吻合器选择性切闭硬注术治疗Ⅲ~Ⅳ度痔的临床效果观察

刘莹 雍铁山 谭洪育 杨烨

传统的痔切除术不仅后遗症、并发症多，还不能很好保证疗效[1]。随着解剖学的发展以及痔概念的完善，吻合器选择性切闭硬注术得以应用，其兼备了中西医的特点，在治疗痔，尤其是Ⅲ~Ⅳ度的重度痔上具有较高的应用价值[2-3]。为了验证上述观点，本文对100例Ⅲ~Ⅳ度痔患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 运用随机抽样的方法从2012年12月-2014年12月在本院进行治疗的患者中选择100例，将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男33例，女17例；年龄18~64岁，平均（48.80±12.19）岁；病程2~15年，平均（5.84±3.24）年。对照组男34例，女16例；年龄19~66岁，平均（44.30±13.93）岁；病程2~16年，平均（6.09±3.37）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：符合西医诊断标准；17~75岁患者；自愿参与且签订知情同意书；对治疗以及医护人员依从性好；符合中医诊断标准。排除标准：心肺肝肾功能不全、血液病等严重全身合并症者；过敏体质者；75岁以上或18岁以下者；急性感染、特异性感染者和嵌顿型混合痔者；外院做过痔手术未愈合者；瘢痕体质者；多种药物过敏者。

1.3 方法 做好充分术前准备和手术器械准备，采用腰俞穴麻醉，取膀胱截石位，常规消毒会阴部，铺无菌洞巾，碘伏消毒肛管及直肠下段。之后，对照组行外剥内扎硬注术，观察组行吻合器选择性切闭硬注术。

1.4 临床疗效判定标准 疗效评分≥90%，创口完全愈合，体征、症状消失是为痊愈；70%≤疗效评分<90%，创口未愈，体征改善，症状消失是为显效；70%<疗效评分≤30%，创口未愈，体征、症状改善是为有效；疗效评分<30%，创口未愈，体征、症状无改善或恶化为无效。记录手术时间、治疗疗程、恢复工作时间。

1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理及分析，计量资料用（s）表示，比较用t检验；计数资料用百分率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组愈显率94.0%，高于对照组的82.0%，两组比较差异具有统计学意义（ 字2=3.29，P<0.05），见表 1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组手术时间、治疗疗程、恢复工作时间比较 与对照组相比，观察组手术时间、治疗疗程、恢复工作时间更短，比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术时间、治疗疗程、恢复工作时间对比（s）

表2 两组手术时间、治疗疗程、恢复工作时间对比（s）

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3 讨论

1937年Milligan等创立了传统痔切除术，对后世痔切除术的发展带来了深刻的影响[4-5]。不过传统痔切除术无法避免创伤大、伤口过于疼痛、恢复时间长这些问题。传统痔切除术发展至今已演化出多种痔切除术，但治愈率低、疗程长、后遗症多、并发症多的现状并没有得到改善，对于Ⅲ~Ⅳ度的重度痔，其治疗疗效更低，尤其是环状混合痔[6-9]。在总结国内外经验的基础上，从减少复发、保全肛门形态、缩短治疗时间、消除病变、便于换药、保护肛门自制功能的角度出发吸取中西医的优点设计出吻合器选择性切闭硬注术，很好地解决了Ⅲ~Ⅳ度痔的治疗难题[10]。

手术中应特别注意以下几点：（1）向肛管插入透明环形肛管扩张器时，如果牵拉肛缘皮肤的3把Allis钳施加的力过大，极有可能导致肛管扩张器外上不见病理性肛垫。置入透明分叶肛门镜进行选择性闭合切除。（2）痔脱垂程度与双荷包缝合间的距离正相关，但不能超过1 cm，且必须选用双荷包缝合。（3）荷包缝线的结扎要松紧适当，既不能脱落，又要能在吻合器中心杆上滑动；荷包缝合的深度不能突破黏膜下层[11]。（4）为了减少黏膜损伤引发血肿的几率，应注重荷包缝线的选择，最好是经液体石蜡浸润地配制丝线。（5）为了避免女性患者术后出现直肠阴道瘘，应在确保吻合器内没有牵挂阴道后壁后再关闭吻合器、击发吻合器。（6）为了有效止血，应在击发吻合器前后应保持30 s；为了能及时处理出血情况，应认真检查吻合口有无搏动出血。（7）为了巩固疗效，应对吻合口上下黏膜用消痔灵行点状注射[12-13]。（8）术后应采取必要的对症治疗、止血处理和感染预防等措施；为了确保大便通畅，为吻合口的恢复创造条件，嘱患者术后3 d食用半流质饮食，3 d后服用润肠通便药

本文采用的吻合器选择性切闭硬注术不仅具备了西医PPH外科治疗的优势，还引入了中医硬化剂注射疗法的特点，这使得该术式兼顾了吻合器选择性切除、闭合、硬化剂注射等治疗方式，既具备西医见效快、疗效好的特点，有具备了中医并发症少、后遗症少的优势。对于受过正规系统肛肠知识教育的医师来说，吻合器选择性切闭硬注术的操作难度并不高，一旦掌握还非常容易控制，具有专业人员易掌握，成熟度高等优势[13]。在治疗Ⅲ~Ⅳ度痔中，该术式具有较高的一次治愈率、较短的治疗疗程、手术时间以及恢复工作时间，本研究结果与上述观点一致。总之，在Ⅲ~Ⅳ度痔的治疗中，吻合器选择性切闭硬注术实现了良好的临床效果，具有治疗效果好，手术时间短，住院短，康复快等优势，具有较高的应用价值。

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