单中心肩胛骨肿瘤 166 例流行病学分析

高明 张清 徐立辉 刘巍峰 牛晓辉

单中心肩胛骨肿瘤 166 例流行病学分析

高明 张清 徐立辉 刘巍峰 牛晓辉

【摘要】目的 分析肩胛骨肿瘤的流行病学特征及影像学特点，提高对肩胛骨肿瘤的认知及疾病诊断水平。方法 回顾 1980 年至 2014 年，北京积水潭医院骨肿瘤科收治的资料完整的 166 例肩胛骨肿瘤病例。总结分析患者的性别、年龄、病理类型、肿瘤部位及影像学特点。结果 原发肿瘤 133 例，转移瘤 33 例。男 111 例，女 55 例，男女比例 2.02∶1，年龄 5～80 岁。原发恶性肿瘤 74 例，占 44.58%；转移瘤 33 例，占19.88%；中间型肿瘤 18 例，占 10.84%；良性肿瘤 41 例，占 24.70%。原发恶性肿瘤中位发病年龄为 31 ( 6～80 ) 岁，常见肿瘤有软骨肉瘤、Ewing 肉瘤、骨肉瘤；转移瘤中位发病年龄为 54 ( 36～79 ) 岁，常见原发部位为肺癌、乳腺癌、前列腺癌；中间型肿瘤中位发病年龄为 18 ( 5～62 ) 岁，常见病种有软骨母细胞瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、骨巨细胞瘤；良性肿瘤中位发病年龄 25 ( 10～62 ) 岁，常见病种有骨软骨瘤、内生软骨瘤、单纯性骨囊肿。结论 肩胛骨肿瘤中，恶性占大多数，转移瘤、软骨肉瘤、Ewing 肉瘤、骨肉瘤较常见，良性肿瘤中以骨软骨瘤最多。

【关键词】骨肿瘤；肩胛骨；骨肉瘤；肿瘤转移；肿瘤；流行病学

肩胛骨肿瘤约占全身骨肿瘤的 3% 左右[1]。与四肢长管状骨相比，其发病率低，对其特定的发病规律报道也较少。为了探讨肩胛骨肿瘤发病的情况，1980 年至 2014 年，北京积水潭医院骨肿瘤科收治的资料完整的 166 例肩胛骨肿瘤，现分析报告如下。

资料与方法

本组 166 例，来自北京积水潭医院骨肿瘤科肿瘤数据库、影像数据库以及病历资料。

纳入标准：( 1 ) 肿瘤位于肩胛骨；( 2 ) 由病理诊断确诊；( 3 ) 临床资料完整；( 4 ) 有影像学资料。

排除标准：( 1 ) 非肿瘤病变；( 2 ) 无病理诊断；( 3 ) 临床或者影像资料不完整。

采集数据包括患者就诊年龄、性别、病理类型、肿瘤部位以及影像学特点。肿瘤部位及影像学特点由 2 位高年资骨肿瘤专科医师回顾影像资料确定。病理类型由 2 位以上骨肿瘤病理专科医师确定。综合上述资料按性别、年龄、病理类型、发病部位、影像学特点进行统计分析。本组 166 例病例均经临床、影像、活检或手术病理确诊。对复发病例不作重复计算。依据 WHO ( 2013 ) 骨肿瘤分类[2]进行分析讨论。

结 果

一、病种总体分布

本组 166 例中，原发肿瘤 133 例，转移瘤 33 例。原发恶性肿瘤 74 例，占 44.58%；转移瘤 33 例，占19.88%；中间型肿瘤 18 例，占 10.84%；良性肿瘤41 例，占 24.70% ( 图 1 )。

74 例原发恶性肿瘤患者的中位发病年龄为31 ( 6～80 ) 岁，男 46 例，女 28 例，男女性别比为 1.64∶1。33 例转移瘤患者的中位发病年龄为54 ( 36～79 ) 岁，男 25 例，女 8 例，男女性别比为 3.13∶1。18 例中间型肿瘤患者的中位发病年龄为 18 ( 5～62 ) 岁，男 9 例，女 9 例，男女性别比为 1∶1。41 例良性肿瘤患者的中位发病年龄为 25 ( 10～62 ) 岁，男 31 例，女 10 例，男女性别比3.10∶1 ( 图 1、2，表 1 )。

