病理学与临床实践合理链接教学模式的探索与实践

张录顺　李娟　刘馨莲　孙静　李淑蓉　唐樱

摘要：针对教学目的和要求，在病理教学中模拟临床疾病诊疗过程，学生从临床表现、病理诊断到诊疗措施进行讨论，教师对讨论结果进行总结。通过病理学与临床实践链接的教学方法可促进学生对理论知识的理解，促进教学质量的提高。

关键词：病理学；临床实践；尸体解剖案例

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）14-0139-02

病理学是揭示疾病发生发展规律，阐明疾病本质的医学基础学科，是沟通基础学科与临床学科的桥梁，其教学效果的好坏直接影响到医学生后续的临床课程学习。因此，改进病理学教学方法，进一步提高病理学的教学效果，对学生从基础到临床的顺利过渡具有重要的现实意义。在前期的教学实践中，我们将临床实践病例和尸体解剖案例引入到教学活动中，取得了较好的教学效果。现介绍如下。

一、临床实践病例的选择

根据病理学教学的具体内容，收集临床病例和尸体解剖案例。通过项目成员的讨论筛选后，将具有完整临床资料、临床大体图片和尸体解剖大体图片及组织学切片或图片作为典型案例，删除原报告书中的结论性意见，并编写相应的思考题。病例的选择要遵循两点原则：第一，临床实践病例要具有典型性。典型性主要包括生动性和实用性。病例具有生动有趣的特点，而且直观形象，能使抽象的病理学理论寓于生动的病例之中，有效激发学生的学习兴趣，提高教学效果。另一方面，病例资料来自于临床实践，具有高度的实用性，学生能够通过对病例的分析、推理和判断，丰富临床病理知识，为学生的临床实践打牢基础。第二，病例的选择要具有启发性。病例是对医学理论知识的高度体现和浓缩，通过一个病例的诊查展示，启发学生调动所学知识与实际案例相结合，进行积极思考，通过学生自我思考之后的理论知识，不再是“死”的知识，而是能够灵活运用和转化的“源头活水”。

二、临床实践病例的展示

在临床实践病例的展示中，通过对临床实践病例等材料的深入剖析，将病理学知识与临床基础知识结合起来，以病例问题为中心，开展讨论，将病理学与临床实践进行合理链接，从而进一步完善病理学教学模式，提高教学质量。临床实践病例的展示方法可以分为以下几种：

1.直观展示法。直观展示法是一种最为直接和直观的展示方法。可借助多媒体设备对病例的相关图片、标本进行集中展示，从而辅助病理学的理论教学。如在进行急性重型肝炎的讲解时，学生仅从理论讲解中很难对此疾病有直观而深刻的印象。这时可以通过对这一典型病例的照片及病理切片的展示：明显变小的肝脏，颜色变为黄或变红。这样学生们通过教师讲授辅以自主观察，能够对急性重型肝炎的病变有更为深刻的理解。

2.比较鉴别法。不同的病因可能会引起相似的病变和临床表现，因此，在病理学教学中可以对相似病例采用比较鉴别的方法，让学生对相似病例的病因、发病机制、病变和临床表现进项比对，通过对比和鉴别，掌握病例诊断的要点。

3.课后作业法。临床实践病例也可以通过作业形式展示给学生，学生可以进行自主思考也可以小组讨论，通过充分调动所学知识，得出诊断结果，从而使理论知识得到进一步巩固和深化。

三、具体实施步骤

以临床实际诊疗程序来设计、序化和组织教学，为学生营造一个仿真临床诊疗环境，突出病理诊断的结论及其对后续治疗的影响[1]。除了模拟已确诊病例的诊治过程，我们还对未确诊的尸体解剖案例进行分析。通过尸体解剖案例的临床资料，大体表现以及对显微镜下形、态进行观察，要求学生分组进行患者死亡原因的分析[2-3]。综合以上结果，判断临床接诊医生是否做出了正确的诊断和恰当的治疗等。具体过程为：

1.课前准备。将所有学生分为4～6组，每组6～8名学生。教师将已整理好的临床病例和尸体解剖案例告知学生，并挑选授课班级的部分学生利用业余时间进行场景和主要的临床症状的学习，使其成为模拟病人。同组其他学生则推选一人作为接诊医生，剩余的人则组成会诊团。要求所有学生（特别是接诊医生及会诊团成员）预习相应章节的理论知识内容并熟知相关案例，思考案例相关的理论知识，并在课堂上提出问题，供大家讨论[1]。

2.课中实施。将模拟病人引入到课堂教学，由学生扮演的接诊医生现场对学生扮演的模拟病人进行诊治，会诊团提出会诊意见，并从临床表现、病理诊断，到最后实施的治疗措施进行分析。例如在讲心血管系统疾病章节时，选择心肌梗死所致心包破裂案例进行分析。

