全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折56 例临床疗效比较

宋德煌，周雄清，汤福来 (广东省五华县人民医院外科，广东 五华 514400)

股骨颈骨折发生在中年和老年人骨质疏松引起的骨质量的降低之间有密切联系。老年股骨颈骨折患者多采用内固定法加以治疗，然而在内固定治疗后患者股骨头坏死率相对较高，因此，临床应用颇为受限。近年来，关节置换术逐渐成为中老年股骨颈骨折的临床治疗是最理想的方法和途径［1－2］。本研究将半髋关节置换在老年股骨颈骨折的疗效与全髋关节置换术的治疗效果进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究对象为2010 年4 月～2013 年4 月在我院接受治疗的56 例老年股骨颈骨折患者，经医院伦理委员会批准并由患者自己为知情同意组。其中男34 例，女22 例，年龄59 ～88 岁，平均(70.92±5.55)岁;左髋关节23 例，髋关节右侧33 例，意外骨折39 例，陈旧骨折17 例。将本组患者根据抽签法随机分为两组，即全髋关节置换和半髋关节置换治疗组，各28 例，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，可进行对比。

1.2 手术方法:①全髋关节置换术治疗组:本组患者的位置，与髋关节置换术的麻醉组道路，使用上面的方法，用电锯切割处理股骨颈，并尽量摆脱髋臼内软组织，髋臼落从小到大的顺序，选择适当的髋臼假体植入。于假体处放置引流管1 根并将切口关闭，结合实际情况对患者术后感染加以预防，如抗血栓治疗［3－4］。

②半髋关节置换术治疗组:所有患者均行硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，以外侧入路逐层打开，直到髋部充分显露，于小粗隆上将股骨颈截断，对髋臼中软组织清理，自小号开始选用髋臼锉，逐号加大，植入大小适当的髋臼假体，于假体旁放置引流管1 根并将切口关闭。术后结合患者具体情况给予抗血栓、预防感染等治疗。

1.3 观察指标:比较两组手术情况、住院时间、并发症情况、术后肢体功能恢复情况和术后2 年的疼痛情况。

1.4 统计学处理:采用统计学软件SPSS 17.0 分析数据，以均数±标准差形式表示计量资料，计量数据对比采用t 检验，计数数据对比采用χ2检验，若P ＜0.05 则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者:手术情况对比分析:见表1。两组除了在手术时间方面的差异具有统计学意义外，其余各项差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 两组术后患者疼痛及功能恢复情况对比分析:见表2。半髋关节术后疼痛缓解程度显著优于全髋关节置换术治疗组(P＜0.05)。

表1 两组患者手术情况比较

表1 两组患者手术情况比较

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后失血量(ml) 总输出量(ml) 住院时间(d) 并发症(例)全髋关节置换术组28 139±16 606±102 92±22 525±67 20±4 12半髋关节置换术组 28 109±13 588±89 88±20 539±100 21±5 15统计值 4.729 0.998 0.717 0.689 0.128 1.279 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组术后患者疼痛及功能恢复情况比较(例)

3 讨论

股骨头和股骨颈粗隆连线之间，由于人体解剖结构决定了断裂的高剪切应力下，与老年骨质疏松症患者，轻度外暴力可造成骨折［5］。当患者发生股骨颈骨折后可导致股骨颈囊中的血管环受损，可致使股骨头的血液供应切断，影响骨折愈合。据报道，股骨颈骨折不愈合率高达10%～20%，而股骨头缺血性坏死发生率高达20%～40%［6］，这一问题现阶段并无有效方法可予以避免。对老年股骨颈骨折的内固定手术和传统治疗方法治疗的临床指导下使用，不仅会出现骨折和坏死的情况下，仍卧床治疗时间长，易患心血管疾病，如尿路感染并发症，肺炎和压疮。虽然髋关节置换在股骨颈骨折临床治疗中的应用日益广泛，然而对于老年患者应采取半髋关节置换术还是全髋关节置换术仍存在争议。

全髋关节置换术后疼痛可分为持续的急性疼痛和慢性疼痛。本研究表明，半髋手术时间明显小的髋关节手术时间，差异有显著统计学意义(P ＜0.05);两组术中出血量、术后出血量、总产量、住院时间、并发症比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);功能恢复比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，但半度一组明显优于全髋关节组患者髋关节疼痛的患者，差异有统计学意义(P ＜0.05)。首先，全髋关节置换和半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折，治疗效果无显著差异，但术后患者疼痛明显较小，在髋关节置换术髋关节置换术。

［1］ 李 龙.全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比［J］.河北医学，2013，19(4):498.

［2］ 徐 忠.大于苑缘岁高龄股骨颈骨折全款与半髋关节置换术的疗效比较［J］.中国社区医师，2011，13(28):109.

［3］ 阎 戈，王愉思，等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察［J］.中国医药导报，2012，9(5):164.

［4］ 付春雷.髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(1):22.

［5］ Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses:Anatomic terminology and nomenclature［J］.Ann Oto Rhinol Laryngol，1995，167(suppl):7.

［6］ Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129(5):497.