我国2009-2013年卫生总费用筹资状况分析

姚梦娜，娄国强

（1.杭州师范大学，浙江杭州 311121；2.杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310015）

卫生经济

我国2009-2013年卫生总费用筹资状况分析

姚梦娜1，娄国强2

（1.杭州师范大学，浙江杭州 311121；2.杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310015）

笔者从筹资来源法角度，初步探讨了卫生总费用中政府、社会和个人的筹资现状，分析了自2009年新一轮医改实施以来我国卫生筹资水平、筹资结构及城乡卫生资源分配的现状。结果显示卫生总费用年均增长率为12.60%；政府、社会和个人卫生支出分别达到了30.14%、35.98%、33.88%；城乡卫生总费用绝对差距以每年3.95%的速度在增大。尽管卫生总费用增幅较大但分配不均衡，需继续完善卫生筹资结构，减轻个人卫生负担并缩小城乡就医负担。

卫生总费用；筹资水平；筹资结构

卫生总费用（Total Heal th Expenditure,THE）是指一个国家或地区在一定时期内（通常是一年）全社会用于卫生服务所消耗的资金总量[1]，以货币作为综合计量手段，评价一个国家的政府、社会和个人对健康的投资状况和重视程度。2009年4月6日，国务院正式公布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国新医改方案正式实施，本次通过研究2009-2013年全国卫生总费用的筹资状况，探究新一轮医改实施后卫生总费用筹资水平、筹资结构变化的合理性和总体发展趋势的可持续性。

1 资料来源与方法

本文采用筹资来源法[2]对2009-2013年中国卫生总费用进行测算。数据主要来源于《2014中国卫生统计年鉴》和《2013中国卫生统计年鉴》。根据筹资来源法，我国卫生总费用的筹资渠道主要分为三类，即政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出[1]。

2 结果

2.1 新医改后中国卫生总费用筹资水平

2013年中国卫生总费用达31,868.95亿元，与2009年的17,541.92亿元比较，增长81.70%，年均增长速度为12.60%。居民人均卫生总费用2009年为1314.26元，至2013年增长近1倍达到2327.37元，年均增长速度为12.09%，与卫生总费用增长速度较为一致，见表1。

世界各国用卫生总费用与GDP的比值衡量卫生发展与国民经济增长的协调程度[3]。新医改实施的5年间中国GDP从340,902.8亿元增长到568,845.2亿元，平均增长速度为10.80%。2000年以来我国卫生总费用相对于GDP的比值保持稳步上升趋势，基本实现了世界卫生组织对发展中国家提出的两者占比在4%～5%的要求[4]。2009年我国卫生总费用占GDP比重首次突破5%，除2010年有回落，其余几年比重均保持在5%以上，见表1。

表1 2009-2013年中国卫生总费用情况

卫生总费用增长率与国内生产总值增长率之比为卫生消费弹性系数[5]，该系数为1说明卫生事业与国民经济是同步发展的。新医改5年间卫生消费弹性系数为1.17，即GDP每增长1%带动卫生总费用增长1.17%，可见这几年中国卫生总费用的增长与GDP的增长基本协调。

2.2 中国卫生总费用筹资结构

2013年政府卫生支出为9,545.81亿元，与2009年相比增长了2.60%；社会卫生支出则增长了近一倍，从2009年的6154.49亿元升至2013年的11,393.79亿元，在卫生总费用中的占比一直保持在35%左右，并未随着社会卫生支出绝对值的大幅增长而持续上升；新医改五年间居民个人卫生支出占卫生总费用从37.46%下降到33.88%，其比重足足下降了3.6个百分点,见表2。

表2 中国卫生总费用筹资结构

政府卫生支出占财政支出比例整体上呈逐年上升趋势，2013年占比已达6.80%。其投入的领域主要集中在医疗卫生服务和医疗保障[6]，5年间医疗卫生支出年均增幅为12.97%，医疗保障支出年均增速达17.19%，高于医疗卫生支出的平均增长率，见表3。

城乡人均卫生总费用基数不断快速增长，但绝对差距却在持续加大，从2009年的1614.64元扩大到2013年的1959.68元，平均增速为3.95%。在城乡居民人均现金卫生支出占人均可支出收入与占人均消费性支出[7]的比重变化中，城镇居民个人现金卫生支出占两者的比重分别下降了0.7和1.5个百分点，而农村则分别上升了4和5个百分点，见表4。

表3 政府卫生支出亿元

表4 城乡卫生总费用

新医改五年期间，政府、社会、个人卫生支出的绝对值都呈上升趋势。2013年政府卫生支出占卫生总费用的比重已超过30%，个人卫生支出占比虽未降到30%以下却呈逐年下降趋势，同时社会卫生支出的占比向40%趋势发展，筹资结构有望实现“三四三”模式[8]。

