复方薄荷滴鼻液在经鼻吸痰病人中的应用

葛宝兰，马 莉

我科住院的老年病人绝大部分为长期卧床病人，病情重，在肺部感染基础上往往同时合并多种慢性肺部疾病，这类病人因痰液无法咳出，护理人员须及时给予吸痰。因此，吸痰护理对于这类老年病人至关重要。目前，临床上最常用的吸痰方法是经口腔吸痰，但经口腔吸痰时，病人容易咬住吸痰管导致吸痰失败；采用口咽通气道经口吸痰时部分病人舌头活动能力强，会堵住口咽通气道的出口而导致吸痰失败。因此，对于这类病人，临床上常常采用经鼻腔吸痰法，但不足之处是吸痰时容易损伤鼻腔黏膜，引起鼻腔出血及鼻黏膜破溃，给病人带来痛苦和损伤。曾有报道指出，采用生理盐水润滑吸痰管前端，病人出血情况减少，疼痛程度减轻［1］，但操作繁琐、费时费力，且很难保证吸痰的无菌效果。而复方薄荷滴鼻液含有薄荷脑、樟脑及液状石蜡，具有消炎、止痛、润滑鼻腔的作用［2］，且操作简便、携带方便。因此，自2013年1月起我科采用复方薄荷滴鼻液润滑鼻腔，减少了经鼻吸痰病人鼻腔出血及鼻黏膜破溃。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年1月—2014年5月在我院急诊病房住院的90例病人，年龄6 0岁～9 3岁（7 7.6 7岁±7.65岁）。90例病人均未进行气管插管及气管切开，无鼻中隔偏曲，凝血功能正常，因无自主咳嗽且无法经口腔吸痰而采用经鼻腔吸痰法。随机将病人分为观察组和对照组，观察组45例，男30例，女15例，年龄（77.42±7.36）岁，采用复方薄荷滴鼻液润滑鼻腔法吸痰 ；对 照 组4 5例 ，男2 7例 ，女1 8例 ，年 龄 （7 7.9 3±8.00）岁，采用生理盐水润滑鼻腔法吸痰。两组病人年龄、性别比较差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 吸痰前准备

1.2.1.1 护士准备 所有护士均接受经鼻腔吸痰操作方法的统一培训并考核合格。

1.2.1.2 物品准备 吸引器负压统一调至0.03 MPa；吸痰管为同一厂家、同一型号。

1.2.1.3 润滑液准备 将复方薄荷滴鼻液及生理盐水分别装于同一型号、规格无菌小瓶中，剂量统一为10mL，装有复方薄荷滴鼻液的无菌小瓶为45瓶，装有生理盐水的无菌小瓶也为45瓶，从1号～90号分别标号。

1.2.1.4 吸痰时间 晨起、11：00、15：00、19：00、睡前、02：00。

1.2.2 吸痰 护士随机选取一瓶无菌小瓶为病人润滑鼻腔，护士及病人均不知道无菌小瓶内是哪种润滑液，只认标号，并将小瓶放在病人床头桌上，做好解释工作，每位病人10次吸痰结束后收回小瓶并弃之。

1.2.2.1 观察组 采用复方薄荷滴鼻液润滑鼻腔（小瓶标号为奇数）。①操作前核对床号、姓名、腕带，听诊双侧肺尖、双侧肺底，评估痰量，并解释操作目的，以取得配合；②旋转拧开无菌小瓶（装10mL无菌液体），对准一侧鼻腔滴2滴，然后拧紧，放于病人床旁小桌上；③准备吸痰管、吸痰盐水、检查用物有效期及负压吸引力；④按无菌吸痰法准备吸痰。打开吸痰管，连接负压，在无吸力状态下，当病人深吸气时，右手将吸痰管从鼻腔插入20cm～40cm，左手拇指盖住侧孔，右手持吸痰管慢慢旋转上提退出，每次吸痰不超过15s；在操作过程中观察病人鼻腔出血情况。

1.2.2.2 对照组 采用生理盐水（小瓶标号为偶数）润滑鼻腔。严格执行无菌操作，操作方法同观察组。

1.2.3 评价指标 记录每位病人相对应的小瓶标号及每次吸痰后病人鼻腔出血情况，如有出血打“√”，无出血打“×”，每人记录10次；10次吸痰结束后及时请耳鼻喉科大夫采用鼻内镜检查病人鼻黏膜有无破溃，有破溃打“√”，无破溃打“×”。10次吸痰中有1次出血则记录为有出血，10次均无出血则记录为无出血。1.2.4 统计学分析 所有数据应用SPSS 17.0统计软件，采用χ2检验、独立样本t检验。

