老年人睡眠障碍与退行性心脏瓣膜病关系的临床研究

刘春君 徐杰 朱爱华 戴煌 沈翔

人群睡眠障碍发生率为35% ～40%，随着年龄增加，其发生率也不断增加，老年人高达50% ～70%，失眠人群中约50%左右为失眠症。老年人睡眠障碍增加，退行性心脏瓣膜病(DHVD)发生率也增加，为了解其关系，作者对此进行临床研究。

1 材料和方法

1.1 对象 2009年1月至2015年1月，选择有睡眠障碍的老年人276例为睡眠障碍组，男234例，女32例。年龄62～97岁，平均(81±13)岁。另选择对照组(无睡眠障碍老年人)277例，男235例，女32例，年龄63～98岁，平均(81±14)岁。2组中高血压各有57例，平均收缩压为(146±16)mmHg和(147±2)mm-Hg;平均舒张压为(77±9)mmHg和(78±10)mmHg。伴有冠心病者2组各有38例，无心肌梗死病例。2组均无风湿性心脏瓣膜病、甲亢性心脏病、肺源性心脏病、糖尿病性心肌病等其他类型的心脏疾病。2组在性别、年龄、血压水平、基础疾病方面无统计学差异(P＞0.05)。睡眠障碍组和对照组均来自镇江、大同、青岛等部队离休干部休养所，所有研究对象医疗体系固定、居住固定。

1.2 方法 本组研究对象每年均进行全面体格检查，建立病历档案，睡眠障碍调查采用匹兹堡睡眠质量指数(PQSI)量表，由医院和干休所卫生所医护人员经培训后发放和指导填表。心脏彩超检查由专业熟练医师进行，观察并记录心脏大小、瓣膜情况等相关参数。采用美国Acuson 128XP/10ART多功能电脑彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。

1.3 诊断标准

1.3.1 睡眠障碍诊断:参照PQSI量表诊断标准。PQSI量表主要调查近1月来的睡眠状况，包括10个大项，国内学者将此精化为7个项目。总评分＞7分为睡眠障碍，相关疾病及分级参照实用内科学诊断标准［1-3］。

1.3.2 二维多谱勒超声心动图检查:检查项目包括:右室流出道(RVOT)、主动脉根部内径(AO)、左房内径(LA)、室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度(PWT)、右室舒张末期内径(RVDd);心脏各瓣膜厚度、反射、硬化、钙化、关闭、狭窄情况及多谱勒血流变化、心肌收缩力等项目。二维多谱勒超声心动图诊断DHVD标准参考相关文献［4-5］。

1.4 统计学处理 用EpiData 3.02软件包制成的电子问卷及数据库，将填写好的纸质调查表录入数据库中，采用SAS 8.6软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，2组比较采用t检验，率的比较用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组PQSI量表相关参数比较 睡眠障碍组各项参数均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 2组PQSI量表相关参数比较(±s，分)

表1 2组PQSI量表相关参数比较(±s，分)

注:与对照组比较，*P ＜0.05，＊＊P＜0.01

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2.2 2组心脏彩超检查相关参数比较 心脏彩超检查观察的 RVOT、AO、LA、IVST、LVDd、PWT、RVDd 主要反映DHVD的血液动力学异常对心脏的影响。睡眠障碍组除了PWT外，其他各指标与对照组比较均有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

表2 2组心脏彩超检查相关参数比较(±s，mm)

表2 2组心脏彩超检查相关参数比较(±s，mm)

注:与对照组比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

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2.3 2组心脏瓣膜超声改变比较 2组心脏主动脉瓣和二尖瓣增厚、反射增强、钙化、关闭不全及狭窄的发生率均有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01)。DHVD主要改变是在瓣膜上，常以主动膜瓣和二尖瓣为主，因此三尖瓣和肺动膜瓣常不作为观察项目。睡眠障碍组符合 DHVD为 197(71.4%)例，对照组为 101(36.5%)例，睡眠障碍组DHVD发生率较对照组显著增高(P＜0.01)。见表3。

表3 2组心脏瓣膜超声改变比较(n，%)

3 讨论

睡眠障碍和睡眠呼吸障碍(主要是睡眠呼吸暂停低通气综合征)是老年人群一个重要的健康问题，严重干扰了老年患者的生活和休息，并且可引起多种疾病。有关睡眠呼吸障碍与多器官疾病的关系已有报道，但睡眠障碍对心脏的影响，尤其是与DHVD的关系研究不多，而DHVD又是老年人的多发病、常见病，关于DHVD的病因学研究虽有较多报道，但与睡眠障碍关系的研究也罕有报道，本研究为此探索拓展了思路［1-2，6-7］。

本研究结果提示，睡眠障碍组与对照组在性别、年龄、基础疾病及疾病严重程度的比较上无统计学差异，2组具有可比性。PQSI调查量表总评分＞7分为睡眠障碍。睡眠障碍组和对照组PQSI量表相关参数评分比较均有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01)。睡眠障碍组心脏彩超检查相关参数 RVOT、AO、LA、IVST、LVDd、RVDd较对照组均有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01)。主动脉瓣增厚、反射增强、钙化、关闭不全、狭窄，以及二尖瓣增厚、反射增强、钙化、关闭不全、狭窄的发生率，2组比较均有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01)。这些心脏结构和形态的改变是DHVD的特点，也是DHVD引起心律失常、心力衰竭、心肌病和心脏性猝死的主要病理基础［8］。

DHVD有人称为老年心脏病，但它的主要改变是在心脏瓣膜上，以主动脉瓣和二尖瓣病变为主，以瓣膜增厚、钙化为主要依据。其他瓣膜或瓣环也可受累，但较少。由于瓣膜和瓣环退变，可使瓣膜关闭不全或狭窄，引起血液动力学改变。并且随着时间延长、病变的加重，可引起心力衰竭、心律失常和心脏性猝死［8-9］。

本研究睡眠障碍患者DHVD发生率较对照组显著增多，其确切机制尚不完全清楚。可能与以下因素有关:睡眠障碍者夜间失眠明显，因睡不着而焦虑、紧张，使夜间血压增高，正常的昼夜血压节律受影响，加重了夜间心脏的负担，未能有效地减轻压力负荷，从而加重瓣膜退变;睡眠障碍患者夜间心率增加，较快的心率也可引起心脏结构改变;睡眠障碍而伴随的焦虑、紧张等心理因素也可能参与心脏结构和瓣膜的退变;睡眠障碍也可导致全身损害、内分泌紊乱，血管活性物质分泌异常、细胞凋亡加快等因素，促进DHVD的发生和发展。睡眠障碍和睡眠呼吸障碍都是老年人的常见病、多发病，二者可单独发生或合并存在。睡眠呼吸障碍也可促发DHVD，积极诊治睡眠障碍和睡眠呼吸障碍有可能会减少和改善 DHVD 的病情［8，10-11］。

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