3 讨论

3.1 卫生总费用增幅较大，但分配不均衡

新医改实施以来，我国卫生总费用总体上涨了81.7%，增长速度与国民经济发展较为协调，也基本实现了世界卫生组织对发展中国家卫生总费用占GDP比例不低于5%的标准[9]。2009年以来，医疗卫生服务和医疗保障两项新医改的重点改革任务是政府卫生支出的主要组成部分，2011年开始对医疗保险的投入超过了对基本医疗的投入，这可能与2011年将在校大学生医保全部纳入了城镇居民医疗保险中全民医保格局基本形成[10]和三项保险报销比例逐步提高到70%以上有关。尽管对卫生领域的投入在量上呈上升趋势，但大部分费用都用在疾病治疗的报销中，并未将比医疗服务有较好成本效果的预防保健纳入到报销范畴[11]。如，在新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险中并未将预防保健纳入报销范围；城镇职工基本医疗保险中则明确指出各种预防、保健性的诊疗项目为基本保险不予支付费用的诊疗项目。从整体上讲，政府财政对卫生的投入和分配，还没有体现出成本效果原则。

3.2 继续完善卫生筹资结构，减轻个人负担并缩小城乡就医负担

2009年以来我国政府着力推进卫生事业的发展，政府、社会及个人的卫生支出趋于合理，截止2013年个人卫生支出占比为3.88%，但与理想的筹资结构仍有一定差距。《2010年世界卫生报告》指出，无论采取何种筹资方式只有当居民个人现金卫生支出处于较低水平时，才能实现全民覆盖[12]。另一方面，2009年以来政府加大对基本医疗保险的投入，城镇人均现金卫生支出占人均可支配收入和人均消费性支出的比重逐年稳步下降，而农村的这两项占比却逐年上升，农村就医负担高于城镇。新农合的实施未能解决农村“看病贵”问题，却使农民的卫生支出压力日渐加大。有一种可能是参合农民看病有保障，健康意识加强，刺激了医疗消费需求，促进了卫生服务的利用。新农合补偿方案中对住院费用报销比例也有“起付线以上，乡镇卫生院报销60%，二级医院报销40%，三级医院报销30%”[13]的规定，但是实际报销中统筹区以外就医的起付线高报销比例低又无法及时得到补偿。同时，全国人均住院费用由2009年的5856.2元升至2012年7325.1元，医疗费用上涨过快抵消了大部分的补偿费用，农民的医疗需求却只增不减，卫生支出占比居高不下。

合理配置卫生资源，需采取“双赢”的办法，兼顾医疗保障和预防保障工作，使用统筹基金适当开展健康体检、传染病预防等预防保健活动；建立覆盖全省各级新农合经办机构、连接各级各类定点医疗机构的信息网络系统，推行新农合即时结[14]使就诊的参合农民在出院时就能拿到补偿款；最后政府需加大对乡镇卫生院等基层医疗机构在医疗设备和人才队伍的投入和建设，鼓励参合农民小病进社区大病去医院，控制住院费用[15]上涨，减轻就医经济负担，让广大农民真正受惠。

[1]梁万年.卫生事业管理学(第三版)[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[2]刘国祥,谢小平,贺长志,等.医疗卫生机构公共卫生费用核算方法[J].中国卫生经济,2008,27(5):19-21.

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（本文编辑：谢碧钰）

Analysison totalhealth expenditure financing from 2009 to 2013 in China

YAOMeng-na1,LOUGuo-qiang2
(1.HangzhouNormalUniversity,Hangzhou Zhenjiang311121,China 2.Affiliated HospitalofHangzhou Normal University,Hangzhou Zhenjiang 310015,China)

In thisarticle,wediscuss the financing statusof thegovernment,societyand individuals in totalhealth expenditure,analyze thehealth financing leveland structureaswellasthe currentsituation ofurban and ruralhealth resourcesallocation in Chinasince2009 from the perspective of financing source.The results showed that the average annual grow th rate of total health expenditure was 12.60%,the rate of government,socialand personalhealth expenditure reached 30.14%,35.98%and 33.88%,the absolutegap between urban and rural health is increasing at an annual rate of 3.95%.Although the increasing of total health expenditure is larger but the distribution isnotbalanced,itisnecessary to continue to perfect thehealth financing structure,reduce thepersonalhygieneburdenand narrow theburdenonurbanand ruralmedicalcare.

totalhealthexpenditure,financing level,financingstructure

R19-0

A

1003-2800（2015）12-0753-03

2015-10-26

姚梦娜（1991-），女，浙江湖州人，在读硕士研究生，主要从事社会医学与卫生事业管理（医院管理）方面的研究。

娄国强（1956-），男，浙江杭州人，硕士，教授，主任医师，主要从事肝病学和医院管理方面的研究。