耳穴按压配合生姜片含服防治非小细胞肺癌病人化疗后恶心呕吐的效果观察

徐永萍，杨锡红，徐建萍

肺癌近年来的发病率呈上升趋势，特别是在大中城市中其发病率高居首位［1］，非小细胞肺癌（NSCLC）约占全部肺癌的80%［2］。非小细胞肺癌确诊时70%～80%已是中晚期，失去手术治疗的时机［3］。在NSCLC综合治疗中，化疗是重要手段之一，但是化疗引起的恶心呕吐严重影响病人的生活质量，影响治疗的依从性。据统计70.0%～80.0%接受化疗的病人出现过恶心呕吐［4］。因此，如何预防恶心呕吐是化疗能否顺利进行的关键之一。我科在2011年1月—2013年11月对中晚期非小细胞肺癌化疗的同时采用耳穴按压配合生姜片含服，恶心呕吐发生率明显降低，且生活质量改善。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月—2013年11月收治住院的ⅢB期～Ⅳ期非小细胞肺癌病人74例。纳入标准：诊断明确，需行化疗，卡氏功能状态（KPS）评分≥60分，预计生存期＞6个月，无心、肺、肝、肾、血液系统严重疾病。排除标准：①合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病；②KPS评分＜60分；③过敏体质或对多种药物过敏者；④外耳有湿疹、溃疡、冻疮等，不宜贴压者；⑤依从性差。诊断标准：均经病理学或细胞学检查，明确诊断为非小细胞肺癌，病理类型有腺癌、鳞癌、其他类型。符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》诊断标准。将符合纳入标准的74例病人按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组38例，对照组36例，两组性别、年龄、病理类型等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组病人基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组化疗方案和止吐药物：化疗方案包括GP（吉西他滨＋顺铂），TP（紫杉醇＋顺铂），DP（多西他赛＋顺铂），培美曲赛＋顺铂，化疗时药物剂量均按照2011版NCCN指南推荐的药物剂量。止吐药物均以注射盐酸托烷司琼注射液5mg，于化疗前30min静脉注射，每天1次，于化疗第l天至最后1天使用。

1.2.2 护理 对照组给予化疗常规护理，包括保持情绪稳定，多关心安慰病人，建立良好的社会家庭支持系统，提供良好的就餐环境，饮食宜清淡、易消化、富营养，少量多餐，食物宜多样化等。观察组在对照组基础上给予生姜片含服，于化疗前开始含服，味淡后吐出再换1片，持续含服至当天化疗结束。耳穴按压治疗，取穴有内分泌、神门、交感、胃、皮质下，用75%乙醇清洁耳穴周围皮肤（对乙醇过敏的病人可用温水清洁皮肤）；用探棒按压穴位寻找压痛点；将防过敏胶布剪成0.6cm×0.6cm方块，用镊子将王不留行籽放于中间，贴于所选耳穴，用手指按压；每次单耳贴压，双侧耳郭交替进行，每2天更换1次；指导病人手指按压刺激，每天3次，每次每穴按揉60s，按揉时力度适中，以耳穴处有酸、麻、热、胀、痛感为佳；化疗第1天开始使用至化疗结束。

1.2.3 评价内容及标准

1.2.3.1 消化道反应分度 按 WHO化疗药物毒性反应分级标准［5］，将恶心、呕吐等消化道症状分为0度～Ⅳ度。0度：无恶心呕吐；Ⅰ度：恶心，不影响进食及正常生活；Ⅱ度：短暂呕吐，影响进食及生活；Ⅲ度：呕吐需治疗，明显影响进食及生活；Ⅳ度：频繁呕吐，难以控制，不能进食。0度为显效，Ⅰ度、Ⅱ度为有效，Ⅲ度、Ⅳ度为无效。

1.2.3.2 生活质量评价 采用欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷（EORTC－QLQ－C30）［6］对病人的生活质量进行评价。该问卷涉及5个功能领域（躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能）和1个整体生活质量量表，得分越高表明功能状况和生活质量越好。在治疗前对病人进行基线评价，治疗结束后进行最终评价。

1.2.4 统计学方法 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较用秩和检验，所有假设检验采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较（见表2）

