卵巢功能衰退加速阶段抑郁与焦虑症状相关因素研究

徐亮 周燕 谭雪敏 李涛 陈敏 董燚 程寒梅

2012年生殖衰老分期研讨会提出了更新后的STRAW+10分期系统［1］，将女性自青春期至生命终止划分为三大阶段，即生育期、绝经过渡期及绝经后期，共10个小阶段组成。卵巢功能衰退加速阶段主要指绝经过渡期和绝经后早期(EPM)，伴随内分泌学和生物学上的一系列改变，临床上可能出现由一系列症状组成的“更年期综合征”。本研究主要分析在卵巢功能衰退加速阶段血清雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平及绝经相关症状与抑郁和焦虑症状的相关性，提高女性主观支持及应对压力的能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2014年1月至2014年10月选取邯郸市5个居民社区，每个社区60名符合下列条件的健康女性进行调査:(1)年龄25～60岁;(2)至少有一侧卵巢和子宫无器质性病变;(3)能回忆近10月的月经情况，停经时间＞1年者要求能准确说明末次月经时间。排除标准:子宫或卵巢器质性病变、近10月内行激素治疗或口服抗精神类药物、妊娠或哺乳以及患有严重疾病等。

1.2 一般情况 300名调查对象的平均年龄为(49.52±7.09)岁，高中和大、中专文化占70%(210人)，家庭人均月收入＞1000元者占75.7%(227人)，退休者占39.3%(118人)。生育期占26.7%(80人)，绝经过渡早期(EMT)占25.7%(77人)，绝经过渡晚期(LMT)占26%(78人)，EPM占21.6%(65人)。

1.3 调查方法

1.3.1STRAW+10分期系统:(1)生育期:从月经周期规律至月经周期发生变化之间的一段时间。(2)绝经过渡期:EMT:相邻2个月经周期长度之差≥7 d，并且此现象在随后10个周期内再次出现;LMT:停经时间≥60 d但＜12月。(3)绝经后期:EPM:距离末次月经5～8年;绝经后晚期:距离末次月经＞8年。

1.3.2 绝经生活质量问卷(MENQOL)［2］，包含4个维度:血管舒缩症状维度、心理社会维度、躯体症状维度、性功能维度。评分标准:1分为无症状，有症状者根据症状的严重程度分别计2～8分。得分越高说明症状越严重。

1.3.3 医院焦虑抑郁量表(HADS)［3］:共有14个条目，其中焦虑或抑郁各7条。0～7分为无症状，8～10分为可疑症状，11～21分为肯定存在症状。

1.3.4 E2和PRL检测:统一抽取空腹静脉血，离心后取血清，通过电化学发光法测定，型号为罗氏411。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件。对于两样本或多样本间抑郁、焦虑症状发生率的比较采用卡方检验;多样本比较采用单因素方差分析，两两比较采用Dunnet比法，相关分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢功能衰退加速阶段血清E2和PRL水平与抑郁、焦虑的关系

2.1.1 卵巢功能衰退加速阶段血清E2和PRL水平的均数分布:将卵巢功能衰退加速各阶段(EMT、LMT、EPM)与生育期相比，结果显示，血清E2水平在EMT期与生育期无显著差异(P＞0.05)，在LMT、EPM期均显著低于生育期(P＜0.05);血清 PRL水平在EMT、LMT及EPM期均显著低于生育期(P＞0.05)。见表1。

表1 卵巢功能衰退加速阶段E2和PRL水平比较(±s)

表1 卵巢功能衰退加速阶段E2和PRL水平比较(±s)

注:与生育期比较，*P＜0.05

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2.1.2 血清E2和PRL水平与抑郁、焦虑得分的相关性分析:在卵巢功能衰退加速各阶段中，抑郁和焦虑得分与血清E2和PRL水平均无显著相关性。见表2。

表2 卵巢功能衰退加速阶段E2和PRL水平与抑郁、焦虑的相关性分析

2.2 卵巢功能衰退加速阶段绝经相关症状与抑郁、焦虑的关系

2.2.1 卵巢功能衰退加速阶段绝经相关症状各维度得分的比较:将卵巢功能衰退加速阶段各阶段与生育期相比，结果显示EMT、LMT、EPM相关症状4个维度的得分均显著高于生育期(P＜0.05)。见表3。

表3 卵巢功能衰退加速阶段绝经相关症状各维度得分的比较(±s，分)

表3 卵巢功能衰退加速阶段绝经相关症状各维度得分的比较(±s，分)

注:与生育期比较，*P＜0.05

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2.2.2 卵巢功能衰退加速阶段绝经相关症状与抑郁的关系:根据HADS评估，将有抑郁症状者与无症状者相比:生育期前者在心理症状(P=0.00)及躯体症状(P=0.01)得分高于后者;EMT前者在血管舒缩症状(P=0.04)、心理症状(P=0.02)及性问题症状(P=0.02)得分高于后者;LMT前者仅在躯体症状(P=0.04)得分高于后者;EPM前者的心理症状(P=0.00)及躯体症状(P=0.00)得分高于后者。见表4。

