窦性心率震荡对急性心肌梗死患者心源性死亡的预测价值

叶金枝（广东省江门市新会区人民医院，广东 江门 529100）

急性心肌梗死（AMI）属于危重症，患者冠状动脉发生病变，供血不足，心肌较长时间处于缺血状态，进而导致心肌梗死[1]。相关研究表明，AMI发病率逐年提高，严重威胁患者生命安全[2]。研究表明，建立有效预测AMI方法具有重要意义。高危AMI患者通常表现为心率震荡减弱或者消失，因此临床常将心率震荡作为研究重点。HRT可经震荡初始（TO）以及震荡斜率（TS）预测AMI，且反映患者自主神经系统平衡性与压力反射敏感性。回顾性分析60例AMI患者，探究HRT对AMI心源性死亡的预测价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本科室60例AMI患者入选本研究，均能经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。男39例，女21例，年龄40～68岁，平均（55.9±9.7）岁。60例患者均符合急性心肌梗死诊断标准，均排除先天性心脏病、肥厚性心肌病、非Q波心肌梗死、肝硬化、肾功能不全患者。本组患者终点事件为死亡患者12例为死亡组，其余48例为生存组。

1.2 方法：60例患者均采取三导联动态心电图磁带记录仪（美国CENTURY公司生产）行24 h心电监测，对具有单个室性期前收缩进行连续记录，期前收缩前后均显示出窦性节律心电图，同时观察室性期前后RR间期值变化，最终将TO与TS值计算出来。终点事件为AMI患者发生心源性死亡。

1.2.1 TO计算方式：TO=[（RR1+RR2）-（RR-1+RR-2）]/（RR-1+RR-2）×100%。其中RR1与RR2为室性期收缩后前2个窦性心律RR间期值；RR-1、RR-2代表室性期前收缩前的前RR2个窦性心律RR间期值。

1.2.2 TS计算方式：测定室性期前收缩后前20个窦性心律RR间期值，绘制RR间期值分布图。在早搏后20个窦性心搏中任意连续5个序号的窦性心律RR值计算作出回归线，其正向最大斜率为TS[3]。

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60例AMI患者随访结果：均随访12个月，或者患者死亡为终止，经分析，死亡12例（20.0%），存活48例（80.0%）。

2.2 两组患者TO与TS比较分析：生存组TO与TS值分别为（-0.61±0.04）%，（5.68±1.29）ms/RR间期，生存组TO低于死亡组，生存组T S 高于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

窦性心率震荡现象具体表现为一次室性早搏后心率周期短期波动现象。目前，心率震荡是公认有效反映自主神经功能指标，可反应抽交感神经/迷走神经的紧张性平衡机能，可作为预测严重心率失常与心脏性猝死的敏感指标。对其研究需保障室性期前存在收缩，对于无室性期前收缩以及非窦性心率患者不能进行心率震荡分析。这些情况一定程度的限制了心率震荡的应用。但心率震荡检测可充分反应自主神经系统功能。相对于其他无创性预测因子，预测精度较高，能够筛选出高风险心脏病患者。

表1 AMI存活组与死亡组的TO与TS比较（

表1 AMI存活组与死亡组的TO与TS比较（

组别 例数 TO（%） TS（ms/RR间期）存活组 48 -0.61±0.04 5.68±1.29死亡组 12 0.73±0.03 2.65±0.52 t值 10.839 7.935 P值 0.009 0.011

在一次早搏后窦性心率会出现两种不同影响：①发生在正常人与心肌梗死猝死低危患者中，表现为室性早搏后窦性心律加速后减速。②发生在心肌梗死猝死高危患者中，表现为室性早搏后窦性心律减弱甚至消失[4]。1999年Schmidt提出心肌梗死后患者可将窦性心率震荡作为高危预测指标，当今HRT还是研究领域的一大热点。经HRT检测无创、测量可靠、操作简单。HRT检测指标包括TO与TS，TO经%表示，正常状态下，室性期前收缩后开始窦性心率则会加速，TO＜0；异常状态下，室性期前收收缩后开始窦性心率则会减速，TO＞0。正常状态下，窦性心率处于减速状态，TS＞2.5 ms/RR间期；异常状态下，室性期前收缩后心率未表现为减速，TS＜2.5 ms/RR间期。本组研究中，在TO与TS监测指标上，生存组与死亡组差异有统计学意义（P＜0.05）。相关研究显示，患者心率对TO影响较大，当心率高于80次/min后，则加快心率则会掩盖震荡起始心率加速，也就是TO值接近0，表现出假象。而对TS值的测定是在早搏后20个窦性心搏中任意连续5个序号的窦性心律RR值计算作出回归线，其正向最大斜率为TS，因此其受心率影响较小[5]。进而TS可反映出AMI后患者心功能受损程度，辅助TO预测，是重要的单变量危险预测因子。

总之，在心脏猝死中AMI为主要高危险因素，HRT可有效对介入术后与搭桥术后AMI患者的心功能进行评价。经心电图对AMI患者行24 h监测，表现出TS与TO值具有重要临床价值。AMI患者经干预性治疗与HRT预测预后，可提高AMI患者存活率，值得临床上推广应用。

[1] 张亚静.中药联合阿托伐他汀对急性心肌梗死患者的心肌保护作用[J].中国现代医生,2012,50(36):66.

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[3] 郑和豪,方 琪.急性心肌梗死患者血浆B型脑钠肽水平与心功能、QTc间期的研究[J].中国现代医生,2012,50(33):34.

[4] 王友军,刘宗月,唐必春,等.超声心动图检查在心肌梗死中的诊断价值[J].美国中华临床医学杂志,2006,12(1):133.

[5] PorMba M,PorMba R,GaM P.Heart rate variability and heart rate turbulence in patients with hematologic malignancies subjected to high-dose chemotherapy in the course of hematopoietic stem cell transplantation[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2014,19(2):157.