促进自然分娩实行无保护接生对降低会阴侧切率的作用

孙会平 (河北省邢台市人民医院产科，河北 邢台 054000)

会阴侧切术是一种创伤性操作，相对于会阴自然裂伤者，会阴侧切有增加产后疼痛、产后出血、产后感染、产后侧切口愈合不良及产后子宫内膜异位症等并发症的发生率，会阴侧切术切口感染率可达10%～17%［1］，增加了产后抗生素使用，增加了患者的痛苦与费用。据统计，在我们医院，会阴侧切率一度高达95%。国外学者［2］随访会阴侧切产后5 年产妇，发现其5年后尿失禁的发生率增加，可能与侧切术切断会阴神经和肌肉，破坏盆底神经和肌肉的完整性，影响盆底肌肉群的收缩例并影响尿控机制有关，故从盆底功能角度考虑也应尽量避免会阴侧切。国内学者李海英等［3］分析发现会阴侧切导致产妇压力性尿失禁、会阴疼痛率升高，女性盆底结构和功能损伤加重。因此，严格掌握会阴侧切术的适应症，限制会阴侧切术，努力降低会阴侧切率是我们努力的方向。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:追踪我科2008 年孕37 ～41 周，20 ～34 岁的初产妇850 例为观察对象。孕产妇骨盆内外测量及胎位检查正常，排除手术助产、肩难产、有妊娠合并症如糖尿病、心脏病、妊娠高血压疾病等严重的妊娠合并症［4］。无剖宫产指征，均采用经阴道分娩的产妇850 例作为对照组;2011 年下半年促进自然分娩实行无保护接生措施后经阴道分娩的产妇为观察组。观察指标:会阴完整:会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤;Ⅰ度裂伤:会阴部皮肤与黏膜或阴道黏膜等处有裂伤，但不涉及肌肉及筋膜，伤口较浅，除阴部有静脉曲张者外一般出血不多;Ⅱ度裂伤:指裂伤已累及骨盆底的肌肉与筋膜，如球海绵体，会阴深、浅横肌以及肛提肌等肌肉与筋膜，而肛门括约肌则仍保持完整。此类裂伤多数呈向上与向两侧的方向，并延及阴道侧沟，严重者可达到侧穹窿;如两侧阴道侧沟均发生撕裂，则可使阴道后壁的下段黏膜呈蛇片状;Ⅲ度裂伤:除盆底肌肉外，凡同时累及部分或全部肛门括约肌;Ⅳ度裂伤:撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴裂伤，但出血量可不多。

1.2 方法

1.2.1 分析2008 年850 例产妇的会阴侧切率。

1.2.2 观察2011 年下半年促进自然分娩实行无保护接生措施后经阴道分娩的产妇的会阴侧切率。

1.3 统计学处理:应用SPSS12.0 统计软件进行分析，组间计数资料比较采用χ2检验，以P ＜0.01 为差异有统计学意义。

2 结果

两组会阴侧切率比较:发现2008 年850 例产妇有706 例行会阴侧切，会阴侧切率为83.1%。观察组480 例中有144 例行会阴侧切，会阴侧切率为30.0%。见表1。说明促进自然分娩实行无保护接生对降低会阴侧切率的作用是能降低会阴侧切率。

表1 两组产妇会阴侧切率的比较

3 讨论

促进自然分娩实行无保护接生对降低会阴侧切率的作用是能降低会阴侧切率。

培养孕产妇树立起“分娩是自然的、正常的，分娩应该遵循自然的规律顺其自然”这一理念，引导孕产妇对自然分娩的正确认识。向孕产妇及家属宣传分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理、自然及健康的过程，是人类一种本能的行为，产妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程的能力，这是自然界赋予每一个妇女的能力。

转变观念:对全体助产人员进行有关产时服务新模式的培训［5］不能把会阴侧切术当成一种常规手术，不要认为侧切能避免会阴严重撕裂伤，要减少会阴侧切，适当控制出头时的产力和速度可避免会阴严重撕裂伤。双侧阴部神经阻滞麻醉技术［6］有效控制胎儿娩出的速度是助产技术操作的关键环节［7］。

促进自然分娩有娴熟的助产技术和新生儿复苏技术做支持势必降低剖宫产率，增加自然分娩率，随着自然分娩率的增加侧切率减少就成了我们的努力方向。

掌握好无保护接生保持会阴完整，使新生儿无产伤，是我们工作的目标。

［1］ 左学平，黄 琴.会阴侧切口愈合的相关因素分析［J］.中国医药科学，2011，(15):191.

［2］ Azar DS，Shahna A，Soodabeh PA.Comparison between early materal and neonatal complications of restrictive episiotomy and routine episiotomy in primiparous vaginal delivery［J］.J Res Med Sci，2011，16(12):1583.

［3］ 林 涛，潘嫱薇，吴秀华，等.硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用及与自然分娩的对比观察［J］.按摩与康复医学，2011，2(10):109.

［4］ 张宏玉，谢春丽，黄明媚，等.低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究［J］.护理学报，2011，5(28):10.

［5］ 顾荚姿，黄 悦.产科开展优质护理服务新模式的探讨［J］.中国医药导报，2011，7(8):141.

［6］ 刘新民.妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:322.

［7］ 孔 欣，郭培奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28(2):117.