某坑道施工部队12例新发结核病例及疾病减员特点分析

刘传瑞，朱龙飞（中国人民解放军第五三八医院，陕西汉中723000）

在全军传染病总体发病率下降的趋势下，结核病发病却处于上升态势[1]。坑道施工部队长期在废气、粉尘环境中从事高强度的坑道施工，肺部疾病易发。为了解坑道施工部队结核病的发病特点和流行规律，本文对进驻某结核病高发地区（活动性肺结核发病率为75.1/10万[2]）的某坑道施工部队中确诊的12例结核病例资料进行了流行病学和疾病减员分析，以期为部队结核病防治和疾病减员控制工作提供有益参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 某坑道施工部队386人，均为男性，年龄 17.5～42.0 岁，平均（25.6±5.7）岁；军官 31 人，士官222人，义务兵133人；该部队进驻某结核病高发地区期间（2012年7月至2013年11月）新发12例结核病例，均由某市结核病防治所及某市三级甲等医院确诊。其中肺结核占 75%（9/12），肺外结核占 25%（3/12）；患者中结核菌素试验（PPD试验）阳性5例，阴性7例。结核抗体阳性率为8.3%（1/12）。12例患者2次痰涂片检查均为阴性。

1.2 方法 分析12例新发结核病例的临床资料和病史特点，结合文献分析对比坑道施工部队的发病特点。统计减员率和患者平均住院时间，分析结核病的医疗负担。据工作性质认为坑道内作业人员包括施工指挥、测绘、机械操作、电工、土建，以及场外砼搅拌站工作人员为接尘人员，坑道外其他工作人员为少接尘人员。患病率=某时点现患某病的新旧病例数/某时点被观察人数×100 000/10万；年发病率=年新发生病例数/年平均总人数×100 000/10万。昼夜疾病减员率=疾病减员人数/（参战人数×作战时间）×1.00%。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以ss表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；累计病例数与时间的关系采用相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发病率与患病率 该部队年均结核病发病率为1 036.3/10万，结核病患病率为3 108.8/10万；年均肺结核发病率为1 165.8/10万，肺结核患病率为2 331.6/10万。

2.2 人群分布特征及不同职别人员结核病患病率 军官患病率 3.23%（1/31），士官患病率 3.60%（8/222），义务兵患病率2.25%（3/133），两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同军龄人员患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。接尘人员结核病患病率为 5.21%（11/211），少接尘人员结核病患病率为0.57%（1/175），二者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。吸烟者患病率为2.70%（5/185），不吸烟者患病率为 3.48%（7/201），二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 时间、空间分布特征经线性回归分析 病例总数与时间呈线性关系（R2=0.975），见图 1。空间分布分析发现，一连患病率9.72%（7/72）显著高于其他单位，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

图1 时间和累计病例数相关性

表1 各单位患者分布情况

2.4 12例患者首发症状频数 以咳嗽、胸痛为首发症状的患者最多，均占58.33%（7/12），见表2。

表2 12例患者首发症状频数

2.5 疾病减员和医疗负担分析 结核病减员率为3.11%（12/386），昼夜结核病减员率为0.002 8%。患者平均住院（63.9±27.6）d。其中以结核性胸膜炎的医疗负担最大，见表3。

表3 各病种住院例次及住院时间

3 讨 论

此部队结核病患病率是驻地肺结核患病率的2.69倍，是2000年全军肺结核患病率（30/10万）的77.72倍；年均肺结核发病率是驻地肺结核年发病率的12.04倍，是2000年全军年均肺结核发病率（56/10万）的20.82倍[3]。居住环境简陋、粉尘污染、劳动强度大可能是造成结核高发的原因。