二、主要病种概述

1. 原发恶性肿瘤：本组 166 例中，恶性肿瘤107 例 ( 表 1 )，其中转移性肿瘤 33 例，原发性软骨肉瘤 27 例，继发性软骨肉瘤 4 例，Ewing 肉瘤17 例，骨肉瘤 12 例，浆细胞骨髓瘤 5 例，未分化高级别多形性肉瘤 3 例，恶性淋巴瘤 2 例，( 骨 ) 纤维肉瘤、圆细胞肉瘤、( 骨 ) 梭形细胞肉瘤、骨恶性肿瘤 ( 未分型 ) 各 1 例 ( 表 1 )。

( 1 ) 软骨肉瘤：软骨肉瘤为常见的肩胛骨原发恶性肿瘤，常表现为缓慢增大的质硬肿物，可伴间歇性疼痛。本组软骨肉瘤 31 例，其中原发 27 例，继发 4 例。原发软骨肉瘤为本组最常见原发恶性肿瘤 ( 18.26% )。27 例原发软骨肉瘤患者的中位发病年龄为 41 ( 18～63 ) 岁。其中男 12 例，女 15 例，男女比例 0.80∶1；发病部位以冈下最多，17 例( 62.96% )，冈上、冈部及冈下均累及者 5 例，累及冈上者 1 例，累及冈部者 1 例，累及冈上＋冈部者2 例，累及冈下＋冈部者 1 例。4 例继发性软骨肉瘤患者的中位年龄为 25 ( 18～32 ) 岁，均为男性。冈下 2 例，冈上 1 例，冈部 1 例。X 线、CT 表现上多为虫蚀状或地图状的溶骨区域，边界不清楚，大部分伴有基质钙化，骨膜反应不易观察，多伴有软组织包块 ( 图 3 )。

( 2 ) Ewing 肉瘤：Ewing 肉瘤常常表现为疼痛，生长迅速的包块，可伴有红肿热痛等炎性表现。本组 Ewing 肉瘤 17 例，其中位发病年龄为 21 ( 6～40 ) 岁。其中男 14 例，女 3 例，男女比例为4.67∶1。发病部位以全肩胛 ( 冈山＋冈部＋冈下 ) 最多，9 例 ( 52.94% )，其次为冈下 6 例 ( 35.29% )，冈部1 例，冈下＋冈部 1 例，未见冈上单独发病。X 线、CT 表现多为虫蚀状或穿透样的溶骨性病变，边界不清，可伴有不规则膨胀性改变，往往伴有软组织包块 ( 图 4 )。

图 1 肩胛骨肿瘤分布Fig.1 Distribution of scapular tumors ( Primary/Metastatic, Primary malignancy/Intermediate/Benign )

图 2 肩胛骨肿瘤年龄分布Fig.2 Age distribution of scapular tumors

表 1 本组 166 例肩胛骨肿瘤患者的临床基本情况Tab.1 A clinical overview of 166 cases

图 3 软骨肉瘤，患者，女，26 岁，X 线片 ( a ) 及 CT ( b ) 可见肩胛骨病变内软骨样基质。大体标本如 ( c ) 所示Fig.3 Chondrosarcoma, A 26 years-old female. There is chondroid matrix in the lesion which is well seen on the X-ray ( a ) and CT ( b ) image. Gross specimen is showed in ( c )

( 3 ) 骨肉瘤：骨肉瘤临床表现多为疼痛、肿胀、活动受限，症状进展迅速，皮肤表面可有发热、变红、静脉曲张等表现，局部可有压痛，甚至出现病理性骨折。本组骨肉瘤 12 例，其中位发病年龄为 22 ( 6～56 ) 岁，男 7 例，女 5 例，男女比例为 1.40∶1。病变多巨大，部位以累及全肩胛为多，共 9 例 ( 75.00% )，此外，冈上 1 例，冈下 2 例。X 线、CT 上表现为不同程度的骨质破坏，呈虫蚀状或穿透样，可见针状及放射状骨膜反应，肿瘤基质内可见肿瘤骨形成，伴有软组织包块 ( 图 5 )。

