健康教育对血液透析患者自我护理水平及自我效能的影响

陆兆娣

高邮市中医医院血透室，江苏高邮 225600

终末期肾病是不可逆转的慢性渐进性疾病，血液透析是指将血液引流出体外，在透析器内与透析液之间进行物质交换，排除体内废物及过多水分，并从透析液中吸收机体的电解质及碱基再将血液回流至体内的过程，是尿毒症等终末期肾病患者维持生命较为常用的治疗方法[1]。但由于疾病本身对患者身体功能损害较大，引起生活方式转变和生活质量严重下降，且血液透析治疗过程较为漫长痛苦，花费昂贵，使得患者出现心理恐慌和生理功能下降等，严重影响患者治疗的依从性以及病情的治疗恢复[2]，该院于2013年4月—2014年6月54例对接受血液透析的患者给予健康教育，取得积极的护理效果，具体报道如下。

表1 该54例患者健康教育前后自我护理水平比较（±s）

表1 该54例患者健康教育前后自我护理水平比较（±s）

时段 血液透析知识掌握度 治疗依从态度护理前（n=54）护理后（n=54）t值P值17.3±4.3 23.6±5.2 6.86＜0.05 12.4±2.7 16.4±2.1 8.59＜0.05自我护理责任感 自我护理技巧与能力 总分10.3±3.2 15.1±2.5 8.69＜0.05 15.2±3.6 25.4±2.7 16.66＜0.05 62.4±10.3 84.3±8.7 11.94＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院2013年4月—2014年6月收治的54例接受血液透析的患者，临床检查肾功能均出现严重衰退，其中男32例，女22例，年龄28～75岁，平均年龄（58±10.2）岁。

1.2 护理方法

该54例血液透析患者均给予健康教育护理。（1）血液透析患者入院后医护人员进行学历、疾病类型等信息采集并入册，做到充分了解患者对血液透析知识的掌握度以及患者病情情况。根据病人的学历以及病情知识的了解程度，对病人按照3～5例进行分组，每个组分配1名医护人员，负责对患者讲解疾病和血液透析相关知识，指导日常饮食、用药和禁忌注意事项，传授患者出现身体不适症状的护理技巧和方法，鼓励小组间成员相互交流学习，及时解答患者的疑难问题；（2）通过小手册、宣传栏、电视和讲座等形式开展血液透析知识讲解和护理方法普及，并结合患者血液透析中常见的问题进行指导和教育，帮助患者在遇到类似困难时自主决策自我护理。（3）对于部分未住院观察患者给予定期随访，了解患者的日常自我护理情况，并根据患者的病情给出相关知识指导建议。（4）多和患者进行沟通交流，多给予关心和爱护，尽量消除他们的焦虑、恐慌、迷茫等消极心理，保持较好的心理健康状态，培养患者自我护理治疗的意识。

1.3 观察指标及评价方法

（1）观察该54例患者健康教育前后自我护理能力水平变化。由该院2名具有3年血液透析经验的专家参考相关文献制定自我护理能力问卷表，问卷从患者的血液透析知识掌握（30分）、治疗依从态度（20分）、自我护理责任感（20分）、自我护理技巧与能力（30分）等4方面共50小题进行测评，总分100分，得分越高表示患者自我护理能力越强，反之则越低。（2）观察两组健康教育护理前后自我效能变化。自我效能定义：患者个体对自己相关能力的感觉以及为达到某种目标或行为的信心。采用医学上常用的美国《慢性病管理自我效能量表》从患者症状管理（5分，能够自我管理身体、心理情绪的自信心）、疾病共性管理（5分，采取自我护理措施达到改善预后的能力和信念），总分10分，得分越高表示患者越有信心，自我效能越强，反之则越差。

1.4 统计方法

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料（±s）表示，护理前后对比进行t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育前后自我护理能力结果比较

