基于岗位胜任力的情景教学法在助产专业教学中的应用

许 红，廖文梅，武 玲，赵 跃

我国将助产士培养定位于技术应用型人才。教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》指出：课程建设与改革是提高教学质量的核心，应改革教学方法和手段，强化护生能力的培养。高职高专助产专业的核心任务是培养符合岗位需求的高级助产士［1］。目前助产士工作场所主要限于产房，助产士的专业技能侧重在分娩期的管理［2］。情景教学法是在模拟真实岗位的情景中，学生以小组的形式在教师的指导下合作完成一项完整工作任务而进行的教学活动，是一种教、学、做一体化的教学模式。在护理教学中，情景模拟教学法常用于实践教学［3，4］，促进了学生临床能力和思维能力的培养。笔者在盐城卫生职业技术学院助产专业理论教学中尝试运用基于岗位胜任力的情景教学法，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以盐城卫生职业技术学院2012级助产专业101名学生为教学对象，随机分为两组，观察组50人，对照组51人，均为女生，年龄19岁～25岁（22.08岁±1.20岁）。两组学生年龄、基础文化程度、已学课程成绩比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。《助产技术》课程于第4学期开设，总课时136h，其中理论实践一体化36h，实践100h，由同一教师授课。

1.2 方法

1.2.1 教学内容 根据国际助产联盟（ICM）对助产士岗位核心能力的界定及临床岗位调研结果［2］，分析岗位工作项目和学生认知规律，将《助产技术》课程整合为5个模块，即孕前保健、孕期保健、分娩保健、产后保健和新生儿保健，每一个模块包含知识、技能和行为要求，且内容安排从正常到异常设置，教学内容与岗位工作项目相融合。临床调查显示，分娩期保健为助产士岗位核心能力得分最高的一个部分，为此，笔者选取分娩保健模块中“异常产程的观察与护理”教学单元为例，2学时（90 min）。

1.2.2 实施方法

1.2.2.1 课前准备 ①教室准备：将原理论课教室按照临床工作环境布置成教、学、做一体化教室，使教学环境与职场情况融合；②学生准备：以自愿为主的原则，学生每7人或8人组成一个学习小组，按照已知教学计划复习预习相关教学内容；③教师准备：根据真实临床病例编制教学案例，设置学习情景。

1.2.2.2 课堂实施 情景活动过程中学生是主角。①教学环节1——知识点抢答，时间10min，教师将与本次课教学相关的已学知识点设计成若干个小问题，并用PPT展示，如正常分娩产程的分期、各产程所持续的时间、临床表现等，学生稍作思考后举手抢答，教师点评，记录为平时成绩。②教学环节2——案例评估，时间10min，教师分别展示正常和异常分娩产程的案例，让学生通读案例，对比分析，运用已学知识逐一评估，小组讨论后说出两个案例中产妇各产程分别所持续的时间及表现，在此基础上评估产妇的产程是否处于正常状态？③教学环节3——教师精讲，时间15min，内容是产力异常产妇的观察与处理，介绍产力异常的常见原因、临床表现、辅助检查以及临床处理的方法等内容，期间融入护士执业考试知识点和母婴保健技术资格证的考试要点。④教学环节4——案例分析，时间25 min，教师设置学习情景一：小花，27岁，初产妇，妊娠40周，下腹痛10h入院。10min～15min宫缩5s～6s，宫口开大2 cm，LOA，S－3，胎心音140／min；估计胎儿重3 400g，骨盆外测量正常。产妇较紧张，睡眠差。请学生小组讨论后回答：该产妇是否存在产程延长？若有，属于何种类型？该产妇的宫缩乏力由何原因引起？你认为该如何处理？学习情景二：护士遵医嘱给予小花注射哌替啶100mg，2h后观察宫缩转为规则，5 min～6min宫缩20s～25s，中等强度，胎心音140／min；阴道检查宫口开大3cm，S－1，胎囊凸。请学生小组讨论后回答：此时小花处于第几产程？是否为正常状态？你认为该如何处理？学习情景三：医生为小花实施了人工破膜。1h后3min宫缩30s～40s，中等强度，胎心音135／min；阴道检查宫口开大4 cm，LOA，S－1，羊水清。请学生再次评估后回答：小花目前处于第几产程？是否存在产程延长？该如何处理？你认为是否可以使用缩宫素加强宫缩？为什么？⑤教学环节5——情景模拟，时间30min，针对学习情景三，学生小组合作制订护理计划，角色扮演对小花实施产程的观察与护理，内容包括心理护理、一般护理（体位移动、生命体征测量、饮食指导、排泄、皮肤护理等）、观察宫缩和胎心音、缩宫素静脉输注的护理、疼痛护理及产程宣教等，其中涉及基础护理及专科护理的知识和技能。教师启发、引导、协调、指导，使教学情景达到教学目标。下课前学生以个人和小组的形式分别完成学生情景模拟测评表的填写，教师则根据学生的学习和参与情况对其进行综合评价。学习情景四：若经过缩宫素加强宫缩后，小花的产程延长未能如期纠正，医嘱实施剖宫产术。请学生分组讨论后情景模拟，为小花实施术前护理及术后护理。