( 4 ) 血液系统来源肿瘤：血液系统肿瘤可以出现骨痛、贫血、病理骨折等临床表现，骨髓瘤可伴有相关临床检验如血沉、蛋白电泳、球白比、尿本周蛋白等化验异常。本组 7 例血液系统来源肿瘤患者的中位发病年龄为 55 ( 19～80 ) 岁，男 5 例，女 2 例，男女比例 2.50∶1。7 例中浆细胞骨髓瘤5 例，恶性淋巴瘤 2 例。发病部位上累及全肩胛的3 例 ( 42.86% )，累及冈上 2 例，累及冈下 2 例。X 线、CT 表现上为虫蚀状溶骨病变。

图 4 Ewing 肉瘤，患者，男，21 岁。左肩胛骨溶骨性病变，呈穿透样破坏，边界不清，无骨化及钙化，皮质破坏，伴软组织包块 ( a，b )。MRI 上 T1( c ) 序列呈低信号，T2( d ) 呈中高混杂信号Fig.4 Ewing sarcoma, A 21 years-old male, X-ray ( a ) demonstrates a lytic lesion in the left scapula. CT ( b ) demonstrates the lesion as a permeative pattern with ill-defined border. T1- weighted MRI and T2- weighted MRI ( b, c, d ) shows a large expending soft tissue mass

图 5 骨肉瘤，患者，男，49 岁。CT ( a ) 示左肩胛骨可见成骨性病变，基质不均匀，骨化明显，可见软组织包块。MRI 软组织包块明显 T1( b ) 呈低信号，T2( c ) 呈中高混杂信号Fig.5 Osteosarcoma, A 49 years-old male, CT demonstrates a lesion located in the left scapula, in which osseous matrix mineralization is well seen. T1- weighted MRI ( b ) and T2- weighted MRI ( c ) show a large soft tissue mass. d: Gross specimen

2. 中间型肿瘤：软骨母细胞瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、骨巨细胞瘤、多发性骨软骨瘤各3 例，动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤各 2 例，软骨黏液样纤维瘤、骨中间型血管来源肿瘤 ( 未分型 ) 各1 例 ( 表 1 )。

( 1 ) 软骨母细胞瘤：软骨母细胞瘤多以间歇性疼痛起病，进展缓慢，伴临近关节肿胀、活动受限。本组软骨母细胞瘤 3 例，中位发病年龄 20 ( 17～25 ) 岁，男 2 例，女 1 例，男女比例 2∶1。累及冈下 1 例，冈上＋冈部 1 例，全肩胛 1 例。X 线、CT 上表现为地图状的溶骨病变，皮质中断，肿瘤内可见钙化，软组织包块不明显。

( 2 ) 朗格汉斯细胞组织细胞增多症：朗格汉斯细胞组织细胞增多症临床表现主要为局限性疼痛、肿胀，可伴有嗜酸性细胞计数升高。本组朗格汉斯细胞组织细胞增多症 3 例，其中位发病年龄 30 ( 22～62 ) 岁，男 1 例，女 2 例，男女比例0.50∶1。位于冈上 1 例，冈上＋冈部 1 例，全肩胛1 例。影像表现上为溶骨性病变，无骨膜反应，无软组织包块。

( 3 ) 骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤临床病程较长，可症状轻微，表现多为疼痛、运动受限，症状逐渐加重，严重时可出现病理性骨折。本组骨巨细胞瘤 3 例，中位发病年龄 49 ( 15～50 ) 岁，男 2 例，女 1 例，男女比例 2∶1。累及全肩胛 1 例，冈下2 例。表现为巨大的膨胀性溶骨病变，边缘清晰，无明显硬化，可伴有软组织包块。

( 4 ) 多发性骨软骨瘤：多发性骨软骨瘤表现为多发的缓慢增长的无痛、坚硬、固定的包块，症状多因对周围组织机械性压迫引起。本组多发性骨软骨瘤 3 例，中位发病年龄 16 ( 12～17 ) 岁，男1 例，女 2 例，男女比例为 0.50∶1。全部位于冈下。表现为起自骨表面的多发骨性突起，与宿主骨髓腔和骨皮质相连。

3. 良性肿瘤：本组 166 例中，骨软骨瘤 27 例，单纯性骨囊肿、内生软骨瘤各 4 例，磷酸盐尿性间叶组织肿瘤 2 例，骨良性肿瘤 ( 未分型 ) 2 例，骨纤维结构不良 ( 多骨性 )、深在的“侵袭性”血管黏液瘤各 1 例 ( 表 1 )。

