挂线造口术治疗前庭大腺囊肿和脓肿的应用体会

张辉娟 (黔东南州中医医院，贵州 凯里 556000)

前庭大腺囊肿和脓肿是女性常见的妇科疾病，多因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成。在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物无法排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿。有时腺腔内的黏液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅，也可形成囊肿。若有继发感染则形成脓肿反复发作［1］。在脓肿处于小且无感染时期，患者常无自觉症状，但随着病情的发展，脓肿会逐渐增大，便可出现外阴坠涨和性生活不适，继而发展为感染而形成脓肿。因此，必须尽早诊断和治疗。对于该病的治疗，临床主张手术。为探讨不同术式的效果，笔者就传统造口术与挂线造口术进行比较，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:62 例病例为我院2012 年5 月～2014 年10 月收治的前庭大腺囊肿(脓肿)患者，年龄22 ～45 岁，病程10 d ～3 个月。病灶均为单侧，直径2 ～5 cm。按治疗方式分为对照组和试验组，各31 例。两组患者年龄、病程、病灶情况差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均在月经干净后5 ～7 d 内进行手术，术前1 ～3 d 用0.05%碘伏液冲洗会阴及阴道1 次/d，手术日晨1次。

对照组:采用膀胱截石位，局部麻醉，将小阴唇外翻，在处女膜根部外侧皮肤与黏膜交界处，从囊肿突出部薄弱处作纵形切口，长度根据囊肿大小确定。切开黏膜及囊肿壁，排出内容物，用生理盐水冲洗囊腔。用镊子提起其边缘外翻，使周围黏膜切口缘对合，采用间断缝合，使翻开的囊肿壁完全覆盖阴道前庭黏膜创缘，造口的中心处形成一新的腺管开口，防止腺管开口重新闭锁。创腔内放置凡士林或生理盐水纱条引流，伤口盖无菌纱布。术后7 d 内每日更换引流条，每日用1∶5 000 高锰酸钾坐浴1 次，定期复查，并进行1 年随访。

试验组:术前处理同于对照组，对于已破裂者，于患侧小阴唇黏膜脓肿(脓肿)最低处做一约5 mm 的切口，将内容物排出，并用0.5%甲硝唑反复冲洗腺腔，用止血钳由切口穿过腺腔达破裂口，将预先准备好的乳胶条从两切口穿出，位于腔外的胶条两端打结固定。注意结松紧要适度，以免因过紧导致组织缺血坏死，或过松滑脱。对于未破裂者在破裂者行切口处进行浸润麻醉，同处做切口排除内容物，其他处理同上。术后3 ～5 d返院取乳胶条。术后处理同于对照组。

1.3 统计数据处理:采用SPSS 13.0 统计软件分析，采用t 和χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组手术时间、术中及术后疼痛、术后恢复时间、复发等方面均优于对照组(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

表1 两组手术指标比较

组别 手(术mi时n)间 术轻中 疼中痛 (例重)术轻后 疼中痛 (例重)术时后间恢(d复)(复例发)对照组20±2 28 3 0 31 0 0 6.5±1.5 6试验组8±1 5 15 11 12 15 4 2.5±1.0 1

3 讨论

在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体感染而发生炎症，造成急性化脓性炎症则成为前庭大腺囊(脓)肿。囊肿一旦形成便很难自行消退，且随时病情的发展患者会有明显的症状，不仅给患者的性生活增加不适，且会影响其正常的生活和工作。对于本病的治疗，因手术治疗较为简便，因此临床一般主张手术。最初是手术是囊肿剥离，此种手术虽可有效控制复发，但手术必须要求在非感染情况下进行，且术中出血量较多，腺体功能也因切除而失去功能，目前已不使用。

造口术是近年来治疗前庭大腺囊(脓)肿应用较为广泛的方法，传统造口术切口为黏膜表面皮肤交界处，如此便使前庭大腺开口暴露，容易增加感染，开口也容易因感染再次堵塞而造成复发。本研究中对照组复发6 例，复发率为19.35%，与以往的报道相近［2］。同时此术式需每日更换引流条，从而增加患者的疼痛，也容易增加感染而造成复发。挂线造口术是在传统造口术基础上改良而来，术中无需缝合，因此可大大缩短手术时间，降低术中疼痛。本研究中对照组手术时间明显长于试验组，而试验组术中中、重度疼痛率为0，对照组中、重度疼痛率为83.97%，就是因为传统造口术需要进行间断性缝合不仅增加手术时间，且增加疼痛。同时挂线造口术术后无需每日换药，这样可有效降低术后疼痛，而传统造口术因每日换药疼痛重、持续时间久。本组研究结果也证实这点。挂线造口术线既有引流作用，又能达到造口之目的。所使用的乳胶条引流效果好，如此便可减少感染的发生，促进恢复［3］。本研究中试验组恢复时间明显短于对照组，充分说明挂线造口术切实可行。

综上所述，笔者认为挂线造口术操作简便、效果确切、费用低廉，是治疗前庭大腺囊肿和脓肿行之有效的方法。

［1］ 刘新民.妇产科手术学［J］.第3 版.北京:人民卫生出版社，2004:523.

［2］ 郑丽君.改良式巴氏腺囊肿造口术的疗效观察［J］.浙江临床医学，2003，5(1):55.

［3］ 方 燕.挂线造口术在前庭大腺囊肿和脓肿治疗中的应用体会［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，3(3):238.