内科综合治疗糖尿病足的疗效探讨

雷雅婷 (天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心，天津 300041)

糖尿病足(DF)是糖尿病引发的并发症之一，较为常见，主要诱因为血管、神经病变、感染、免疫系统障碍等，若无有效及时治疗可导致患者残废、截肢甚至死亡［1］。随着糖尿病患者的逐渐增多，糖尿病足(DF)的发病率也随之升高，深受业内的普遍关注，本文主要是分析2010 年2 月～2013 年2 月的DF 患者的临床资料，观察采用内科治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009 年2 月～2013 年2 月的DF 患者40例为研究对象，其中男22 例，女18 例，年龄48 ～74 岁，平均55岁;患病病程2 ～18 年，平均10 年;部位:足踝11 例，足跟7 例，足趾10 例，足背9 例，全足3 例;病变Wagner 分级:Ⅰ级10 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级12 例，Ⅳ级4 例，Ⅴ级2 例。

1.2 方法:所有患者均采取内科综合治疗的方式①控制血糖:根据患者情况进行胰岛素注射，观察患者一周后的治疗效果，如果效果不佳，联合口服降糖药物(如二甲双胍)直至血糖接近正常。②控制感染:根据患者药敏试验结果足量使用抗菌药物，在等待药敏试验结果时也可使用广谱抗生素来控制感染。③改善微循环:前列腺素E、丹参酮ⅡA 磺酸钠、654－2、胰激肽原酶肠溶片等。④营养神经药物:依帕司他及甲钴胺改善神经损伤。⑤湿敷:庆大霉素、654－2 及胰岛素进行湿敷。⑥对症:纠正水电解质紊乱及改善机体营养状况等促进创面愈合。待4个月以后观察患者的治疗效果，并对治疗前后的血糖、糖化血红蛋白、皮肤温度等方面进行比较分析。

1.3 疗效判定:按Wagner 分级标准评价DF 患者的治疗效果。0 级:高危足且未出现损伤性病灶。Ⅰ级:皮肤浅表位置有溃疡。Ⅱ级:溃疡位置深入到关节、肌腱位置。Ⅲ级:溃疡位置深入到肌健的韧带组织且有脓肿出现。Ⅳ级:出现坏疽并且骨质也遭遇破坏。Ⅴ级:全足坏疽。临床治愈:0 级。显效:I 级、II 级病变下降2 级。有效:病变下降1 级且创面愈合达50%以上。无效:病情级数无下降且自觉症状无变化。总有效=临床治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法:统计分析是采用SPSS13.0 软件，计量资料以均数±标准差表示，采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果:临床治愈8 例，显效15 例，有效14 例，无效果3 例。总有效率为92.5%。

2.2 治疗后患者的血糖、糖化血红蛋白、足部皮肤温度等情况比较:见表1。

表1 治疗前、后患者的血糖、糖化血红蛋白、足部皮肤温度比较

表1 治疗前、后患者的血糖、糖化血红蛋白、足部皮肤温度比较

注:治疗前后比较，P ＜0.05

项目 人数 (空m腹m o血l/糖L)(餐m后m o血l/糖L)糖化蛋血白红 足部(皮℃肤)温度治疗前40 14.52±8.53 15.82±7.97 9.65±2.18 38.61±3.12治疗后40 8.84±3.61 10.22±4.16 7.32±1.94 35.32±4.08

3 讨论

糖尿病足的发生与其周围神经及血管密切相关，水疤疹、烫伤、冻裂伤、碰伤、足癣、甲沟炎、抓伤等都是 糖尿病足诱发的重要原因［2］。糖尿病足DF 会产生皮肤代谢障碍导致足部保护性感觉异常并且容易感染不易恢复。本文表明通过内科综合治疗，患者总有效率高达92%以上，效果极佳。分析原因主要有以下几点:①血糖控制可降低糖毒性，较好防治液体渗出，改善皮肤营养状况，促进愈合，提高治疗效果。肢端坏疽感染的主因是患者的糖化血红蛋白始终处于高水平状态，积极控制血糖对于治疗糖尿病足具有重要意义，经过内科综合治疗后患者的血糖水平和糖化蛋白水平均有明显下降。②足量使用抗菌药物，有效控制感染也是治疗糖尿病足DF 的重要原因［3］。③改善微循环改善血液高凝状态对肢体的缺血、缺氧状态具较好纠正作用。④湿敷促使创面湿润利于上皮细胞的生长，对微血管的形成和结缔组织的合成有良好作用。通过多种方式综合治疗对糖尿病足的治疗具有良好效果。

综上所述，糖尿病足的治疗应以综合治疗为主，加强患者自我检测意识，做到早诊断早治疗提升患者生存质量，内科综合治疗糖尿病足的临床效果上佳，值得应用推广。

［1］ 张海涛，罗惠兰，黄丛春，等.糖尿病足患者下肢血管造影特点及其临床意义［J］.中国介入心脏病学杂志，2011，18(7):109.

［2］ 陈兴宝，陈慧云，赵鲁勇，等.2 型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估［J］.中国糖尿病杂志，2012，13(4):198.

［3］ 王小强.中药足浴治疗糖尿病足130 例疗效观察［J］.中医药导报，2011，17(12):40.