( 1 ) 骨软骨瘤：骨软骨瘤早期多无明显症状，随着瘤体的长大，可见隆起，触诊可触及硬块，若瘤体位于肩胛骨腹侧，早期即有可能因与胸壁摩擦而出现疼痛、弹响等症状。本组骨软骨瘤 27 例，占本组良性肿瘤的 65.85% ( 27/41 )，是本组肩胛骨最常见的良性肿瘤，中位年龄为 21 ( 10～52 ) 岁，男21 例，女 6 例，男女比例 3.50∶1。病变位置除 1 例位于肩胛冈上之外，全部位于冈下，多位于肩胛骨的腹侧。表现为与肩胛骨相连的骨性突起，与宿主骨髓腔和皮质相连续且有软骨帽覆盖 ( 图 6 )。

图 6 骨软骨瘤，患者，男，24 岁。左肩胛骨腹侧可见骨性突起，皮质与肩胛骨皮质相连，髓腔与肩胛骨髓腔相通Fig.6 Osteochondroma, A 24 years-old male, he was found a left scapular tumor by chance when doing his physical examination. CT reconstruction shows a bony process on the ventral scapula. Note that the cortex and marrow cavity of the lesion is contiguous with that of the host bone

( 2 ) 单纯性骨囊肿：单纯性骨囊肿可无明显症状，常为偶然发现或因病理性骨折而就诊。本组中，单纯性骨囊肿 4 例，中位年龄 36 ( 13～44 ) 岁，男 3 例，女 1 例，男女比例为 3∶1。病变位于冈部2 例，冈下＋冈部 2 例。为边缘清晰的溶骨性地图状骨破坏，有轻微膨胀。

( 3 ) 内生软骨瘤：内生软骨瘤常常无明显症状，常为偶然发现。本组内生软骨瘤 4 例全部为男性，中位年龄 43 ( 30～62 ) 岁。病变位于冈下 2 例，冈上1 例，冈上＋冈部 1 例。病变位于髓腔内，边界清晰，呈地图样骨破坏，可见斑点样钙化基质。

4. 转移瘤：转移瘤临床表现与原发肿瘤相关，早期症状多为间歇性疼痛，随着病情进展，疼痛、活动受限等症状逐渐加重，可出现病理性骨折。本组 166 例中，转移瘤 33 例，中位年龄为 54 ( 36～79 ) 岁，男 25 例，女 8 例。原发肿瘤主要为肺癌、肾癌、肝癌、前列腺癌。部位以累及全肩胛最多( 15 例，45.45% )，其次为冈下 7 例，冈上 5 例，冈上＋冈部 5 例，还有 1 例位于冈部。影像学表现因原发病不同会有差异。多为溶骨型或者混合型骨破坏，边缘不清晰，多数伴有软组织肿块。

讨 论

据现有的报道[1,3-10]，发生于肩胛骨的肿瘤类型多样，按照 WHO 的分类，软骨源性、骨源性、纤维源性、造血系统来源、富于巨细胞的破骨细胞肿瘤、血管性肿瘤、肌源性肿瘤、脂肪源性肿瘤、未确定肿瘤性质的肿瘤以及其它一些杂类肿瘤均有报道 ( 表 2 )。在肩胛骨的原发肿瘤中，本组涉及23 个病种 ( 恶性 10 种、中间型 7 种、良性 6 种 )，除去罕见的磷酸盐尿性间叶组织肿瘤及深在的“侵袭性”血管黏液瘤外，其余病种文献中均有过报道。另外分别有 1 例骨恶性肿瘤，1 例骨中间型肿瘤，2 例骨良性肿瘤在本院通过穿刺病理诊断，未能得到更明确的病理诊断。恶性肿瘤中有 1 例圆细胞肉瘤，病理经北京多家三甲医院会诊，未能得出更明确诊断，在肩胛骨发病后 4 年，肋骨出现病变，病理示 Ewing 肉瘤。

