海南某三甲医院2013年抗菌药物应用分析

张彩虹，张纯萍，任少琳，黄红谦（海南医学院附属医院药学部，海南海口570102）

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全[1]，我国开展为期3年抗菌药物临床应用专项整治活动，2013年是专项整治活动的第3年。为了解这一年本院抗菌药物使用情况，以发现抗菌药物使用量出现异常增长情况，及时采取措施加强监管力度提供参考依据，对本院2013年抗菌药物使用情况进行调查并分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 从本院医院信息管理系统（HIS）提取2013年全院抗菌药物（只计口服与注射剂型）使用数据，包括抗菌药物通用名称、规格、数量、金额、日限定剂量（DDD）值，门急诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率、住院患者抗菌药物使用强度。采用Excel 2003进行统计。

1.2 方法

1.2.1 评定标准 药品分类依照《新编药物学》第17版[2]。采用世界卫生组织（WHO）推荐的DDD分析法。根据《卫生部抗菌药物临床应用监测网限定日剂量（DDD）》确定DDD值。

1.2.2 分析指标[3-4]（1）用药频度（DDDs）：DDDs=年度销售总量/DDD，DDDs越大，说明该药的使用频率越高，临床对该药的选择倾向性大。（2）序号比：序号比=销售金额排序序号/DDDs排序序号，序号比代表药物费用的合理程度，比值接近于1.00，表明同步较好，若比值大于1.00，说明日用药金额（DDC）较低，易被接受；若比值小于1.00，说明 DDC较高，部分患者难以接受。（3）DDC：DDC＝销售总金额/总DDDs，DDC值越大，说明该药物的日治疗费用越高。（4）住院患者抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量×100/（同期出院患者数×同期患者平均住院时间）。住院患者抗菌药物使用强度表示平均每天每100张床位所消耗的DDD，该值越大表示住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度越大。

2 结 果

2.1 2013年抗菌药物使用相关指标分析 本院2013年门诊抗菌药物处方占20.5%（目标值小于20.0%）；急诊抗菌药物处方占38.1%（目标值小于40.0%）；住院患者抗菌药物使用率为45.3%（目标值小于60.0%）；Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率为23.9%（目标值小于30.0%）；住院患者抗菌药物使用强度34.6 DDD（目标值小于40.0 DDD）。除门诊抗菌药物处方比例外，其他指标均达到专项整治活动目标。

2.2 2013年各类抗菌药物应用情况分析 2013年医院使用抗菌药物共计52个品种，其中特殊申请品种2个、品规101个，其中头孢菌素有16个品种、31个品规，约占抗菌药物总数的1/3。2013年抗菌药物销售总金额为3 679.8万元，占药品销售总金额的12.6%，较2012年（14.7%）低，呈下降趋势。销售金额排名前3位分别是头孢菌素类、β内酰胺酶抑制剂类、其他β内酰胺类。DDDs排名前3位分别是头孢菌素类、大环内酯类、四环素类。头孢菌素类销售金额、DDDs排序均居榜首。大环内酯类和四环素类主要为门诊患者使用。其他种类在临床上有各自的特点和优势，各占有一定市场份额。头孢菌素类序号比为1.00，同步性较好。β内酰胺酶抑制剂类序号比为0.25，比值最小。其他β内酰胺类序号比为0.27。青霉素类作为临床较常用的一类抗菌药物其序号比为0.57。抗真菌药和糖肽类药物的序号比也小于1.00。喹诺酮类抗菌药物销售金额从2012年的140.5万元降到49.4万元。见表1。

2.3 2013年销售金额排名前10位抗菌药物使用情况分析 销售金额前10位的抗菌药物均为注射剂型，且均为β-内酰胺类，其中头孢菌素6种、β内酰胺酶抑制剂3种，碳青霉烯类1种；头孢菌素中一代1种、二代2种、三代3种，排名前10位的抗菌药物销售金额占全院抗菌药物销售总金额的52.2%。哌拉西林钠加酶抑制剂3个品规在其中。注射用哌拉西林钠舒巴坦钠规格0.75、1.5 g的2个序号比分别为0.30、0.12，注射用头孢曲松钠粉针序号比为5.00，其余5个品规的头孢菌素序号比均大于1.00，见表2。

表1 2013年各类抗菌药物应用情况分析

表2 2013年销售金额排名前10位抗菌药物使用情况

2.4 2013年DDDs排名前10位抗菌药物使用情况DDDs排名前10位抗菌药物9个为口服剂型、1个为注射剂型；其中大环内酯类2个、头孢菌素类4个、喹诺酮类1个、四环素1个、抗真菌药1个、硝基咪唑类1个。口服剂型除头孢菌素类DDC较高外，其他DDC均较低。注射用头孢曲松钠抗菌药物销售金额、DDDs均在前10位，见表3。

表3 2013年DDDs排名前10位抗菌药物使用情况

3 讨 论

3.1 抗菌药物使用相关指标分析 由表1可见，除门诊抗菌药物处方比例外，其他指标均达到了专项整治活动的目标要求，门诊抗菌药物处方比例比报道的16.8%高[5]。因此，医院应加强门急诊抗菌药物使用的监管力度，规范门诊抗菌药物使用。