2 结果（见表1）

表1 两组病人10次吸痰中鼻腔出血情况比较 例（%）

3 讨论

3.1 复方薄荷滴鼻液可有效减少鼻腔出血、减轻鼻黏膜受损 由于病人吸氧致鼻腔黏膜干燥或鼻腔分泌物结痂，吸痰管进入气道的摩擦力及阻力增大，刺激性增强，病人常常感觉疼痛难以忍受，增加了痛苦，病人不能配合，影响了有效吸痰，而且反复刺激容易造成鼻腔黏膜、气道黏膜出血损伤。生理盐水虽然能够起到湿润鼻腔的作用，但不能完全达到润滑鼻腔和吸痰的效果，而复方薄荷滴鼻液因含有薄荷脑、樟脑及液状石蜡等成分，具有消炎、止痛、润滑鼻腔的作用，因此在经鼻腔吸痰时，吸痰管插入时的摩擦力和阻力均减小，减轻了病人的痛苦，病人容易耐受和配合，从而提高吸痰成功率，同时也减轻了吸痰操作对鼻腔黏膜和呼吸道黏膜的损伤，减少了吸痰导致鼻腔出血及鼻腔黏膜破溃的现象。

3.2 正确的吸痰手法可提高吸痰成功率 由于解剖和护理人员操作的原因，在经鼻腔吸痰时，吸痰管有时会误插入食管或发生管道扭曲，不能进入气道深部吸痰。尤其是对不能配合的昏迷病人吸痰时，误插率更高。因此规范、合理的经鼻吸痰操作方法不仅能减少病人的痛苦，而且也能提高吸痰成功率。有研究对比了吸气与呼气时经鼻吸痰的效果观察，结果表明吸气时吸痰更能提高成功率，主要原因是：吸气时声门打开，吸痰管容易插入气管，同时吸气时气管内有一股气流，容易把吸痰管吸入气管。操作方法：从鼻前庭进入固有鼻腔，有一隆起的弧形脊（鼻阈），通过此处时应将吸痰管尽量压低，病人吸气时，随吸气轻轻快速往气管方向插入，呼气时停止插入，再吸气时，再插入吸痰［3］。吸痰管插入深度控制在20cm～40cm。插入气管后，病人可有呛咳，左手打开负压，右手不停旋转吸痰管，尽量把痰液吸干净，如呛咳剧烈，可断开负压，休息后继续吸痰。因固有鼻腔黏膜较薄，内有丰富的血管吻合丛，易出血，因此吸痰动作应轻柔，避免反复插入。判断吸痰管是否进入病人气管，若插入气管，病人会出现剧烈咳嗽，吸出痰液为吸痰成功；若插入食管，病人无明显呛咳，无痰液吸出或吸出胃内容物，为吸痰失败。

4 小结

近年来，临床护理实行以病人为中心的优质护理服务，护理人员执行各项护理工作时要尽量减轻病人的痛苦，提高病人的舒适度。经鼻腔吸痰是临床工作中一项必不可少的常见性操作，但同时会给病人带来一定的痛苦和有创性，不恰当的吸痰可损伤呼吸道黏膜，导致疼痛、出血和黏膜损伤。因此，护理人员要掌握正确的经鼻腔吸痰手法，提高吸痰成功率，同时要采取一些有效措施来减少有创性的操作给病人带来的痛苦和鼻腔黏膜的损伤。本研究采用复方薄荷滴鼻液润滑鼻腔减轻了病人鼻腔出血和鼻黏膜损伤，提高了病人舒适度，提升了护理质量。

［1］ 杨娉，李双燕.石蜡油应用在高龄病人经鼻吸痰中的效果评价［J］.中华老年口腔医学杂志，2010，8（2）：92－93.

［2］ 李秋文，钟鸣.复方薄荷脑滴鼻液的制备及检验改进［J］.药物研究，2007，4（21）：136－137.

［3］ 傅莹，俞继芳.吸气与呼气时经鼻吸痰的效果观察［J］.护理研究，2005，19（8A）：1466－1467.