西藏自治区卫生资源配置现状与对策

胡书孝，刘思阳，张丝雨，储婷，李万鑫

(西安交通大学公共政策与管理学院，陕西西安 710049)

西藏自治区卫生资源配置现状与对策

胡书孝，刘思阳，张丝雨，储婷，李万鑫

(西安交通大学公共政策与管理学院，陕西西安 710049)

[目的]合理配置卫生资源，提高卫生资源的利用率，使区内居民的卫生服务需求得到满足。[方法]以西藏自治区卫生资源配置纵向的趋势分析和与全国的卫生资源配置情况横向对比分析为切入点，通过描述性分析法和统计分析法对西藏自治区的卫生资源配置现状进行分析。[结果]西藏自治区千人口病床数、执业医师数、注册护士数逐年增长，2013年分别为3.35、1.67、0.77，均低于全国平均水平；西藏自治区2013年卫生人员本科及以上学历仅占总人数中的24.95%；拉萨市的卫生资源密度指数为0.39，其水平远高于其余6个地区；卫生事业支出占财政支出的比重处于波动下降趋势。[结论]目前西藏自治区卫生资源配置仍需进一步完善，建议进行科学卫生区域规划。

卫生资源配置；千人口拥有数；卫生资源密度指数

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

资料来源于《中国卫生和计划生育统计年鉴2014年》和《西藏卫生统计资料2013年》。

1.2 研究方法

采用文献研究法，统计分析卫生资源总量、千人口量、变化速率、卫生资源密度等指标。

2 结果与分析

2.1 总量分析

2.1.1 卫生机构数逐年变化分析

2009-2013年的10年间，西藏自治区的医疗机构数虽起伏不定，但整体处于持续增加的趋势。其中，门诊部（所）增长的最快，医院次之，而妇幼保健院（所、站）则为负增长，见表1。

表1 西藏自治区2009-2013年卫生机构数个

2.1.2 不同类型医院数及病床数变化分析

西藏自治区没有中医院、中西结合医院和护理院，综合医院2013年比2009年增加了三所，民族医院与专科医院仅增加一所。医院病床总数在持续增长，其中，专科医院床位数的增速最快，综合医院床位数增速最慢，见表2。2.1.3卫生人员及卫生事业费用支出情况

表2 西藏自治区2009-2013年不同类型医院及床位数

执业（助理）医师、注册护士数量虽有波动，但均处于增长趋势，年均增长率分别为2.08%、2.94%；西藏自治区的卫生事业支出有着明显的上升趋势。一方面是由于诊疗技术的提高，使得支出费用变大。另一方面是由于西藏自治区对卫生机构的基础设施投入加大，使得支出也相应变大。而卫生事业支出占财政支出的比重处于波动下降趋势。由于西藏自治区诊疗技术水平的提高，使得异地结算量有着明显的下降，使得原本倾向于去四川、青海等地就诊的居民更倾向于选择在自治区内就诊，见表3。

表3 西藏自治区2004-2013年卫生人员数及卫生事业费用支出变化情况

2.2 千人口量分析

西藏自治区2009-2011年千人口医生数及千人口护士数未有明显的变动趋势。直至2012年开始，显现出有上升趋势。而千人口床位数从2011年开始显著增加，说明卫生基础设施的建设有着很大的发展，但人员数增加有限，见表4。

表4 全国与西藏自治区2009-2013年千人口床位数与卫生技术人员数

2.3卫生服务情况

西藏自治区的门、急诊人次数、医院入院人数处于平稳上升的趋势。2013年西藏自治区病床使用率73.33%，低于全国平均水平（89.0%）。平均住院日虽处于波动下降趋势，但直至2013年仍未达到全国8.9天的平均水平，见表5。

