中老年女性静息心率与糖脂代谢的相关性研究

王世英 石晶 谢琼秀

中老年女性糖脂代谢紊乱是造成其绝经后代谢综合征及冠心病发病率显著升高的主要原因之一，因此，加强对中老年女性糖脂代谢的研究具有重要意义，可以用来有效预测冠心病及各种心血管事件的发生［1］。前瞻性研究发现，静息心率(resting heart rate，RHR)每加快15次/min，中老年女性发生心血管病死亡的概率将会增加32%，RHR也由此被认为可能是心血管疾病的危险因素和死亡预测因子［2］，使RHR逐步成为该领域研究的热点［3-4］。

RHR是否与中老年女性糖脂代谢具有相关性，能否成为降低中老年女性冠心病发生风险的独立预测因子和干预靶点，目前尚不明确［5］。本研究拟通过观察参与此健康研究项目的973例中老年女性，并对其RHR与糖脂代谢状况进行相关性分析，以期确定中老年妇女RHR与糖脂代谢的关系，从而为RHR用于临床评估中老年女性糖脂代谢紊乱程度提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2010年1月至2014年6月在珠海市人民医院体检科接受体检的973例中老年女性为研究对象，年龄45～65岁，平均(57.9±7.8)岁。排除有脑部外伤性、肝肾疾病或存在精神疾病、神经系统疾病者，剩余862例成功纳入本研究。

1.2 方法

1.2.1 分组:在安静环境下，平卧休息10～15 min，采用CS2000全息同步12导联动态心电分析系统记录静息心电图，连续记录2次，计算心率的平均值;如果2次记录值相差≥5次/min，重新测量3次计算平均值。将不同RHR分成4组:＜70次/min组(187例)，平均年龄(56.55±6.49)岁;70～79次/min组(383例)，平均年龄(56.26±6.55)岁;80～89次/min组(235例)，平均年龄(56.69±6.77)岁;≥90次/min组(57例)，平均年龄(56.88±6.35)岁。以＜70次/min组作为对照组。

1.2.2 糖脂代谢水平检测:受试对象禁水、禁食12 h后次日清晨在空腹的状态下，测量身高、体质量、血压，并抽取肘静脉血4 ml，抽出的血液立即在室温4000 r/min条件下离心15 min，收集上层血清，使用美国BECKMAN COULTER UniCel DxC 800全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC);试剂均为美国BECKMAN COULTER UniCel DxC 800原装进口的配套试剂。

根据《中国成人血脂异常防治指南(2007版)》和《中国2型糖尿病防治指南(2010版)》推荐的诊断标准将TC≥6.22 mmol/L或 LDL-C≥4.14 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，HDL-C ＜1.04 mmol/L，FPG≥6.1 mmol/L的研究对象分别定义为高TC血症，高TG血症，低高密度脂蛋白血症和高血糖患者。高血压和糖尿病患者均指既往确诊的患者。

1.3 统计学方法 全部调查资料用Epi info 2000数据系统输入计算机，合格者进行项目编码。应用SPSS 19.0统计软件对资料进行描述分析，计量资料数据均以±s或M(Q1～Q3)表示，样本均数之间的比较采用独立样本t检验或单因素方差分析(oneway ANOVA);计数资料以百分比(%)表示，组间差异性比较采用χ2检验;以Logistic回归分析判断疾病发生的危险度。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RHR与糖尿病和高血压患病率的关系 不同RHR组中老年女性高血压患病率差异有统计学意义(P＜0.001)，且随着RHR的增加患病率呈上升趋势=23.52，Ptrend＜0.001)。但不同 RHR 组中老年女性糖尿病患病率差异未见统计学意义。见表1。

表1 不同RHR组糖尿病和高血压患病率(n，%)