1.2.3 教学效果评价

1.2.3.1 学生评价 《助产技术》课程教学结束后进行岗位实践技能考核，参考客观结构化考核方法对学生的岗位能力进行考量，设置入院评估、基础护理常规技能操作、产科常规技能操作、应急情景处理、健康宣教5个考核站点，并与对照组学生的成绩进行比较。考核结束后1周内组织护生问卷调查，了解学生对基于岗位胜任力的情景教学法的评价。

1.2.3.2 教师评价 邀请相关专职、兼职教师召开教学研讨会，就基于岗位胜任力的情景教学法的组织形式、学习情景的设置、教学效果等方面与传统教学法进行比较，形成书面的评估意见。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生助产岗位技能考核成绩（见表1）

表1 两组学生助产岗位技能考核成绩比较 分

2.2 观察组学生对基于岗位胜任力的情景教学法的效果评价（见表2）

表2 观察组学生对基于岗位胜任力的情景教学法效果评价（n＝50） 人（%）

3 讨论

情景教学法是通过创设接近于真实的临床情景，对事件或事物发生与发展的环境、过程进行模拟或虚拟再现，让学习者参与其中，进而获取知识、提高能力、增进情感体验的一种教学方法［5］。国内外研究者认为，情景教学可以促进评判性思维能力、临床推理和决策能力，有利于知识的理解和应用［6－8］。

3.1 基于岗位胜任力的情景教学法能增强学生的自信心 在学习金字塔模型中［9］，做中学和教别人是两种主动的学习方法，其平均学习保持率（即2周后还能记住多少）分别为75%和90%，远高于听讲（5%）和视听（20%）。基于岗位胜任力的情景教学法包含了这两种学习方法，学生在仿真或真实的环境中获得了对知识和技能的直接经验，是当前高职教育培养高素质技能型人才最有效的教学方法之一［10］。

《助产技术》课程中“产程的观察与护理”教学单元，传统的教学模式以教师讲授为主，学生只能是被动的听和记，学习效果远低于学生自己说和做乃至告诉他人［11］；基于岗位胜任力的“情景教学法”，学生是教学中的主体，在教师的指导下，学生运用所学的知识和技能去寻找完成工作任务的方法，为病人解决实际问题。这一过程将“师本教育”转变为“生本教育”，教师引导、鼓励学生参与，学生通过思考、模拟、回味，激发了学习兴趣，引发了进一步学习的动机，自信心得到了明显的提高。同时，教师鼓励学生养成互助合作的习惯，在潜移默化中培养了学生的团队意识。表2表明，通过情景模拟88.0%的学生认为自信心得到了增强，94.0%的助产生认为锻炼了团队合作能力；带教老师座谈会表示观察组学生课堂参与的主动性和能动性明显好于对照组。

3.2 引导学生“会想”“会变” 应急处理能力是助产士必须具备的核心能力之一［12］。由于产妇产程的进展随时可能发生变化，临床常发生突发事件，任何一名助产士可能随时需要协助其他医护人员处理产程。因此，助产士应具备一定的病情观察和应变能力，面对不同的工作情景能做到及时发现、迅速判断，并顺利地合作完成不同的工作任务。基于岗位胜任力的情景教学法可让学生身临其境，通过情景再现、真实模拟，学生体会不同学习情景下助产士的工作任务、思维方式和处理方式，培养了评判性思维能力，其应急处理与抢救能力也得到了提升。调查发现，通过情景模拟，86.0%的学生认为提高了应急处理与抢救能力，88.0%的学生认为提高了评判性思维能力。

3.3 培养了学生“会说”“会做” 临床处置能力、沟通交流能力和健康教育能力是学生重要的临床能力［13］。助产专业是实践性和应用性很强的专业。学生只有在实践的基础上才能加深对理论知识的理解和记忆，进而将知识转变成能力［14］。根据助产士岗位能力要求，教师选取临床真实病例并按照病情的变化设置成不同的学习情景，引导学生分析病人存在的主要护理问题，用所学的知识和技能去解决问题。学生在与模拟病人交流的过程中学会换位思考，体会病人的感受，培养了学生爱伤尊伤观念，提高了与病人有效沟通的能力；通过情景模拟，学生将书本上的知识变成了临床实践知识，且在提高助产专科知识和技能的同时巩固了基础护理的理论知识和技能，弥补了基础护理和专科护理学习间隔时间较长而部分遗忘的不足。结果显示，观察组岗位技能考核成绩显著高于对照组（P＜0.001）。

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