双侧甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析

2015-05-14邱新文玉林市卫生学校附属医院广西537000

现代医药卫生 2015年2期

邱新文（玉林市卫生学校附属医院，广西537000）

甲状腺是人体的重要内分泌腺之一，位于甲状软骨下方，分为左右两叶。甲状腺结节是比较常见的甲状腺疾病，其发病与碘摄入量、性别、饮食、药物及放射线暴露等因素有关[1]。近年来，甲状腺结节的发病率有逐渐增高的趋势。甲状腺结节常表现为单发或多发，严重时会并发甲状腺功能异常，甚至出现气管、食管的压迫，部分可恶变为甲状腺癌[2-3]。及时诊断和治疗是阻止甲状腺结节进一步发展、改善预后的关键。随着超声和常规体检的普遍开展，甲状腺结节的检出率逐年提高，在获得准确诊断后，手术往往成为治疗甲状腺结节的主要方法。不同的甲状腺结节的治疗方法不同，选择适当的手术治疗方式对于甲状腺结节患者至关重要。为探讨甲状腺结节的合理手术治疗方法，现将双侧甲状腺腺叶切除术与甲状腺次切除术的手术方法及疗效进行比较并报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选择2011年8月至2012年12月本院收治的甲状腺结节患者90例。将其按照手术方式的不同分为观察组60例和对照组30例。观察组中男15例，女 45 例；年龄 21～75 岁，平均（48.3±14.5）岁；结节数目：单发12例，多发48例；结节位置：左叶32例，右叶22例，峡部6例；结节类型：单纯甲状腺肿患者23例，甲状腺腺瘤21例，桥本甲状腺肿10例，甲状腺癌6例；病程 12 d 至 2.5 年，平均（1.3±0.5）年；结节大小 1.76～5.43 cm，平均（3.52±1.21）cm。对照组中男 8 例，女 22 例；年龄 22～75 岁，平均（47.9±15.2）岁；单发 6 例，多发 24 例；结节位置：位于左叶16例，右叶10例，峡部4例；结节类型：单纯甲状腺肿患者11例，甲状腺腺瘤11例，桥本甲状腺肿5例，甲状腺癌3例；病程32 d至2.2年，平均（1.4±0.6）年；结节大小 1.44～5.21 cm，平均（3.35±1.32）cm。两组患者在年龄、性别、结节个数、结节大小等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 纳入及排除标准纳入标准：体检触及甲状腺肿大或伴多发结节，超声诊断均符合结节性甲状腺肿的诊断标准，均因颈部有肿块而就诊，术前均经体格检查及彩色多普勒超声检查诊断，未并发心、肝、肾等其他重要器官严重疾病。排除标准：排除亚急性甲状腺炎、垂体功能减退、高血压控制不稳定、肾上腺皮质功能减退及严重的肝肾功能不全者；甲状腺手术史、甲状腺高功能腺瘤和甲状腺功能亢进史者。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

1.2.1.1 一般检查触诊时，患者可感觉疼痛，检查者可扪及大小不对等的、中等硬度的多个结节，嘱患者进行吞咽动作时可见结节随吞咽上下移动。

1.2.1.2 颈部X射线检查采用GE-TH600 X射线机透视，常规检查可见甲状腺结节上出现大小不规则的钙化，如发现器官变形或相邻器官浸润，则疑有癌变的可能。

1.2.1.3 超声检查采用飞利浦iU 22彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头，探头频率5～12 MHz；患者取平卧位，充分暴露甲状腺部位，进行二维超声、彩色多普勒超声诊断、超声弹性成像等。观察所有患者甲状腺两侧叶结节（多发者计算最大结节），结节大小、形态、纵横比、边界、内回声，记录其治疗前和治疗后结节大小及结节性质。良性甲状腺结节的形态规则，边界清晰，结节内可见钙化，有完整的低回声晕圈，可见完整的包膜，血流分布也较为规则。单个结节或混合性结节应怀疑恶性病变的可能。彩色多普勒超声记录血流的丰富程度，以超声弹性分级小于或等于2分则诊断为良性[4]，结节较大或超声检查提示结节性质欠佳者，3个月后复查超声。