由表1结果可知，健康教育前后两组自我护理能力存在较大差异，健康教育后自我护理水平得分较之前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 健康教育前后自我效能结果比较

由表2结果可知，健康教育前后患者自我效能评分差较为明显，健康教育后患者自我效能得分较之前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 该54例患者健康教育前后自我效能评分比较（±s）

表2 该54例患者健康教育前后自我效能评分比较（±s）

时段 症状管理 疾病共性管理 总分护理前（n=54）护理后（n=54）t值 P值2.76±1.21 3.65±1.32 3.65＜0.05 2.41±1.72 3.84±1.14 5.09＜0.05 5.87±3.13 7.52±2.25 3.15＜0.05

3 讨论

终末期肾脏疾病患者由于肾单位严重破坏、肾小球过滤显著降低和肾脏慢性不可逆转的功能损害，必须接受肾功能替代治疗维持生命[3]。由于肾脏移植成本和风险较高，且寻找合适匹配的肾源较为困难，使得血液透析逐渐成为肾功能替代的主要疗法[4]。据医学研究显示近年来我国接受血液透析的患者以每年11%速度增长，但也出现了许多患者由于对透析不了解以及缺乏相应的护理知识而产生恐惧、绝望焦虑等心理和消极甚至抵触透析治疗的现象，因此对患者给予有效的健康教育显得尤为重要[5]。

健康教育侧重通过系列知识宣讲、引导患者提高自护意识和能力、培养信心来达到和医护人员互动优化护理效果的目的，让患者充分了解病情以及血液透析的相关知识，了解在透析期间合理用药以及日常生活的注意事项，提高治疗的依从性，尽量降低危险因素对病情的干扰。同时在指导患者时重点培养患者的自护意识和能力，从心理学角度出发，让患者自主学习如何自我护理自我决策，当面对恶心呕吐、疼痛等不良反应时知道该如何处理，要有自主护理的意识进而综合提高患者的自我护理能力水平和自我效能[6-7]。结合该次研究结果分析，该54例患者健康教育护理前自我护理能力水平得分仅为（62.4±10.3）分，而在健康教育护理后达（84.3±8.7）分有了明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），这和丁品荣[8]的研究结果基本一致，可见健康教育护理对提高患者血液透析知识掌握度、治疗依从性、自我护理责任感以及自我护理技巧与能力等方面具有较好的效果；此外护理前后的自我效能也存在较大的变化，健康护理后自我效能评分达（7.52±2.25）分，相较护理前的（5.87±3.13）分有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），可见健康护理对培养患者进行自我管理方面的信心效果显著，韩昕彤[9]等研究认为自我效能是患者接受治疗期间重要的培养指标，患者自我效能提高，有利于患者加强自我管理，这对保持较好的身心状态接受治疗和改善生活质量具有重要意义。

综上，健康教育能有效提高血液透析患者的相关知识了解程度、自我护理的能力及信心，改善自我护理能力水平和自我效能效果显著。

[1]林家谊.维持性血液透析患者生活质量影响因素及健康教育研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(16):1980-1981.

[2]王伟.影响长期血液透析患者预后的相关因素研究进展[J].医学综述,2014,20(20):3743-3745.

[3]刘卓华,宁志芳,蔡赛兰,等.护理干预对提高老年患者维持性血液透析治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(19):15-16.

[4]黄雪芳,温振英,邵咏红,等.强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(7):37-39.

[5]杜雪飞,李桂珍,钟慧,等.全程健康教育在老年血液透析患者中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(12):138-140.

[6]周丽娟,蔡雷,包秀芹,等.分层次健康教育在不同透析年限血液透析患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(31):3782-3784.

[7]冯玉珍.健康教育路径对血液透析患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(19):9-11.

[8]丁品荣,刘扬保.综合健康教育对血液透析患者健康知识及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(16):150-152.

[9]韩昕彤,周莉,何英,等.系统连续健康教育对高通量血液透析患者认知和自我管理行为的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(9):2098-2100.