表2 两组疗效比较

2.2 两组病人治疗前后生活质量比较（见表3）

表3 两组病人治疗前后生活质量比较分

3 讨论

化疗是非小细胞肺癌病人重要手段之一，其主要的治疗目的在于提高生活质量，恶心呕吐是在化疗过程中最常见的不良反应。由于恶心呕吐频繁，进食量少，导致病人身体虚弱，进而影响进一步治疗，影响治疗计划和疗效［7］。所以防治化疗引起的恶心、呕吐是保证病人继续治疗的关键。中医学认为，化疗呕吐是由于脾运失司、胃失和降、清气不升、胃气上逆所致。耳穴按压及生姜片含服都是以中医学理论为指导，以达到调节人体机能、扶正祛邪的治疗目的。中医学认为：“生姜为呕家之圣药”，现代医学研究表明，生姜的主要化学成分姜烯、姜辣素不仅具有明显的健胃及保护胃黏膜作用，而且对胃肠运动有明显的促进作用，生姜的另一有效成分姜酮及姜烯酮则具有很强的末梢性镇吐作用。同时生姜汁还会对咽、食管等多处感受器产生刺激，通过迷走神经反射引起胃底和胃体肌肉舒张［8］，缓解胃痉挛。由于生姜具有辛、散的特性，可有效刺激口腔两颊、舌根和咽部经脉，持续发挥生姜的疏经活络效应。从经络学来讲，耳是人体脏腑器官的一个全息图。全息生物学［9］认为，耳郭是人体相对独立的一个器官，与整个人体具有生命信息上的对应关系，耳穴作用的基本途径是耳郭，中枢、躯体内脏的双向反射经路。耳穴埋籽是通过刺激耳郭上的相应穴位，达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络的功效，进而发挥治疗作用［10］。刺激神门穴，具有宁心、安神、止吐的作用，刺激胃穴，具有调中焦、和脾胃、理气降逆的作用；刺激皮质下穴，能抑制大脑皮层的呕吐中枢而加强镇静止呕的作用，刺激交感穴、内分泌穴，能调节自主神经功能，改善烦躁、紧张及自主神经功能紊乱的症状，从而达到止呕的作用。耳穴按压配合生姜片含服可达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、镇静止吐的功效。

本研究结果显示，通过耳穴按压配合生姜片含服防治中晚期非小细胞肺癌化疗引起的恶心呕吐总有效率达到94.7%，疗效明显高于对照组75.0%，且治疗后生活质量得到明显改善。提示采用耳穴按压配合生姜片含服可明显促进化疗病人的胃肠功能恢复，防止胃失和降、胃气上逆，有效缓解了恶心呕吐症状，减轻了护理工作量和病人住院费用，有效减轻病人的痛苦，提高化疗病人的生活质量。该方法副反应少、易于操作、安全有效。

［1］ 哈楠，计凤妹.2002—2007年上海市松江区肺癌发病情况分析［J］.中国肿瘤，2011，20（12）：889－892.

［2］ 罗伯特.肺癌（美国癌症协会临床肿瘤学系列图书）［M］.赫捷，译.北京：中国医药科技出版社，2010：1－7.

［3］ 黄江，吴达军，夏前明.非小细胞肺癌病人生存3年以上的因素分析［J］.西部医学，2010，22（4）：614－615.

［4］ Ettinger DS，Bierman PJ，Bradbury B，etal.Antiemesis［J］.J Natl Compr Canc Netw，2007，5（1）：12－33.

［5］ 潘宏铭，徐农.肿瘤内科诊治策略［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：428－429

［6］ 李佩文.肿瘤病人生存质量的中西医维护［M］.北京：人民卫生出版社，2006：66－68.

［7］ 陈焯平，林丽珠，陈壮忠.林丽珠教授治疗癌症化疗后呕吐经验述要［J］.中医药导报，2013，19（3）：26－27.

［8］ 姚泰.生理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：188.

［9］ 蔡国伟，杨毅，梁书忠.电针耳胃点对溃疡病病人胃电图的影响［J］.中国中西医结合杂志，1994，14（11）：656－657.

［10］ 李宝东，陈冬云，谢建勤，等.耳穴埋豆结合中医辨证分型治疗脑外伤后综合征的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（4）：553－554.