3.课后总结。在学生讨论后，教师对本次讨论学生的参与情况和回答问题的情况进行点评，并针对讨论中出现的疑惑进行扩展，使学生加深对知识难点、重点的理解。如通过上述心肌梗死所致心包破裂案例讨论，要求学生掌握动脉粥样硬化的病理变化和继发病变，心肌梗死的病理变化和并发症，心肌梗死临床表现与胃窦炎、反流性食管炎的鉴别等。

另外，在实施病理学与临床实践合理链接教学过程中还应注意以下几点问题：首先，充分利用现代多媒体技术，将病例的相关图片全面展示。但同一系统中的病例选取不宜过多，应追求案例分析的深度而不是宽度。对一些学生较为陌生的临床术语或检验结果，做出较为详细的注释；其次，在课堂教学中应预留一定的讨论时间，讨论前明确讨论主线，讨论过程中引导学生始终围绕病例中病理改变这一主线，对疾病的成因、发展过程、主要病变和死亡原因等进行动态的观察、思考和分析，充分调动所学知识，促进理论与实践的有机结合；最后，要注意根据教学效果的反馈，及时调整教学策略。可以通过课堂提问、学生听课中的反应以及单元检测获得相关的反馈信息。教师是知识的传授者，学生是知识的接受者，在知识传输的过程中如何保证学生能够最大限度地接受到有用信息，这就需要教师根据学生具体情况，及时调整理论、病案的深度和广度，确保知识信息的有效传输。

四、讨论

尸体解剖和活体组织检查是病理学的基本研究方法。尸体解剖和活体组织检查可以直接观察疾病的病理改变，明确对疾病的诊断。从而指导临床治疗，同时还可以验证临床诊断和治疗方式的合理性[4]。我们前期实践中，通过构建与临床实践情景类似的学习情境，向学生展示临床诊疗疾病的真实过程，让学生置身于仿真的环境中进行学习，有助于学生将书本上的理论转化为理性的临床思维，实现课堂教学与临床实际对接。这种边做边学的过程，不仅提高了学生的学习积极性，加深了学生对疾病发生发展整体性、系统性的认识，而且使学生尽早感受临床实践的特点，强化了职业角色。另外，在讨论中，教师充分发挥学生的主导作用。学生在进行诊断及会诊讨论时，需要调动其组织学与胚胎学、解剖学、生理学等学科的综合知识，这些知识在解决具体问题的过程中逐步完成整合。因此，讨论的过程和结果均有利于学生对既往所学知识的融合和巩固。作者经过一学年的教学实践结果表明，实施教学改革的班级比其他平行班级学生对病理学知识总体把握和思维逻辑性及严密性上都有所提高。

尽管对病理学与临床实践链接教学模式改革的尝试已经取得了一定成绩，但它对授课教师和听课学生也提出了更高的要求。首先，需要教师转变教学思维和教学模式，课前、课中和课后三个环节都应予以充分重视。其次，教师需要参与临床病理实践和或尸体解剖，获得一手的教学资源，才能将典型病例展现给学生。再次，教师要熟练掌握各学科知识，将疾病发生、发病机制、病理变化、临床表现及其结局融会贯通。最后，听课学生还需要发挥自身学习积极性和主动性，课前对既往基础知识进行复习回顾，才能在授课时，跟上节奏。

综上，通过对真实病例和尸体解剖案例的剖析，不仅能够有效调动学生学习的兴趣和积极性，而且能够使教学内容更具实践性和使用性，将理论与实践相互结合，相互促进，加深学生对病理学知识的理解，进一步提升探究问题和获取知识的能力，培养学生综合分析和解决问题的能力。同时，通过分析案例中不规范诊疗行为，进一步鞭策学生要按照诊疗指南工作，避免出现医疗纠纷。总之，作为传统理论讲授教学方法的补充，病理学与临床实践合理链接的教学模式是一个值得推广的教学方法。

参考文献：

[1]王锦.基于“工作过程导向”的病理学教学改革[J].中国医药指南，2011，9（10）：174-175.

[2]金铁峰，刘双萍，李柱虎，等.尸检示教在5年制医学本科病理学教学中的意义[J].延边大学医学学报，2013，36（1）：77-78.

[3]苏金玲，姜希娟，马东明，等.案例式教学在病理学教学中的应用初探[J].中国高等医学教育，2011，（2）：91-92.

[4]孙静，吕红梅.案例教学法在病理学理论教学中的应用探讨[J].黑龙江医药科学，2012，3（53）：60-61.

[5]景丽，常越，董俭达，等.病案教学法在病理学理论教学中的探索与评价[J].南方医学教育，2012，（3）：41，43.

[6]黄萱.构建病理学与病理生理学创新性教学模式的研究[J].中国科教创新导刊，2013，（1）：40.

[7]王滨，肖宇，赵红晔，王月飞，牛淑冬.生理学与临床链接教学模式的探讨[J].中国科教创新导刊，2010，（2）：48.