1.2.1.4 病理检查以甲状腺结节细针穿刺，病理检查为“金标准”，即超声引导下5 mL注射器刺入结节并抽取细胞样本涂片。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 观察组采用双侧甲状腺腺叶切除术治疗。患者行仰卧位，进行全身麻醉，充分消毒完毕后，沿皮肤纹理行弧形切口，选择有结节的一侧甲状腺，在不触及喉返神经的情形下，紧靠腺叶被膜将结节部分进行分离，将腺体向外下牵拉，使用直角钳将上级内外侧的结缔组织分离[5]，游离出甲状腺上动、静脉分支，将切除的各分支血管紧沿固有包膜离断，切除甲状腺腺叶及峡部。注意周围血管及神经，对侧则按同样方法切除。术毕予温生理盐水冲洗术野，压迫止血近喉返神经处出血点，行缝合包扎，必要时置放引流管。

1.2.2.2 对照组采用甲状腺次全切术治疗。麻醉方式、甲状腺体游离方法同观察组，将其结节部分进行切除，尽量保留甲状旁腺以及避免损伤喉返神经。术毕处理方法同观察组。

1.2.3 观察指标及评价标准比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、复发率。甲状腺术后常见并发症有切口皮下结节、吞咽不适、颈部紧缩感、颈前区疼痛、术后声音嘶哑、进水呛咳、手足抽搐、切口粘连、喉返神经损伤、甲状腺功能低下等。两组患者术后均随访 12～24 个月，平均（18.5±4.9）个月，记录两组患者的复发率。

1.3 统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以ss表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较（ss）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组P n 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）6.1±1.2 7.2±1.5＜0.05 60 30-123.7±6.5 158.2±9.4＜0.05 75.4±11.3 115.4±10.5＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较两组患者术后病情较为稳定，观察组出现声音嘶哑2例，对照组出现声音嘶哑3例。所有并发声音嘶哑的患者均为暂时性嘶哑，半年后均恢复正常。两组均给予钙补剂治疗，3个月后，血钙恢复正常。两组患者均未见永久性喉返神经损伤，观察组出现暂时性喉返神经损伤4例，对照组出现2例，治疗半年后发音均恢复。观察组出现1例暂时性甲状腺功能低下，未经治疗自行恢复，对照组未见甲状腺功能低下。观察组并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者术后复发率比较经随访发现，观察组中无一例患者出现复发，复发率为0。对照组中有9例患者出现复发，复发率为30.0%（9/30）。观察组的术后复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

甲状腺结节为高发病，在40岁以上的女性中尤其多见，起病较为隐匿，触诊检出率仅有4%～7%。大多数甲状腺结节都是良性的，部分可发生恶变。早期识别甲状腺良恶性对甲状腺结节治疗方案的选择起重要作用。随着影像学检查的普及应用，甲状腺结节的检出率逐渐升高。超声作为甲状腺结节诊断的首选方法，具有敏感性高、方便、价廉、反复性好等优点，能明确检查出结节的大小、位置、数目、边界、形态、性质、血流、有无钙化及周围淋巴结肿大等情况[6]。尤其是彩色多普勒超声和弹性成像的应用更是对诊断甲状腺结节均显示了较好的效果。

甲状腺结节确诊后，手术是其主要的治疗方法。一般来说，手术的治疗方式取决于甲状腺结节的良恶性。但术前检查出甲状腺结节的良恶性有一定的困难。目前，甲状腺切除术的治疗方法有甲状腺叶切除术，甲状腺结节切除术，甲状腺次全切除术和甲状腺部分切除术[7]。临床医生往往采取后3种术式，但对于部分甲状腺癌患者，采用以上3种术式容易引起癌组织残留而致局部复发。甲状腺腺叶切除术若完全遵守切断真假包膜间血管分支的原则，则可有效避免甲状旁腺、喉返神经损伤，还能彻底清除病灶，预防复发和二次手术[8]。多项研究显示，甲状腺腺叶切除术的治疗效果要优于甲状腺次全切除术[9-12]。本研究结果也基本证实了以上观点。

综上所述，双侧甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效较好，能够有效降低手术并发症发生率和复发率，值得临床推广应用。

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