泰国医学生培养制度对我国医学生教育的启发

缪薇　殷梅　韩剑虹　容伟　朱榆红

摘 要：如何为国家培养合格医学人才，与国际医学教育接轨一直是我国高校改革目标之一。泰国现代医学教育在借鉴西方医学教育的基础上，经过改革，取得较大成就。朱拉隆功大学被视为泰国高等教育的先驱，成功地培养了大批能与国际接轨的专业水平和教学水平一流的医学人才。作者有幸赴泰国朱拉隆功大学进行短期学习交流，对朱拉隆功大学成功的医学生培养制度及毕业后继续教育体系进行了介绍，分析了其在双语教学、临床实践以及社会责任感培训方面的特点，并针对我国的医学生教育提出了思考和建议。

关键词：双语教学 临床实践 医学生培养

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）01（c）-0156-02

泰国现代医学教育在借鉴西方医学教育的基础上，经过多年卫生人力资源改革，取得较大成就，在亚洲具有较高影响。朱拉隆功大学（Chulalongkorn University）是泰国医学教育改革卓有成效的高校之一。2014年9月，在医科大学安排下，笔者作为短期访问学者赴泰国朱拉隆功大学、朱拉隆功国王纪念医院（King Chulalongkorn memorial Hospital）、Savang Vadhana皇后纪念医院（Queen Savang Vadhana Memorial Hospital）进行为期2月的交流学习。深入了解了朱拉隆功大学医学生培养制度及毕业后继续教育体系。

1 泰国卫生医疗现状

泰国位于东南亚，无论民族还是文化，泰国是东南亚和中国最有血缘关系的国家，疾病谱也与我国相似。泰国每2000人口拥有1名医生，医生分布不均匀，主要集中于曼谷等发达地区。1888年至今，泰国医学院校飞速发展，朱拉隆功大学、宋卡大学、清迈大学等均为国际上知名大学。朱拉隆功大学附属朱拉隆功国王纪念医院、Savang Vadhana皇后纪念医院均为泰国一流的教学医院，每年为泰国培養大批综合素质高的医学生。由于泰国医护人员英文水平较高、医疗服务水平获得国际认可，促进了医疗旅游业的蓬勃发展。

2 医学生教育培养

2.1 泰国医学生培养制度和毕业后继续教育体系

泰国政府对医生的管理贯穿全过程，包括制订招生计划、培养预算、医生的录用、继续教育及薪酬发放等环节。泰国医学生接受6年制的大学医学教育。6年的学习过程中必须修满259个学分，学习任务非常繁重。其中医学预科课程1年、医学基础课程2年、临床课程及实习3年。泰国医学教育注重医学生的医德和责任感的培养在整个医学课程中，人文关怀、社区医学贯穿全程。毕业后由政府发放行医执照，成为全科医生。

泰国农村卫生设施及医务人员缺乏，医疗条件差。为了向农村输送更多医生，泰国政府制定了相关政策。一是医学生6年毕业后，第一年，安排毕业生到大学医院进行轮转实习（intership），进一步获得临床实践技能；毕业后第二、三年，毕业生必须到农村地区的非大学医院工作。二是实施“特招培养农村医生合作项目”，在全国尤其是农村地区特招医学生，并签署协议，学生承诺毕业后回当地农村社区工作12年，则无须缴纳学费。同时，政府也适当增加农村工作医师薪酬。

农村服务三年结束后毕业生可以选择成为全科医师工作，也可以选择进一步继续医学培训：专科住院医生（resident）培训，专业不同则培训期不同，如神经内科专业需要三年，心胸外科专科则需要五年，方可获得专科文凭。成为专科医生后必须在国内或国外做两年亚专业方向的训练（fellowship），如果在fellowship同时完成科研，可获得PhD学位。整个医学教育模式及继续教育培训模式的特点是以临床技能培训为重点，培养了高素质的临床专科医师。泰国政府医学相关部门对整个医学教育全程质量监控，及时对课程等进修调整更新，进一步确保了医疗教育的高质量。

2.2 朱拉隆功大学特色教学理念

朱拉隆功大学始建于1917年，通过不断的改革和发展，其先进的医学教育体系，成功地培养了大批能与国际接轨的专业水平和教学水平一流的医学人才。因此学习和借鉴朱拉隆功大学的教育理念对我们有所裨益。

2.2.1 双语教学

泰国属于非英语本族语国家，但其政府非常注重英文教育。朱拉隆功大学采用双语教学，为提升师资水平，每年选送教师到欧美国家学习1年以上，获得硕士及博士学位。从6年医学教育开始，采用全英文教材，在每次上课之前教师将自己的幻灯、讲义、相关的参考文献发到公共邮箱，供学生提前预习。所有的幻灯、参考书籍及讲义均采用英文。具备一定年资留学经验的教授都可采用全英文教学，部分教师采用双语教学。临床实践也非常注重英语教学，带教老师仍然采用全英文教学或双语教学模式，每个实习同学、resident、fellow均每人持有一个ipad，遇到疑问时在线查找英文书籍及文献。临床申请书、报告及病历记录采用英文，部分病情描述允许学生用泰语记录。在这一双语模式下培训的医学生听、说、读、写能力都很强，可以用流利的英语进行病史汇报以及学术交流。

