盐酸曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效观察

王栩彬 徐默林 危春娟

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由冠状动脉血管粥样硬化病变引起血管腔变窄或被阻塞，导致心肌功能受损、心肌缺氧、缺血和(或)坏死等引发的心血管疾病。该疾病多发病于中老年患者，发病率随年龄增加而逐年上升，并且男性的发病率明显高于女性。目前，临床上用于治疗冠心病的药物繁多，但冠心病总的治疗原则不仅需要改善患者临床症状，同时要保护心功能。本研究旨在探讨盐酸曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗老年冠心病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年6月至2014年6月收治的符合入选要求的88例老年冠心病患者，男52例，女36例，年龄61-81岁，平均(66.9±7.5)，将其随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组男25例，女19例，年龄61～78岁，平均(66.4±5.9)岁;观察组男27例，女17例，年龄63～81岁，平均(67.3±9.1)岁。病例入选标准:患者入院时均经过检查确诊为冠心病，并且符合世界卫生组织和国际心脏病学会所颁布的冠心病诊断标准［1］;纽约心脏病协会 (NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，心脏彩色多普勒超声心动图检查结果左心室射血分数(LVEF)≤0.45［2］，且患者无精神病、自身免疫性疾病、肿瘤、严重肝肾功能不全等其他器官的重大疾病以及其他影响生活质量的疾病。2组患者性别、年龄、病程、心功能分级、身体营养状况以及各项实验室指标无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行冠心病常规药物治疗及其对应的护理，根据患者病情分别予相应剂量的阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及利尿剂等药物治疗。观察组在常规药物治疗的基础上同时服用盐酸曲美他嗪20 mg，3次/d;低分子肝素钠4000～6000 IU，皮下注射，1次/d。在治疗期间均依据患者的实际情况调整常规药物用量。治疗周期为4周。

1.3 临床疗效评价 根据《心血管药物临床试验评价方法的建议》［3-4］，制定临床疗效标准如下:(1)显效:临床症状连续1周未发作，心电图ST段及T波恢复＞80%，心电图恢复至“大致正常”，或达“正常心电图”;(2)有效:临床症状的发作频率及程度较前缓解＞60%，心电图ST段及T波恢复60% ～80%，房室传导阻滞改善;(3)无效:临床症状以及心电图恢复程度未达到以上指标，甚至病情加重［2］。总有效率(%)=(显效+有效)例数/患者例数×100%。

1.4 超声心动图指标 应用心脏彩色多普勒超声心动图检查超声心动图，包括治疗前及治疗4周后LVEF、左心室舒张末期容积(LVEDV)及左心室收缩末期容积(LVESV)的检测等。

1.5 血脂指标 抽取2组患者空腹静脉血，进行血脂指标检测，其中包括三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，所有数据以均数±标准差表示，对正态分布的计量资料采用t检验;计数资料分析采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较 治疗4周后，观察组的临床疗效明显优于对照组，观察组的总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效结果比较(n，%，n=44)

2.2 2组患者心功能变化情况 治疗前，观察组与对照组心功能均无统计学差异(P＞0.05);治疗后，观察组LVEDD、LVESD明显低于对照组，而LVEF明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。2.2 2组患者血脂变化情况 治疗前，观察组与对照组血脂无统计学差异(P＞0.05);治疗后，观察组血清TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 2组患者心功能结果比较(±s，n=44)

表2 2组患者心功能结果比较(±s，n=44)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

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表3 2组患者血脂变化情况(±s，mmol/L，n=44)

表3 2组患者血脂变化情况(±s，mmol/L，n=44)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

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3 讨论

老年冠心病患者由于长期反复缺血而导致各脏器生理功能都有一定的减退，造成冠状动脉出现多支血管病变、左主干病变、弥漫性病变、钙化严重、血管完全性闭塞、冠状动脉内血栓和不发达的侧支循环增多等症状，同时许多老年患者还合并其他慢性疾病导致病理情况变的十分复杂［5］。与中青年冠心病患者相比，老年冠心病患者具有以下特点:(1)单支和多支血管多处病变;(2)冠状动脉B、C型病变;(3)左主干病变;(4)弥漫性病变;(5)中重度以上钙化病变;(6)完全闭塞病变。这些病变特点与老年冠心病患者长期缺血、危险因素控制不当以及合并糖尿病比例较高等因素有关［6］。目前，冠心病已经成为≥65岁老年患者住院的主要原因之一［7］。

盐酸曲美他嗪可以改善心肌代谢，在不影响心肌供血的前提下可以提高心肌细胞能量的产生，改善心肌缺血［8］。盐酸曲美他嗪的作用机制为抑制3-酮酞基，增进葡萄糖氧化，ATP增加，提高心肌细胞能量，达到心肌的营养作用。同时亦能减轻心肌缺血导致的细胞内酸中毒以及心肌细胞的钠钙蓄积，达到保护心脏收缩功能的作用。此外盐酸曲美他嗪可以减少内皮素与自由基的释放，可以保护细胞的内皮功能，改善心肌重构和心功能的减退［9］。曲美他嗪不具有负性肌力、负性传导、血管活性作用，尤为适用于药物耐受性差的老年患者。低分子肝素钠可以预防血管内皮的损伤，阻止凝血酶形成，提高脂蛋白酶活性，减少血清脂蛋白的吸收，降低极低密度脂蛋白浓度，增加HDL-C浓度，阻止血小板在血管内皮的附着以及降低ADP导致的血小板凝集等作用［10］。冠心病发病的主要危险因素之一是血清TC水平的升高以及脂代谢紊乱，因此降血脂的治疗是治疗冠心病的重要手段，对减少缺血性事件的发生有着重要的作用。

盐酸曲美他嗪和低分子肝素钠在治疗冠心病上疗效确切，虽然机制各异，但具有协同作用。结合本研究，我们认为老年冠心病患者因其临床和治疗上的特点，选用盐酸曲美他嗪和低分子肝素钠联合应用，可以收到明显的临床疗效。本研究结果表明，治疗后观察组和对照组的心功能与治疗前相比均有显著性改善，且观察组的LVEDD、LVEDD均明显低于对照组，而LVEF明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);且观察组的血清TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组，HDL-C水平高于对照组(P＜0.05)。由此可见，盐酸曲美他嗪与低分子肝素钠的联合应用是促进冠心病患者改善病情及提高生活质量的保证，值得临床推广。

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［6］赵培，李伟，于海洋.青年和老年冠心病患者的临床特点比较［J］.心脑血管病防治，2014，14(5):433-434.

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