2.2 RHR与糖脂代谢水平的关系 RHR与TG、TC、HDL-C和LDL-C水平的关系分析显示，血液TG水平随着RHR加快逐渐增多(Ftrend=4.03，Ptrend=0.045)，RHR≥90次/min组中老年女性TG水平显著升高，与＜70次/min组比较差异有统计学意义(P＜0.05);RHR处于80～89次/min组中老年女性FPG水平显著升高，与 ＜70次/min组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但趋势检验未见统计学意义(Ftrend=2.24，Ptrend=0.14)，见表2。

2.3 RHR同高血压和TG升高相关性的多因素分析将多种因素与RHR进行多元Logistic回归分析，结果显示RHR是影响高血压和高TG血症发生的独立危险因素(表3);且趋势分析结果显示:随着RHR的加快高血压(Ptrend＜0.001)和高TG血症(Ptrend＜0.001)的发生风险逐渐升高。

表2 不同RHR组糖脂代谢指标比较(±s，mmol/L)

表2 不同RHR组糖脂代谢指标比较(±s，mmol/L)

注:与＜70次/min组比较，*P＜0.05;与80～89次/min组比较，△P＜0.05

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表3 RHR同高血压和高TG血症相关性的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

RHR作为一种物理检测方法，操作简单且不会对患者造成身体损伤，正受到越来越多地关注。美国一项纳入了129135名绝经后女性的大型前瞻性研究发现，RHR升高是冠心病事件发生的独立危险因子(RR=1.26，95%CI:1.11～1.43)，但与脑卒中未见统计学关联［6］。在欧洲，更是以《欧洲心血管协会和高血压协会的共同指南》的形式，将其列为心血管风险评估的一项重要参考指标［7］。在亚洲，日本一项长达20年的随访研究表明，基线RHR≥80次/min的人群随访过程中罹患肥胖、糖尿病和胰岛素抵抗的风险显著增加［8］;韩国一项多种族人群研究表明RHR同外周血管的粥样硬化关系密切［9］。在中国人群RHR方面的研究主要集中于动脉粥样硬化和心血管疾病方面［10-12］，而关于RHR同中老年女性糖脂代谢相关性的研究尚未见明确报道。

本研究结果显示:首先，随着RHR加快，中老年女性高血压患病率呈明显上升趋势=23.52，P ＜0.001)，且进一步分析表明RHR是中老年女性高血压患病的独立预测因子且存在明显的趋势效应(Ptrend＜0.001)，在RHR≥90次/min时中老年女性发生高血压的风险是＜70次/min组的3倍多(OR=3.11，95%CI:1.64～5.88)。其次，随着RHR加快，中老年女性的TG水平呈明显上升趋势(Ftrend=4.03，P=0.045)，RHR≥90次/min组中老年女性TG水平较＜70次/min组中老年女性上升了19.4%，进一步多因素分析表明RHR升高是中老年女性高TG血症发生的独立预测因子，RHR≥90次/min时发生高TG血症的风险是＜70次/min组的2.6倍(95%CI:1.38～4.90)。

上述研究结果提示RHR可同时影响血压水平和TG水平，而高血压和高TG水平能够有效促进动脉粥样硬化的发展，进一步加重冠状动脉钙化［10-11］，提示我们有可能通过监测RHR对冠心病等心血管疾病的发生风险进行初步的预测和评估。当然，高血压患者初期和后期也均有RHR加快现象的发生［13］，此外血脂水平也会随血压水平升高而逐渐增高［14］;而本研究作为横断面调查研究，因此尚无法证实高血压和高TG水平同RHR升高的时间先后关系。鉴于此，课题组拟接下来通过开展健康人群前瞻性观察研究进一步探讨RHR同心脑血管疾病及其相关表型的关联性。

总之，本文通过对不同RHR组中老年女性高血压、糖尿病患病情况及其糖脂代谢相关因素水平进行了检测，分析发现随着RHR增快，中老年女性高血压和高TG血症所占比例也越高，提示RHR可能通过影响高血压和高TG症的发生和发展，进而促进动脉粥样硬化的发展和心脑血管疾病的进展。

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