降钙素原和C-反应蛋白在不同病因老年感染性休克中的临床价值

樊蕴辉 李立群 刘阳 孟晓华 葛晓励 张盼盼 韩晓庆 王红阳

在临床上感染性休克的发病率较高［1］，老年人因机体免疫力低和基础疾病复杂，是感染性休克的高危人群，研究表明老年人常由于胸腹部感染而导致感染性休克的发生［2-3］，同时由于老年人脏器储备功能减退明显，预后较差［4］。目前临床上在老年感染性休克早期阶段，容易忽视其病情的严重程度，同时对其病情缺乏衡量指标。C-反应蛋白是一种急性反应蛋白，其水平可以反映机体感染的严重程度［5］。血降钙素原及C-反应蛋白在感染性休克患者的诊治过程中已广泛应用，两者的变化均能反映感染性休克的严重程度［6-7］。但目前血降钙素原及C-反应蛋白的变化在不同病因老年感染性休克患者中的研究较少，为此本研究通过探讨不同病因老年感染性休克患者血降钙素原及C-反应蛋白的变化，进一步阐述其在不同病因老年感染性休克患者中的临床意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集华北理工大学附属医院2011年9月至2013年7月收治的60例感染性休克老年患者临床资料，均符合感染性休克诊断标准［3］。其中腹部感染并发感染性休克患者30例(腹部组)，男17例，女13例，平均(69.6±8.7)岁，肝胆疾病患者10例，腹膜炎患者6例，胃肠穿孔疾病患者5例，腹部创伤患者5例，腹部术后感染患者4例，腹部感染病原菌以革兰阴性杆菌为主;胸部感染并发感染性休克患者30例(胸部组)，其中男18例，女12例，平均(70.8±6.9)岁，肺炎患者为10例，气道阻塞性疾病患者9例，脓胸患者6例，肺间质病患者5例，胸部感染病原菌以革兰阳性球菌为主;同时选取同期于我院住院的30例非感染性休克者为对照组，其中男16例，女14例，平均(68.8±7.3)岁。所有患者家属均签署知情同意书。排除标准:(1)恶性肿瘤患者;(2)急慢性肾功能不全患者;(3)孕妇及儿童;(4)严重血液系统疾病患者。不同病因老年感染性休克患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 标本的留取及检测方法 各组均行常规抗休克治疗，其治疗措施包括早期给予广谱抗生素、液体复苏及升压药治疗。治疗前及治疗后第1、3、5天采取静脉血分别检测降钙素原、C-反应蛋白的变化，其中降钙素原检测采用免疫化学发光法，C-反应蛋白采用酶速率散射比浊法，所有试验步骤均严格按照说明书进行操作。

1.3 统计方法 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件包分析，计量资料以±s表示，组间及组内比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组感染性休克患者APACHEⅡ评分及预后比较 2组感染性休克患者APACHEⅡ评分比较，腹部组治疗前后APACHEⅡ评分均高于胸部组，同时腹部组19例好转，7例病情迁延，4例死亡，而胸部组26例好转，3例病情迁延，1例死亡，胸部组的预后明显好于腹部组。见表1。

表1 2组感染性休克患者治疗前后APACHEⅡ评分比较(±s，分，n=30)

表1 2组感染性休克患者治疗前后APACHEⅡ评分比较(±s，分，n=30)

注:与腹部组比较，*P＜0.05

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2.2 治疗前后血清降钙素原及C-反应蛋白水平比较

2组患者治疗前血清降钙素原、C-反应蛋白均显著高于对照组(P＜0.05)，且腹部组明显高于胸部组(P＜0.05)。2组患者治疗后第1、3、5天血清降钙素原、C-反应蛋白均显著高于对照组(P＜0.05)，不同病因老年感染性休克患者治疗后各组组内比较，随时间的延长，血清降钙素原、C-反应蛋白逐渐升高，于3 d后达到高峰后逐渐下降，治疗后第5天血清降钙素原及C-反应蛋白水平明显低于第3天(P＜0.05)，但仍高于第1天水平。2组间比较均存在显著差异(P＜0.05)，腹部组各时间点血清降钙素原、C-反应蛋白的水平均明显高于胸部组(P＜0.05)。见表2，3。

表2 各组治疗前后C-反应蛋白动态变化结果比较(±s，mg/dl，n=30)

表2 各组治疗前后C-反应蛋白动态变化结果比较(±s，mg/dl，n=30)

注:与对照组比较，*P＜0.05;与腹部组比较，△P＜0.05;与治疗第3天比较，#P＜0.05

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表3 各组治疗前后降钙素原动态变化结果比较(±s，mg/dl，n=30)

表3 各组治疗前后降钙素原动态变化结果比较(±s，mg/dl，n=30)

注:与对照组比较，*P＜0.05;与腹部组比较，△P＜0.05;与治疗第3天比较，#P＜0.05

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3 讨论

在临床上胸腹部感染容易引起感染性休克，在老年患者中较为常见。感染性休克易造成多器官功能障碍［8］，导致老年患者病死率高。感染性休克可引起降钙素原及C-反应蛋白表达增多，血清降钙素原及C-反应蛋白在判断感染性休克病情及评估预后等方面具有重要价值［9］。血清降钙素原及C-反应蛋白与炎症反应密切相关，当机体存在严重感染时，二者急剧上升，而当感染得到有效控制后，逐渐恢复正常，为此本研究探讨不同病因老年感染休克患者血清降钙素原及C-反应蛋白的动态变化，进而评估二者在不同病因导致的老年感染性休克患者中的差异及临床意义。

本研究中腹部组患者血清降钙素原、C-反应蛋白变化最为显著，明显高于胸部组，提示感染休克患者可引起血清降钙素原、C-反应蛋白的变化，不同病因导致的老年感染性休克可引起血清降钙素原及C-反应蛋白表达水平不同，腹部感染引起的感染性休克病情较为严重，而胸部感染引起的老年感染性休克的病情相对较轻。

腹部感染患者其常见致病菌为革兰阴性杆菌，大多为大肠杆菌［10］，细菌内毒素起着主要作用，而胸部感染并发感染性休克患者的致病菌多为革兰阳性球菌，其感染病原体的不同可能是引起感染性休克患者降钙素原及C-反应蛋白水平不同的原因。同时本研究也发现治疗前后腹部感染并发感染性休克患者的APACHEⅡ评分明显高于胸部感染并发感染性休克患者，其预后低于胸部组患者，这提示腹部感染并发感染性休克患者病情危重，同时腹部感染并发休克的老年患者，可能均在感染性休克发生前实施手术等治疗，因此对C-反应蛋白影响较少。老年感染性休克患者易引起早期降钙素原及C-反应蛋白明显升高，可见老年感染性休克患者早期降钙素原及C-反应蛋白的变化与其病因及病情严重程度有关。为此临床上应密切观察老年腹部感染患者的病情变化，对其并发感染性休克的老年患者及早进行干预，降低病死率。

总之，早期动态联合检测降钙素原、C-反应蛋白的变化可以反映不同病因老年感染性休克患者病情的程度，同时针对老年感染性休克患者的不同病因采取相应的治疗措施，能改善老年感染性休克患者的预后。

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