坑道施工部队营区住房基本为临时性活动板房，居住设施简陋，居住密度高，且部队集体活动多，均有利于呼吸系统疾病传播。但是本组病例总数与时间呈线性相关，说明患病者二次传染作用不大，可能与该部隔离患者，对所属人员进行普查，认真执行消杀灭措施，后送治疗积极有关。各单位患病率之间比较有显著差异，一连人数占全部人数的18.65%（72/386），而患者数占全部患者数的58.33%（7/12）。本单位第1例患者就发现在一连，后续观察中最先发病的患者宿舍7人中先后有6人发病，显示出明显的聚集现象。现场调查发现，此宿舍为夜班宿舍白天不开门窗，造成的通风不良可能是病例聚集的原因。

本研究中接尘人员肺结核患病率显著高于少接尘人员，与文献报道结果相似[4]。在实际调查中发现本部接尘人员工作时自我防护意识不强，防尘口罩、面具等使用率低。考虑粉尘刺激导致的呼吸道局部抵抗力下降可能是结核杆菌感染的促发因素。通过健康教育提升接尘人员的自我保护意识，完善劳动保护措施，必要时采取有针对性的药物预防等是有效的防范措施[5]。坑道施工部队劳动强度大，身体处于消耗状态，免疫机能下降，也可能是造成该部结核患病率显著高于驻地的原因之一[6-7]。

结核病平均住院时间长，对军队医疗资源消耗大，严重影响部队战斗力[8]。该部队结核病患者中结核性胸膜炎、结核性腹膜炎比例较高，所以该部队结核病平均住院时间高于2000年报道的全军结核平均住院时间（41 d）[9]。以上结果说明，结核病给该坑道施工部队造成的疾病减员更多，医疗负担更重。

坑道施工部队转场频繁。转场前要做好转入地的卫勤侦查，详细了解驻地流行病发病情况，制订应对预案，储备预防药物[10]。该部结核患者以咳嗽、胸痛为首发症状的最多，提示卫勤人员要加强此类症状人员的结核病监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗[11]。

结核病近年来发病率呈上升趋势，部队尤其是坑道施工部队，所属卫勤人员要提高警惕，充分认识结核病防治对我军提升战斗力的重要性。

[1]高东旗，秘淑萍，杨会锁，等.某战区部队2007-2011年传染病疫情分析[J].中国预防医学杂志，2013，14（2）：92-95.

[2]卢光新.景德镇市1990-2007年主要法定传染病发病特征分析[J].中华疾病控制杂志，2009，13（3）：380-381.

[3]张翠英，朱琳，李伟霞，等.部队结核病流行病学抽样调查[J].中国防痨杂志，2003，25（10）：20.

[4]俞建平，冯兰英，喻慧铭.慢性阻塞性肺疾病患者并发肺结核的易感因素与临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：892-894.

[5]中华人民共和国卫生部.肺结核门诊诊疗规范（2012年版）[J].中国医学前沿杂志，2013（3）：73-75.

[6]付留杰，熊鸿燕，刘元东，等.某部队肺结核患病现况及发病影响因素的流行病学研究[J].第三军医大学学报，2005，27（13）：1400-1403.

[7]苏丽萍，连素琴，李向国，等.武威市结核病患者膳食多样化水平及营养素摄入状况调查[J].现代生物医学进展，2013，13（33）：6566-6571.

[8]丹子军，高玉然，董恩军，等.部队结核病患者住院费用与住院Et研究[J].中国热带医学，2013，13（9）：1067-1070.

[9]张翠英，朱琳，张敬娟，等.1992-2005年全军肺结核监测与调查分析[J].解放军预防医学杂志，2007，25（4）：270-271.

[10]丰惠，刘燕，魏祖峰.云南边防某部野外作业卫勤保障存在的问题与对策[J].华南国防医学杂志，2014，28（2）：158-159.

[11]Aoki M.The 74th Annual Meeting Special Lecture.Ⅱ.Present situation and problems of tuberculosis in Japan—its prevention，diagnosis and treatment[J].Kekkaku，1999，74（9）：683-691.