本组 2 例磷酸盐尿性间叶组织肿瘤，分别为55 岁男性及 45 岁女性。磷酸盐尿性间叶组织肿瘤是一类极罕见的肿瘤，以肾脏高排磷及低磷血症为特征，患者可有骨、肌肉疼痛，乏力，骨折等症状。由于疾病隐匿，患者的确诊年龄一般在 40～59 岁[11]。约 53% 发生于骨，45% 发生于软组织，3% 发生于皮肤[12]。磷酸盐尿性间叶肿瘤目前可作为独立的病理组织学类型，因其罕见且病理形态多样，文献中的病理诊断多种多样。本病通常为良性，在本组病例中的 2 例，病理上未见异型性，在分类时将其归到了良性一类中。发生于肩胛骨的报道罕见，Huang 等[13]报道过 1 例肩胛骨的肿瘤导致低磷性骨软化症，其术后病理示肿瘤为骨肉瘤。

本组 1 例肩胛骨深在的“侵袭性”血管黏液瘤[14]，十分罕见，就诊时为 20 岁男性，主诉“左肩疼痛、肿胀 4 年余”，X 线及 CT 示肩胛骨冈下一巨大的溶骨性病变，膨胀性生长，边界不清晰，最大径约 15 cm。深在的“侵袭性”血管黏液瘤为一种罕见的软组织肿瘤，未见累及其它骨骼的报道。其呈局部侵袭性生长，WHO 分级为 0 级，本组将其归为良性肿瘤。它常见于生育期女性，男女比例约1∶6，好发于女性会阴及骨盆软组织，男性病例同样好发于生殖道周围，发生于其它部位罕见，骨内病例极罕见[15-19]。

文献报道，肩胛骨的肿瘤以恶性肿瘤为主。在本组，转移瘤占 19.88%，原发恶性肿瘤占 44.58%，良性和中间型合占 35.54%。原发恶性中以软骨肉瘤( 41.89% )、Ewing 肉瘤 ( 22.97% )、骨肉瘤 ( 16.22% )最为常见，这与文献报道中基本一致。良性肿瘤以骨软骨瘤最为常见，本组骨软骨瘤占肩胛骨良性肿瘤的 65.85%，其次分别为单纯性骨囊肿 ( 9.76% )、内生软骨瘤 ( 9.76% )。Unni 等[1]报道 280 例肩胛骨的肿瘤 ( 不包括转移瘤 ) 中，良性 ( 包含中间型 ) 74 例 ( 26.43% )，恶性 206 例 ( 73.57% )。Cleeman 等[5]认为在肩胛带的肿瘤中，位于肩胛骨是肿瘤恶性的危险因素。相较于良性肿瘤，恶性肿瘤的发病年龄也较高，本组病例的就诊中位年龄从高到低依次为：转移瘤 ( 54 岁 )，原发恶性肿瘤 ( 31 岁 )，良性肿瘤 ( 25 岁 )、中间型肿瘤 ( 18 岁 )。

表 2 文献中肩胛骨肿瘤病种分布Tab.2 Distribution of scapular tumors in other reports

Enneking 及 Malawer 有过关于肩胛带手术的分类系统，其中有涉及肩胛骨的分区[8]。本研究将肿瘤的位置分为冈上、冈部、冈下三个部位，其一主要出于阅片方便的考虑，此分类能反映出肿瘤的位置及侵犯大小的信息。此外考虑到在临床治疗过程中，大部分的冈下肿瘤可以考虑行肩胛骨的部分切除，进而保留肩关节，而冈上的恶性肿瘤则考虑行全肩胛骨切除。本组以累及冈下及全肩胛 ( 冈上＋冈部＋冈下 ) 的病例为主。位于冈下的肿瘤主要为良性及中间型肿瘤，占 62.71% ( 37/59 )。而恶性肿瘤倾范范围广，大部分累及全肩胛骨，占恶性肿瘤的 44.86%；在恶性肿瘤中，位于冈下的病例数仅仅次于全肩胛的病例数，占 33.64%，其中大部分为软骨肉瘤，占 52.78%。而在软骨来源肿瘤 ( 软骨肉瘤、软骨母细胞瘤、多发性骨软骨瘤、软骨黏液样纤维瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤 ) 的病例中，位于冈下者为 75.36%。

