾积水。有关于肾积水自行消失的原因有可能是下面几种：①胚胎时期肾和输尿管的生理及组织解剖学变化；②因为胎儿输尿管顺应性明显变化。所有改变是由于胶原纤维、弹力纤维及其他一些基质的沉积及排列变化所致[7]。③胎儿出生后，婴儿不停的啼哭，会使腹压有一定增加，肾脏不时受到挤压作用，会促使肾积水自行消失。由病理性肾积水多是因梗阻因素所产生的肾积水，部分病理性肾积水会造成一定严重的后果［8］。梗阻通常因素一般有膀胱输尿管反流、肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管开口部囊肿、后尿道瓣膜和原发性非反流巨输尿管等，其他少见的还有异位输尿管，输尿管膀胱连接处梗阻和输尿管狭窄等其它部位的狭窄［9］。

本组研究所得结果为：肾积水消失的33例占70%，减轻的5例占10%，无明显变化的3例占6%，加重的6例占13%。总结本次研究所得，大部分胎儿及新生儿肾积水的是一过性可复的生理性过程，只有一少部分为病理性肾积水而加重者。肾积水的程度不同，各组随访结果也有明显差异，肾积水程度越高，其预后越欠佳，符合杨秋红等［10］认为有动态观察胎儿肾积水的重要意义。

总之，胎儿产前超声检查肾积水和产后随访观察是评价其预后及转归的有效临床手段［11-12］。超声检查作为一种无损、重复性高、较安全并价格便宜的影像学检查手段，是胎儿的产前诊断及产后随访观察首选检查手段，胎儿肾积水的公认方法是超声检查。

1.周永昌，郭万学.超声医学.4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1140-1144.

2.Grignon A，Filion R，Filiatrault D，et al.Urinary tract dilatation in utero：Classification and clinical applications[J]. Radiology，1986，160：645-648.

3.关利铭，王智彪，伍烽.超声检查在胎儿先天性肾积水诊断中的价值[J].中华泌尿外科杂志，2007.28（2）：134.

4.卜凡堂，唐淑云，孙丽，等.胎儿肾积水12例超声研究[J].中国超声医学杂志，2001，17（12）：934-936.

5.李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004：276-292，563.

6.Woodward M,Frank D.Postnatal management of ant enatal hydroneph ro sis[J].BJU Int,2002,89（2）:149-156.

7.牛之彬，王常林.胎儿肾积水的产前诊断与预后观察[J].中国优生与遗传杂志，2005，13（10）：96-98.

8.Hosny IA，Elghawabi HS.Ultrafast MRI of the fetus：an increasingly important tool in prenatal diagnosis of congenital anomalies[J].Magn Reson Imaging，2010，28（10）：1431-1439.

9.李艳表，周启昌，王小艳，等.胎儿肾积水的产前超声诊断及预后观察[J].长治医学院学报，2012，1（26）：56-58.

10.杨秋红，高露露，白新华.胎儿肾盂积水的超声动态观察[J].中国妇幼保健，2012，27：1096-1097.

11.黄湖，王亮，寇红菊，等.胎儿肾积水的产前诊断与预后观察[J].实用妇产科杂志，2011，12（27）：912-914.

12.吕斌，张维，王琼.胎儿肾积水的产前诊断与预后观察[J].重庆医学，2013，3（8）：904-905.

（2015-01-07收稿）

Prenatal ultrasound diagnosis and postnatalfollow-up observation of fetus hydronephrosis

Gao Zhibin，Huang Yimin1，Ye Qiting，Zhang Caihua
Department of B Ultrasonic；1Departmentof Physical Examination，the Fifth People’s Hospitalof South China Sea

Objective:To follow-up and analyzes fetus hydronephrosis discovered by ultrasonography. Methods：Pregnant women with observation ftus hydronephrosis were reexamined every month since diagnosis until delivery.The first postnatal reexamination was carried out within the first month of newborn life.Then they had reexamination every 3～6 months until they turned to 1 year old.Measurement of fetus hydronephrosis was divided into five levels according to Grignon et al.Cases were divided into five groups for contrastive analysis. Results：There were 47 cases（bilateral hydronephrosis 6 cases）of fetus hydronephrosis from 2012 to 2014.of which,fetus hydronephrosis disappeared in 33 cases,alleviated in 5 cases,had no obvious change in 3 cases and aggravated in 6 cases.Conclusions:As a high-repeatable,low-cost,noninvasive,and safe imageological examination method,ultrasonography is a preferred examination method for prenatal fetus diagnosis and postnatal follow-up?observation.Ultrasonography is a recognized method for diagnosis of fetus hydronephrosis.

Fetus Hydronephrosis；Ultrasonography；Prenatal diagnosis；Postnatalfollow-up

R692.2

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.03.015

高智斌（1977-），男，主治医师。E-mail：864209978@qq.com