3.2 各类抗菌药物应用情况分析 按照《2012年全国抗菌药物应用专项整治活动方案》要求，2012年抗菌药物目录在2011年基础上，根据《海南省医疗机构抗菌药物分级管理规定》进行了调整，品种数为50种，品规数为99个，2013年抗菌药物目录未做调整。

2013年抗菌药物销售总金额占药品销售总金额的12.6%，较曾玲等[6]报道2012年的17.1%低。头孢菌素类销售金额、DDDs排序均居榜首，销售金额占抗菌药物销售总额的52.4%，说明医生对该类药物选择倾向性较大。头孢菌素类药物具有抗菌谱广、品种多、耐青霉素酶、临床疗效高、不良反应少等特点[7]，在临床使用广泛，尤其在外科用于预防围术期感染。

头孢菌素类排序比为1.00，同步性较好。β内酰胺酶抑制剂类序号比为0.25，比值最小，提示这类抗菌药物的价格需要进一步调控；其他β内酰胺类序号比为0.27，日治疗费用较高，这可能是由于碳青霉烯类具有更耐酶、更广谱、更高效的抗菌作用，适用于难治性严重的感染，长期以来被临床作为抗感染治疗的最后一道防线[5]。青霉素类作为临床较常用的一类抗菌药物序号比为0.57，提示遴选这类药物时应谨慎，应减轻患者经济负担。抗真菌药和糖肽类药物的序号比也小于1.00，这两类药物在治疗日益增多的真菌和革兰阳性菌（G+菌）感染发挥着非常重要的作用，临床应谨慎使用，以延缓敏感菌耐药性产生。喹诺酮类抗菌药物销售金额从2012年的140.5万元降到49.4万元，与徐春燕[8]报道喹诺酮类药物销售金额逐年下降一致，这与充分贯彻落实《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》精神有关。其余类别抗菌药物序号比大于1.00，表明这些药物日用药金额较低，这可能与国家对药品价格的调控密切相关。

3.3 销售金额排名前10位抗菌药物使用情况分析 由表3可见，哌拉西林钠加酶抑制剂3个品规在其中，此属不正常现象。加酶抑制剂类抗菌药物一般用于中重度感染，治疗轻度和局部感染应首选非限制级抗菌药物。常规将加酶抑制剂抗菌药物用于轻度感染不仅浪费资源，还可导致耐药菌株产生[9]。应加强该类抗菌药物的临床使用监管。

注射用头孢曲松钠粉针序号比为5.00，其余5个品规的头孢菌素序号比均大于1.00，表明价格相对较便宜、使用率高、日用药金额小于200元；注射用哌拉西林钠舒巴坦钠规格0.75、1.5 g的2个序号比分别为0.30、0.12，日用药金额分别为1 313.2、1 078.6元，属于比较昂贵的药品，要加强对该药的监管力度。

3.4 DDDs排名前10位抗菌药物使用情况分析 由表3可见，DDDs排名前10位抗菌药物9个为口服剂型、1个为注射剂型，与张桂芬等[10]报道的相似，DDDs排名前10位抗菌药物以口服药物为主；口服剂型因价格便宜、携带方便、易被患者接受、依从性高，适用于门诊患者。门诊患者数量多，某些病种治疗时间较长，使得DDDs较大，也存在因医生处方剂量与WHO公布的DDD不同所致。

综上所述，本院认真贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》精神，经过3年全院各科室的共同努力，在合理使用抗菌药物方面取得了较好成绩，如急诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率均符合卫生部规定，并较前两年有了大幅度下降；但依然存在一些不足，如住院医嘱点评结果显示，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物欠合理，如药物选择不当，疗程长，术前给药时间不当等。为促进本院抗菌药物合理使用，临床相关科室应认真落实国家关于抗菌药物使用相关规定，严格掌握用药指证，个体化给药，合理使用广谱、“高档”抗菌药物。加强行政干预，建立抗菌药物临床应用整治的长效机制[11]。

[1]卫办医政发.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[EB/OL].（2011-04-18）[2014-05-25].http：//www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3586/201104/51376.shtml.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：2-4.

[3]张桂芬，王建，朱爱国.专项整治活动后常熟市第一人民医院抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（9）：816-821.

[4]李海玲，罗一，李立.专项整治活动前后沧州市中心医院住院患者抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（7）：605-608.

[5]王书芬，王丽娟.抗菌药物专项整治活动对某院抗菌药物合理使用的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（34）：111-112.

[6]曾玲，王珍珊，沈毅，等.2011-2012年专项整治前后常德市第一人民医院住院患者抗菌药物应用分析[J].中国药事，2013，27（11）：1221-1224.

[7]盛清华，李英，高丽丽，等.日照市东港医院2011年住院患者抗菌药物使用情况分析[J].山东医药，2012，52（26）：78-80.

[8]徐春燕.2009-2011年喹诺酮类药物应用分析[J].中国药物经济学，2013（4）：39-41.

[9]杜德才，周书明，沈爱宗，等.医院抗菌药物使用强度分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（6）：848-851.

[10]张桂芬，殷卫清，王建，等.苏州大学附属常熟医院专项整治前后抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（4）：332-336.

[11]杨武军，季秀丽.抗菌药物临床应用专项整治成效分析[J].中国临床研究，2012，25（12）：1233.