表5 西藏自治区2009-2013年卫生服务情况

2.4 不同地区卫生资源配置对比分析

2.4.1 不同地区医院医生人均负担工作量

（1）医生人均每日负担诊疗人次

西藏自治区医生人均负担诊疗人次的总量为增长趋势。其中山南地区和阿里地区的医生人均诊疗人次为下降趋势。2013年全国医生人均每日负担诊疗人次为7.3人，在西藏自治区的七个地区中，仅日喀则地区一个与全国平均水平接近，其他六个地区均低于全国平均水平，见表6。

表6 西藏自治区各地区2009-2013年医生人均每日负担诊疗人次

（2）医生人均每日负担住院床日

西藏自治区医生人均负担住院床日的总量为增长趋势。其中日喀则区和阿里地区的医生人均每日负担住院日为下降趋势。2013年全国医生人均每日负担住院床日为2.6天，西藏自治区的7个地区均低于全国平均水平，见表7。

表7 西藏自治区各地区2009-2013年医生人均每日负担住院床日

2.4.2 卫生人力资源均衡性分析

卫生资源密度（HEDI）指数是考虑到地理因素对千人口卫生资源进行校正，进而综合考虑卫生资源的人口和地理分布水平[5]。西藏自治区地理特征为地广人稀，因此对千人口卫生资源校正是极为重要的[6]。西藏自治区的卫生人力资源分布较不均衡，其中拉萨市的卫生资源密度指数为0.39，远高于其余6个地区。其中阿里地区、林芝地区在七个地区中水平最低，见表8。

表8 西藏自治区2013年各地区卫生人力资源分布情况

3 结论

3.1 对卫生资源配置缺乏科学规划

西藏自治区的卫生事业在发展中虽整体趋势逐年好转，但发展不均衡，拉萨市占区内大部分卫生资源，而对阿里地区和林芝地区的配置相对较少。

3.2 医疗机构配置结构不合理

3.2.1 医疗机构种类的分布不合理

（1）缺乏高水平的医疗机构。西藏自治区的三级甲等医院仅有西藏自治区人民医院和西藏自治区藏医院两所，三甲医院数目没有增长趋势且地理分布不均衡。

（2）专科医院严重不足。西藏自治区的专科医院虽有增长趋势，但仍难以满足患者的针对性就医的需求，患者仍需要在综合医院中获得卫生服务，降低了卫生服务的效率。

（3）保健和服务性机构严重不足。在人口老龄化的背景下，居民对养老服务的需求处于持续上升的趋势。同时，西藏是高海拔地区，老年常见的心肺疾病在西藏的发病率更是高于内地。但西藏自治区的护理院却一直没有得到建设，始终为零。

3.2.2 医疗机构的地理分布不尽合理

（1）从公共产品配置的公平性理论中可以看出，卫生资源作为准公共产品的一种需要注意保证参与者的公平性[7]。而西藏的经济发展不均衡，使得经济发展的落后地区对药品的存放、仪器的使用、医疗垃圾的处理等难以满足需求，该地区居民难以得到与需求相匹配的卫生服务。

（2）卫生半径较大，难以全面覆盖。西藏地广人稀，除了居住分散的特点以外，游牧者的居住地点是随着季节变化而流动的。这使得卫生资源的配置除了要覆盖一定的人口外，还需考虑区域问题。因此，固定模式的资源供给对西藏的特殊地区并不适用。

3.3 卫生人力资源配置总量不足，结构需优化

在人员数量方面，卫生人员的总量虽然一直在增长，但其增长速度与人口增长速度并不匹配，使得千人口量并没有得到增长。

在人员素质方面，卫生人员学历偏低，缺乏中高级人才。西藏自治区2013年卫生人员本科及以上学历仅占总人数中的24.95%，卫生人员的组成中大专是最主要的组成部分。

在人员分布方面，各地区分布不均，且忙闲不一[8]。拉萨市的执业（助理）医师占总数的31.81%，注册护士更是占到了总人数的44.91%，分配了区内大量人力资源。

同时，西藏自治区人员经费的支出比例远远高于国家平均水平，但千人口卫生人员数量却没有增长趋势。说明西藏自治区对卫生人员的投入并没有得到期望的产出效果。

3.4 卫生服务水平有待提升

西藏的入院人数远远低于全国和西部的平均水平，而平均住院日却高于全国水平，这反映了西藏的卫生服务水平较内地省份低。卫生人员高级人才的缺乏是引起该现象的主要原因之一。

