体质调护在气郁质脑卒中后抑郁病人中的应用

覃 勤，马秋平，冯 卓，吴椋冰

脑卒中病人发病后内在的神经病理学改变和外在的肢体功能障碍、社会功能减退、角色变化等综合作用于病人，可能导致情感和行为障碍，其中最常见的是脑卒中后抑郁（PSD）。临床表现为悲观失望、睡眠障碍、自我评价低、注意力不集中等，在脑卒中病人中的发生率为46%［1］。它严重影响脑卒中病人的生活质量，延长病人康复的时间，增加脑血管病的致残率、病死率，给病人亲属及社会增加了负担。2012年9月—2014年5月本院脑病科、针灸科对50例气郁质脑卒中后抑郁病人采用体质调护干预，取得较好效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病的诊断标准》［2］；中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订版（CCMD－ⅡR）抑郁症诊断标准。纳入标准：①按汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分属于中度抑郁；②年龄＜75岁，意识清楚且病情稳定，病程在2年以内；③按中医体质分类与判定表评分，气郁质转化分≥40分。排除标准：①伴血管性痴呆病人，严重失语病人；②脑卒中前患有严重抑郁症者；③脑卒中合并严重精神症状者（额叶脑卒中）；④合并严重心、肝、肾、肺功能损害；⑤不愿参加本次研究者。本次研究符合纳入标准病人100例，其中男48例，女52例；年龄48岁～76岁；文化程度：小学及以下47例，中学36例，专科及以上17例。将100例符合纳入标准的病人按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。两组年龄、性别、病情、文化程度、体质情况及抑郁程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组病人均给予脑卒中内科基础药物治疗及护理。观察组在此基础上给予体质调护干预。1.2.1.1 饮食调护 中医认为，食物本身有四气五味之异，可调整机体寒热虚实，阴阳平衡。应注意调节饮食，谨合五味，保护和促进脾胃运化之职，借以恢复正气。对于气郁质的病人给予疏肝理气、养血健脾的食品。

1.2.1.2 起居调护 保持房间阳光充足，空气新鲜，每日给病人进行30min日光浴。

1.2.1.3 心理调护 抑郁病人必须充分重视精神调节，应用有关心理治疗的技术（如倾听、解释、安慰和指导等）帮助病人认识自己患病的原因、性质。护士要利用接触病人的有利时机，加强对住院病人的健康教育指导。气郁体质病人多肝郁脾虚，思虑过多，嘱病人可多看喜剧、滑稽剧等轻松的文艺节目以调节心情。

1.2.1.4 中医外治护理 按摩是中医学中常用的外治手段，能达到消除疲劳、改善血液循环、平衡阴阳的功效。每日给病人按摩合谷、太冲穴各5min，以达到疏肝解郁的目的。

1.2.1.5 音乐疗法 借助中医五行音乐疗法配合治疗。角调为春音，以角音（3－Mi）为主音，属木，主生，通于肝，能促进体内气机的上升、宣发，具有疏肝解郁、养阳保肝、补心利脾、泻肾火的作用［3］。中医五行音乐疗法能让病人的心理得到放松，调节和激发生活兴趣，从而有助于抑郁症病人的情绪调节。根据五行音乐的原理，我们选取《蓝色多瑙河》《江南丝竹乐》《春风得意》《江南好》等生气蓬勃、轻松愉悦的乐曲让气郁质病人欣赏。

1.2.1.6 康复训练 向病人讲述康复训练的意义和早期神经康复的重要性，与康复治疗师共同制定康复训练目标和计划，鼓励并协助病人主动参与锻炼。气郁质病人宜动不宜静，每日予肢体功能锻炼30min。病人在自我护理中可消除“无能”心理，提高积极性。随着病人肢体功能好转、生活质量提高，对今后生活的信心也逐步增强，从而有助于达到缓解抑郁的作用。

1.2.2 测量工具及评价指标 分别于干预前及干预4周后由两名专门经过培训的护理人员采用HAMD及中医体质分类与判定表进行测试。HAMD得分越高，抑郁程度越重。疗效判断：显效：HAMD减分率＞5 0%、体质转化分≤3 0分；有 效：HAMD减 分 率25%～50%、体质转化分31分～40分；无效：HAMD减分率＜25%、体质转化分＞40分。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人干预前后HAMD评分及中医体质转化分比较 分

3 讨论

3.1 体质调护对脑卒中病人预后的影响 中医体质学说认为，先天禀赋决定了个体体质的相对稳定性，后天的各种环境因素、精神因素、行为习惯、医药干预等又使体质具有可变性，可以向疾病转变，也可以向健康转化。体质存在的这种可调性使调整、纠正病理体质成为可能，为临床康复提供了治疗依据。从表1可以看出治疗前两组病人体质转化分无统计学差异，具有可比性。经过4周的体质调护，观察组体质转化分低于对照组，说明经过体质调护可以改善病人偏颇体质，协调阴阳平衡。通过体质识别，可以对具有脑卒中高危因素的病人进行分类，找出脑卒中病人多见的体质类型，加以综合干预，为中医学的“治未病”理论与现代医学的三级预防思想找到联系的纽带，能更有针对性地开展预防脑卒中的工作［4］。脑卒中治疗效果与其抑郁状态息息相关，做好脑卒中的防控工作对于降低抑郁的发生有着不可忽视的作用。

3.2 体质调护对情志状态的影响 人的体质与人的情志有密切的联系，在体质与人体的其他各种关系中，与情志的关系是最重要的。认清病人的体质对病人的情志护理有重要的作用［5］。《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲合，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”所以根据病人的体质来实施情志护理有重要的临床意义。

3.3 体质调护对脑卒中后病人心理状态的影响 文献查阅和临床工作中发现，气郁质、气虚质的病人易在脑卒中的疾病状态下产生抑郁情绪。在脑卒中之后更易导致肝气郁滞、心脾两虚、脾肾两虚等证候发生，从而出现卒中后抑郁［6］。

从结果可以看出，对病人进行体质辨识，对气郁质病人进行中医情志疏导、食疗药膳、起居指导等综合措施干预，能改善卒中后抑郁病人的抑郁状态、调和偏颇体质、提高病人的生存质量。但值得注意的是，很多病人不是典型的单一体质，有可能出现复合体质，这就要求我们需要更细致的辨识，通过综合几种体质的护理措施进行干预，才能取得较好的效果。

［1］ 李建国，吕丽娟.脑卒中后抑郁状态临床分析［J］.华夏医学，2005，18（1）：44－45.

［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］ 祝倩，韩先伦.论中医五行音乐治疗亚健康的优势和前景［J］.中医疗养医学，2009，18（3）：250－251.

［4］ 冯华，陈园桃，全亚萍.中医体质学说在脑卒中预防中的应用［J］.陕西中医，2011，32（2）：201－203.

［5］ 武昆.中医体质学说初探［J］.河北中医，2005，27（12）：948－950.

［6］ 孙三峰，齐锡友，谢春荣.卒中后抑郁与中医体质的相关因素分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（3）：368－369.