跨关节固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效

卢文坤 (中国人民解放军第八十九医院创伤骨一科，山东 潍坊 261021)

近年来，随着交通事故损伤的增加，跖跗关节损伤率在明显升高，它发生于负重前足和坚固中足之间，往往会累及舟楔、楔骨间关节以及骰骨，即跖跗关节的复合体损伤［1］，如果得不到及时的治疗，其致残率会比单纯跖跗关节损伤高出许多。本次研究使用跨关节固定治疗的方法，将自锁螺钉钢板联合可控加压的骑缝钉，对跖跗关节损伤患者进行治疗，取得良好的疗效，现报告如下［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取从2011 年8 月～2014 年8 月在我院进行治疗的178 例跖跗关节损伤患者，所有患者均符合相关诊断标准得以确诊，其中男118 例，女60 例，年龄23 ～65 岁。将其随机分为观察组和对照组，每组89 例，对照组使用常规的切开复位内固定术，观察组采用自锁螺钉钢板联合可控加压的骑缝钉，进行跨关节治疗。两组患者在一般临床资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组行切开复位内固定术，观察组采用跨关节固定治疗，观察组术前使用七叶皂和甘露醇进行脱水消肿，将患肢抬高，并使用连续的硬膜外麻醉。手术时，先在患者足背进行轴向双切口，两切口之间的距离为6 ～8 cm，将跖跗关节暴露在外。使用牵引法将跖跗关节复位，先复位第二跖跗关节，将其足弓的高度恢复正常，接着按照此高度进行第一和第三跖跗关节的复位。在复位第二关节时，需要沿着韧带斜向行克氏针，以临时的固定第二跖跗关节的跖骨基底，以及内侧的楔状骨。在确定无误后，将合适的钢板固定在第三跖骨的基底和内侧中间部分的楔状骨。接着依此方法复位其他跖跗关节，接着将钻孔定位器调节到和骑缝钉一样的长度，在跖跗关节的两侧均打上一个2.2 mm 的小孔［2］。接着打入可控加压的骑缝钉，用加压器将其撑开以便加压固定，使关节之间恢复正常的空隙。术后，将患肢抬高，用石膏固定4 周。

1.3 疗效判定:根据AOFAS 评分标准，分数达90 ～100 的为优，分数在80 ～90 之间的为良，分数是70 ～80 的为一般。

1.4 统计学处理:本次采用SPSS18.0 统计学软件进行处理分析，组间对比采用t 检验，计数资料对比采用χ2检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

在术后的8 ～16 个月内，对178 例患者进行随访，两组患者的疗效比较，见表1，观察组的疗效评分明显高于对照组(P ＜0.05)，切口都一期愈合，而对照组有9 例患者术后出现切口感染。

表1 两组患者的临床疗效评分比较［例(%)］

3 讨论

跨关节固定治疗手术实行的最佳时机是受伤后的6 周内，手术切口采用的是双侧切口，有利于一些内侧柱移位情况的治疗，同时需要注意保护足背的皮神经、动脉以及神经背侧的分支［3］。传统的局部解剖以及内固定的治疗效果不是很明显，克氏针固定效果一般，且容易松动及断裂，导致患肢再次移位，为治疗增加难度。一般跨关节的固定都会对关节面造成一定的损伤，一般的螺钉对关节的拉力复位作用较小，突出的钉头还会使跖骨基底产生劈裂，螺钉容易破坏关节处的软骨，导致关节炎等疾病的出现。

本次研究在跨关节固定时采用骑缝钉锁定钢板，它能承受较大的形变，加压固定的效果更好，优于克氏针固定。使用可控加压的骑缝钉可以有效固定跖跗关节，且不会对跨关节面产生破坏作用，因此在术后，患者不易出现创伤性的关节炎，突破了克氏针只适用于内侧柱和中间柱的局限，可以使用于有一定弹性的外侧柱固定。在治疗跖骨骨折时，传统的克氏针和微型钢板固定在术后易发生断针情况，并且有部分骨头连接不全的现象。而本次采用的骑缝钉可以解决此类问题，减少跖跗关节的脱位现象以及跖骨骨折，带来较好的固定效果。跨关节固定不仅能有效治疗单纯的跖跗关节损伤，还能治疗跖跗关节的复合体损伤。本次研究结果显示，观察组的疗效评分明显优于对照组，优良率为82%，明显高于对照组的61.8%，差异有统计学意义(P ＜0.05)，观察组没有出现切口感染，而对照组有9 例感染，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。总之，在治疗跖跗关节损伤时，使用跨关节固定能提高临床疗效，术后切口恢复较快，患者对治疗的满意度也较高，因此值得临床的广泛应用。

［1］ 宋 涛，潘文杰，梁晓军，等.跖跗关节损伤的手术治疗［J］.中国骨伤.2010，23(11):835.

［2］ 顾增辉，郑隆宝.跨关节固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效［J］.临床骨科杂志，2012，15(2):192.

［3］ 陈建良，张龙君，叶锋.跖跗关节复合体损伤的诊治探讨［J］.中国骨伤，2011，24(10):869.