3.5 对卫生事业的投入不足

西藏自治区卫生事业支出占财政支出的比重处于波动下降趋势。政府应增加卫生事业的投入，且在投入时还应考虑公平性和效率性。

4 对策建议

4.1 科学制定区域卫生规划

（1）依据卫生服务需求理论要求制定区域卫生规划要按照适度发展、优化结构的原则，优化卫生资源配置[9]。在研究全国不同类型的卫生配置标准的基础上，结合西藏自治区的实际情况，制定卫生资源配置的相关标准，在其指导下发展卫生事业[10]。并推进与西藏自治区经济发展水平相适应、与居民健康需求相配的整合型卫生服务体系建设。

（2）根据公平性理论，充分考虑到西藏自治区不同地区间的发展水平差异问题。以拉萨市为发展中心，加大财政投入，建设高水平的卫生设施和卫生技术团队，发挥卫星效应[11]。以昌都地区和日喀则地区为两翼发展卫生事业。阿里地区、那曲地区和林芝地区三个卫生事业发展薄弱地区依靠中心和两翼地区进行卫生建设。依各地区的发展情况不同，促进全区范围内的分级诊疗，提高卫生资源的利用效率。

（3）在卫生资源配置手段方面，应以政府配置手段为主，同时兼顾市场配置手段[12]。在建设和完善基础设施的基础上，充分发挥卫生服务体系的整体功能，促使公平与效率结合，优化卫生资源配置[13]。

4.2 进一步完善卫生组织机构

加强重点医院的建设。建设区域医疗中心，突出地市级以上医院的带动作用，提升医疗服务能力，降低区内居民向省外转诊率。由于西藏地理面积广，人口密度较低，所以居民选择在当地就诊较为方便。因此建设业务基础较强的县医院，使其能完成对常见病的诊疗、救治。

加强专科医院的建设。西藏自治区的专科医院的建设应分为两种情况。在卫生技术人员极为短缺的地区，为了节省人力资源，不应过早的发展专科医院，以免造成人力资源的浪费。但在区内卫生建设相对靠前的地区，则应积极发展专科医院，以提高卫生服务效率。

加强护理院的建设，提供延续性医疗服务。在地市所在地建设康复护理医院，提供慢性病治疗及急性病的延续性医疗服务，缓解地市级以上医院平均住院日过长，病床使用效率不高的问题。在加强对藏医院的基础设施建设的同时，加强藏医药的学科建设，研究出科学的、适用于临床使用的一套学科体系。

4.3 加快卫生技术人员培养

4.3.1 利用国家政策的支持

利用国家对西藏自治区的特殊政策，通过各个省对西藏的对口支援发展西藏的卫生事业。一方面将各省的优质医学生、医学技术与西藏的高校、医院进行一对一甚至多对一的指导和帮助。另一方面，邀请外省专家定期坐诊，使西藏居民在区内也能接受到国内尖端的卫生服务。

4.3.2 培训和继续医学教育

在县乡一级的卫生人员专业素质大部分较低，通过仪器使用、流行病的防疫等培训，提高卫生人员的素质，进而提高乡镇一级的卫生服务质量。

继续医学教育是指完成基础医学教育后进行的在职进修教育，让在职卫生人员学习与本专业有关的新知识、新技术，是对医学专业教育的补充和完善。通过继续医学教育，使卫生人员能提高业务水平，适应医学的进步，更好的提供卫生服务[14]。

4.3.3 完善工作激励机制，完善对卫生人员的保障机制

完善激励机制不单能使卫生人员得到最大的利用，而且能鼓励卫生人员向基层流动，保障基层卫生服务的有效运行。完善对卫生人员的保障机制，促使现有卫生人员积极工作，也有利于吸收即将毕业的医学生选择在西藏工作。