2.2.2 注重临床技能培训

朱拉隆功大学非常注重临床技能培训。其中，以多学科协同-多媒体讲座的形式最具特色。由教师选定疑难或典型病例后，相关临床科室负责介绍疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗等，由影像科对涉及的影像特点进行分析，部分病例还涉及病理科、外科、肿瘤科室。从病史采集到文献查询，到最后多媒体幻灯制作均由各专业residents或fellow负责，医学实习生全程参与，各专业从教授到青年教师均重视并积极参加，根据学生内容随时进行补充。这一学习模式充分调动了学生学习的积极性，使学生有了直观的体会，避免了传统灌输式的教学方法，真正做到多学科融合，这样的讲座平均每周2～3次。除去多媒体讲座外，笔者所在的影像科室每天上午及下午还针对不同阶段的医学生、resident和fellow进行影像阅片指导，从教授到低年资教师均需要授课。不同阶段resident和fellow每天还需要完成一定数量的阅片及报告书写（全英文），然后教师进行修改。因此，医学生每天从早7：30开始充实同时繁忙的一天。

2.2.3 国际化交流

近年来，为了进一步提高在学术界的影响，掌握国际发展动态，朱拉隆功大学与欧美国家进行了更广泛的联系，如邀请专家授课、派出优秀教授到欧美知名大学学习、网络课程等。由于长期重视双语教学，教师都能用熟练的英文进行学术交流。目前，曼谷已经成为亚太学术交流的中心之一，在笔者短期访问学习期间朱拉隆功国王纪念医院就成功举办了First Joint Cancer Conference国际大会和亚太骨科年会。

3 借鑒与启示

泰国朱拉隆功大学每年也有学者访问我国高校，对我们国家教育理念、教育改革以及高校的快速发展也赞不绝口。但是，与西方医学教育及泰国医学教育相比，我们仍然需要不断探索，可借鉴泰国的医学生培养模式中一些理念：（1）充分的运用网络资源及英文教学是与国际化接轨重要一环。结合我国的实际情况，尽力开展双语教学。医学英语与单纯英语教育不同，专业词汇较多，因此医学英语的教授应该贯穿整个医学教育中，我国各高校近年来开展了双语教学，也在探索过程中凝练了几种较好的双语教学模式，如沉浸型教学模式、维持母语模式、渐进过渡型模式，总结教学经验等[1]。高校和政府也应重视医学师资培养，需要选拔高校教师到欧美国家进修学习，以提高英文水平，纠正发音等问题。在坚持开展双语教学同时，也需要重视医学生文献查找能力的培养，充分利用网络，掌握检索方式及常用的医学数据库，时刻掌握最前沿的医学知识，更好地培养出与国际接轨的卓越医学人才。（2）医学生的教育最重要的仍然是临床思维的培养。灌输式的教育模式已经无法满足时代的要求，以问题为中心的教学法（PBM）和案例教学法（CM）都是近年来我国医学教育改革中经常采用的两种新型教学方法，选择好案例并创设各种问题情境并引入教学之中能激起学生浓厚的认知兴趣和强烈的学习动机，充分发挥学生的主观能动性，启迪学生的临床思维，培养学以致用的能力的较好的方法[2]。朱拉隆功大学开展的以医学生为主体—多学科教师同时授课的方式，更能够充分调动学生的积极性，也更具挑战性，每个发言的学生在获得病例后都需要花费大量的时间查询资料，从课本到最新文献，以及PPT制作过程，都使得他们对知识点的掌握与理解更加的深刻，有助于发展学生解决问题的能力以及创造性思维，而多学科联合可以使学生掌握更全面的知识，大大提高其临床实践能力，值得尝试。（3）重视人文医学教育和医学生社会责任感培养，朱拉隆功医学课程中始终贯穿人文关怀、社区医学学。医学生实习期间需要体验社区医师角色，毕业后国家强制农村服务等措施也进一步提高了医学生的社会责任感。在面对日益增多的医患纠纷，对当代大学生进行医德教育，培养医学生社会责任感是非常必要的[3]。我们在借鉴朱拉隆功大学教育模式的同时，需要探寻出一条适合我国国情的医学生思想品德教育的新途径。

参考文献

[1] 熊静，朱榆红，李燕.神经病学双语教学模式初探[J].昆明医学院学报，2009（S1）：170-172.

[2] 朱榆红，李燕，熊静，等.案例教学法在神经病教学中的应用[J].昆明医学院学报，2007（S2）：65-68.

[3] 张晓红.医学生医德教育平台的构建——以湖南师范大学医学院为例[J].教育教学论坛，2014（35）：266-268.