表4 卵巢功能衰退加速阶段绝经相关症状得分与抑郁症状的关系(±s，分)

表4 卵巢功能衰退加速阶段绝经相关症状得分与抑郁症状的关系(±s，分)

注:与无抑郁症状者比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

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2.2.3 卵巢功能衰退加速阶段绝经相关症状与焦虑的关系:将有焦虑症状者与无焦虑者相比:EMT前者在4个维度得分高于后者;LMT前者在心理症状(P=0.00)及躯体症状(P=0.00)得分高于后者;EPM 2者在4个维度得分均无统计学差异。生育期因无焦虑症状出现，因此未做比较。见表5。

表5 卵巢功能衰退加速阶段绝经相关症状得分与焦虑症状的关系(±s，分)

表5 卵巢功能衰退加速阶段绝经相关症状得分与焦虑症状的关系(±s，分)

注:与无焦虑症状者比较，＊＊P＜0.01

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3 讨论

3.1 卵巢功能衰退加速阶段血清E2和PRL水平呈下降趋势，抑郁和焦虑得分与血清E2和PRL水平均无显著相关性。卵巢功能衰退是一个渐进的过程，在加速阶段E2和PRL水平变化较明显。雌激素水平从波动的不稳定状态渐渐下降［4］;绝经过渡期由于雌激素可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子(PIF)，PRL水平可升高，绝经后由于雌激素水平下降，PRL浓度也降低，这和本研究结果一致。Gregory等［5］研究结果提示围绝经期的抑郁焦虑可能并非直接与E2水平有关，但王小云等［6］研究结果显示雌激素水平与抑郁症状显著相关，但尚不能证实更年期抑郁症的发生与血清雌激素水平的改变有特异性关系，本研究结果显示抑郁和焦虑得分与血清E2和PRL水平均无显著相关性，因此有待通过前瞻性的研究进一步验证更年期抑郁、焦虑与血清激素的关系。

3.2 在卵巢功能衰退加速的不同阶段，抑郁、焦虑与绝经相关症状各维度相关性不同。抑郁症状在绝经过渡早期主要与血管舒缩症状、心理症状及性问题症状相关，可能和潮热出汗、负性心理因素、社会压力增多、性要求及性反应能力的改变有关，应有针对性地采取防治措施。C.J.Haines等［7］研究表明当归补血汤对改善更年期常见的潮热、夜汗等血管舒缩症状有效，除此之外，在此阶段还应重视更年期早期症状及精神神经改变引起的性功能障碍，积极疏导，提高心理素质和自我调节能力，认同已经发生改变的自己，逐渐适应;在LMT抑郁主要与躯体症状有关，这与女性进入围绝经期后，雌激素水平下降，躯体疾病的发生率增加有关，在此时应加强预防保健，定期体检，预防疾病的发生;EPM抑郁与心理症状及躯体症状有关，可能和负性心理及年龄增长各脏器功能下降引发各种疾病有关，应提供适宜的保健服务多方位地满足更年期妇女的医疗和保健需求。焦虑症状在EMT与4个维度均有关;PM与心理症状及躯体症状有关。

卵巢功能衰退是女性经历的特殊阶段，女性自身在各方面已经趋于成熟和稳定，成为家庭和事业的顶梁柱，但是职业的压力、家庭的重担也让妇女在躯体和精神上不堪重负，此时如果缺乏良好的社会支持则易导致情绪障碍［8］，产生抑郁或焦虑。因此，在卵巢功能衰退加速不同阶段抑郁焦虑症状的管理防治方面，应考虑到各阶段与抑郁、焦虑相关的绝经症状不完全一致的特点，有针对性的采取治疗及保健措施，避免抑郁焦虑情绪发生，有效帮助使其平安、健康度过更年期。

［1］Harlow SD，Gass M，Hall JE，et al.Executive summary of the stages of reproductive aging workshop+10:addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging［J］.J Clin Endocrinol Metab，2012，97(4):1159-1168.

［2］杨洪艳，成芳平，王小云，等.绝经期生存质量量表中文版本的临床应用与评价［J］.中华流行病学杂志，2005，26(1):4.

［3］Novaes C，Almeida OP，de Melo NR.Mental health among perimenopausal women attending a menopause clinic:possible association with premenstrual syndrome?［J］.Climacteric，1998，1(4):264-270.

［4］成芳平，王小云，张春玲，等.不同绝经状态内分泌激素水平与绝经相关症状的相关性分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(30):4425-4426.

［5］Gregory RJ，Masand PS，Yohai NH.Depression across the reproductive life cycle:correlations between events［J］.Prim Care Companion J Clin Psychiatry，2000，2(4):127-129.

［6］王小云，沈碧琼，张春玲，等.更年期妇女抑郁症与卵巢雌激素分泌的关系［J］.广州中医药大学学报，2001，18(2):125.

［7］C.J.Haines，郑景辉，卢咏文，等.当归补血汤治疗绝经过渡期的临床研究［J］.实用老年医学，2014，28(4):329-332.

［8］丛晓银，贺丹军，杨宁波，等.围绝经期妇女情绪障碍对其社会功能的影响［J］.实用老年医学，2011，25(3):227-229.