4.4 结合实际全面提升卫生服务能力

一是建立卫生绩效考核机制[15]；二是促进健康项目的实施，以项目为平台提升西藏自治区的卫生服务水平；三是开展特色卫生服务，西藏的特殊性还表现在地理因素的特殊性，心肺疾病的患病率远远高于内地，因此西藏可以指定特殊的卫生项目，如对先心病儿童救治等。通过西藏特有情况而指定的特殊项目更能满足群众最普遍和迫切的需求。在卫生资源配置的时，应考虑不同地区的不同点与共同点，灵活的配置资源，以提高卫生服务水平。

[1]侯岩.我国区域卫生规划的沿革与创新[J].中国卫生政策研究,2011,3(9):1-4.

[2]童丽.宗教文化与中藏医学[J].医学与哲学,2004,(1):52-53.

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[6]方勇,斯朗.卫生人力资源密度指数研究[J].中国卫生事业管理,2000,11(4):253-254.

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[8]来有文,扎西达瓦,李顺平.西藏卫生人力资源配置研究[J].中国卫生经济,2012,31(8):16-18.

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[10]方鹏骞,姚瑶,周尚成.新医改形势下的区域卫生规划政策解读[J].医学与社会,2010,(1):4-10.

[11]余宇新,杨大楷.我国医疗资源配置公平性的理论与实证研究[J].经济体制改革,2008,(12):160-163.

[12]包国宪,颜璐璐.欠发达地区卫生资源配置公平性研究——以甘肃省为例[J].科学经济社会,2012,(2):10-15.

[13]许丽丽.我国医疗资源优化配置的经济学分析[D].吉林:吉林大学,2013.

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（本文编辑：张永光）

Thepresentcondition and countermeasuresofhealth resourceallocation in Tibet

HU Shu-xiao，LIU Si-yang，ZHANG Si-yu，CHU Ting，LIWan-xin
(Public Policyand Administration SchoolofXi’an JiaotongUniversity，Xi’an Shaanxi710049,China)

Objective Achieve the purposeof the scientific and rationalallocation ofhealth resourcesin Tibet.Improve theutilization rateof health resources and make the satisfication of residents’health service.Methods Make longitudinal trend analysis of Tibet’s health resourcesallocation and crosswisecomparativeanalysisofnationalhealth resourceallocation situation as theentry point.Through descriptive research and statistical analysis,analyzes the situation of allocation of health resources in Tibet.Results Now,the allocation of health resourcesof the Tibet autonomous region is improving.But its level is still lower than the nationalaverage level.Atpresent，themain problem of Tibet autonomous region health resource allocation is human resources and distribution of health institutions irrationality. Conclusions Now,theallocation ofhealth resourcesin Tibetautonomous region isstillneed to furtherprefectand create reasonablehealth regionalplanning.

health resourcesallocation,ownnumberper thousand person,health resourcesdensity index卫生资源配置在我国卫生事业改革和发展中一直起着关键的基础性作用，在防病治病、公共卫生宣传和教育中提供了人力、物力、财力的支持和保障[1]。西藏自治区作为我国边疆少数民族及经济欠发达地区,环境较为特殊。从地理因素看，西藏幅员广阔，卫生半径较大；从文化因素看，西藏宗教文化对居民生活影响较大，藏医药在西藏卫生事业中有不可忽视的地位[2]；从经济因素看，西藏经济发展较为落后，且区域发展不均，影响着卫生事业发展[3]。并且西藏自治区作为目前尚未制定卫生资源配置标准或区域卫生规划的省级辖区[4]，合理的配置卫生资源是极为重要的。本文对西藏自治区2009-2013年卫生资源配置现状进行分析，为合理配置卫生资源提供依据。

R195

A

1003-2800（2015）12-0768-05

2015-08-25

胡书孝（1962-），男，陕西西安人，本科，副教授，主要从事医院管理与医疗保障政策方面研究。

张丝雨（1992-），女，陕西西安人，在读硕士研究生，主要从事医院管理与医疗保障政策方面的研究。