本组肩胛骨肿瘤主要来源依次为：软骨、转移瘤、杂类肿瘤。而在原发肿瘤中分别依次为软骨来源肿瘤、杂类肿瘤及骨来源肿瘤。软骨来源的肿瘤( 软骨肉瘤、软骨母细胞瘤、多发性骨软骨瘤、软骨黏液样纤维瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤 ) 69 例，占原发肿瘤的 51.88%，占本组病例 41.57%；转移瘤 33 例，占本组病例的 19.88%；杂类肿瘤 ( Ewing肉瘤、未分化高级别多形性肉瘤 ) 20 例，占原发肿瘤的 15.04%，占本组病例的 12.05%；骨来源的肿瘤 ( 骨肉瘤、骨母细胞瘤 ) 14 例，占原发肿瘤的 10.53%，占本组病例的 8.43%；淋巴造血系统来源共 7 例，占原发肿瘤的 5.26%，占原发恶性肿瘤9.46%。与 Unni 等[1]的大宗报道相比，本组病例中血液系统来源肿瘤 ( Myeloma & Malignant lymphoma )所占比例较小。Unni 等[1]报道血液系统来源肿瘤，占所有肩胛骨原发肿瘤的 22.14% ( 62/280 )，占原发恶性肿瘤的 30.10% ( 62/206 )。两组资料差异的可能原因是：由于我中心为单独的骨与软组织肿瘤治疗中心，血液系统来源的肿瘤多选择性就诊于其它医疗机构所致。其它来源肿瘤未见显著差别。

综上所述，肩胛骨的肿瘤中以恶性居多。转移瘤、软骨肉瘤、Ewing 肉瘤、骨肉瘤为肩胛骨常见的恶性肿瘤。骨软骨瘤是肩胛骨最常见的良性肿瘤。肩胛骨也可有一些罕见肿瘤发生，诊断时应紧密结合临床、影像、病理。良性肿瘤多累及较小范围，较局限，部位以冈下最多；恶性肿瘤往往肿块较大，累及范围广泛，常常累及整个肩胛骨。

参 考 文 献

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( 本文编辑：李贵存 )

. 论著 Original article .

An one-center epidemiological analysis of scapular tumors: 166 cases report

GAO Ming, ZHANG Qing, XU Li-hui,

LIU Wei-feng, NIU Xiao-hui.

Department of Orthopedic Oncology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing, 100035, PRC

【Abstract】Objective To deepen the understanding of scapular tumors and to improve the diagnosis by analyzing the epidemiological and radiological features of scapular tumors. Methods Data of our tumor database were reviewed. There were 166 cases of scapular tumors whose demographic data, medical images and pathological data were intact between 1980 and 2014. The pathological types, age and gender of patients, and lesion location were recorded. The radiological data were examined by 2 veteran bone tumor specialists to determine the anatomic sites and radiological features of tumors. Based on the data stated above, epidemiological features of all kinds of scapular tumors were analyzed, with statistical analysis of gender, age, tumor types, locations and radiological features. Results There were 133 cases of primary tumors and 33 cases metastatic tumors. One hundred and eleven cases of them were male patients and 55 were female, and the ratio of males to females was 2.02 : 1. Age of onset varied from 5 to 80 years. There were 74 cases ( 44.58% ) of primary malignancy, 33 cases ( 19.88% ) of metastatic malignancy, 18 cases ( 10.84% ) of intermediate tumors and 41 cases ( 24.70% ) of benign tumors. The median age of primary malignancy was 31 years old ( range: 6-80 years ). The most common tumor types were chondrosarcoma, Ewing’s sarcoma and osteosarcoma. The median age of metastatic malignancy was 54 years ( range: 36-79 years ). The most common primary tumor types were lung cancer, breast cancer and prostate cancer. The median age of intermediate tumors was 18 years ( range: 5-62 years ). The most common tumor types were chondroblastoma, Langerhans cell histiocytosis and giant cell tumors. The median age of benign tumors was 25 years ( range: 10-62 years ). The most common tumor types were osteochondroma, enchondroma and simple bone cyst. Conclusions Malignant tumors are more common than the benign ones among scapular tumors. Metastatic tumors, chondrosarcoma, Ewing’s sarcoma and osteosarcoma are common malignant types, and osteochondroma is the most common benign tumors located in scapula.

【Key words】Bone neoplasms; Scapula; Osteosarcoma; Neoplasm metastasis; Neoplasms; Epidemiology

( 收稿日期：2014-10-16 )

Corresponding author:NIU Xiao-hui, Email: niuxiaohui@263.net

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2015.07.008

中图分类号：R738.1作者单位：100035 北京积水潭医院骨肿瘤科通信作者：牛晓辉，Email: niuxiaohui@263.net