背侧腕间韧带关节囊固定术治疗舟月不稳定临床效果

刘国峰，张根柱，王杰

(邯郸市中心医院手足外科，河北 邯郸 056001)



背侧腕间韧带关节囊固定术治疗舟月不稳定临床效果

刘国峰，张根柱，王杰

(邯郸市中心医院手足外科，河北 邯郸 056001)

目的 评价背侧腕间韧带关节囊固定术治疗慢性舟月不稳定的效果。方法 慢性舟月不稳定病人22例(22个腕关节)，均行背侧腕间韧带关节囊固定术。病人术后均获得随访，随访时间13～45个月。治疗前后拍摄X线片，测量舟月角、舟月间隙、腕关节运动范围和握力；用Mayo指数评价术后病人满意度。结果 治疗后病人的舟月角和舟月间隙较治疗前明显改善，差异有显著性(t=13.4、14.4，P<0.05)。运动范围和握力有较小损失，病人较满意。结论 背侧腕间韧带关节囊固定术治疗慢性舟月不稳定效果较好。

关节不稳定性；腕关节；韧带,关节；外科手术

舟月不稳定是腕关节不稳定的常见形式。目前，多根据其分期采取不同的治疗方式。国外一些学者倡导的软组织手术，大部分将舟骨远极和桡骨远端联系起来，从而限制了桡腕关节的运动。 本文应用一种新的方式——背侧腕间韧带关节囊固定术(DILC)治疗慢性静态舟月不稳定，取得较好的效果。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

舟月不稳定病人22例，男16例，女6例，年龄18～52岁，平均36岁。临床均有腕关节疼痛史，无关节炎表现。X线片证实有静态舟月不稳定，舟月间隙≥3 mm，舟月角≥60°。

1.2手术方法

于腕背侧以lister结节为中心做纵形切口，切开皮肤、皮下软组织，避免损伤尺桡神经的皮支。在第三伸肌间隔处切开伸肌支持带，暴露拇长伸肌腱，并将其拉向桡侧。找到背侧腕间韧带，分离并切开其在大小多角骨上的止点。切开约5 mm宽韧带条，并将其向尺侧分离，暴露舟头、舟大小多角骨关节，操作中避免损伤舟骨营养血管。切开腕关节囊并潜行分离以充分暴露腕关节。以4-0不可吸收缝线缝合舟月骨间韧带。为方便舟月骨复位，分别自舟骨近极、月骨后前位穿入2枚克氏针。将舟骨和月骨解剖复位，自舟骨分别向月骨和头状骨穿入一枚克氏针，以维持舟月骨位置。在舟骨远极背侧面邻近舟多角骨关节处做一骨槽，钉入一枚带线骨锚，通过其2-0缝线将背侧腕间韧带牢固缝合在骨槽内，然后用4-0不可吸收线加强。最后缝合关节囊、伸肌支持带和皮肤。术后以超肘关节人字石膏绷带固定3周，后改为肘下石膏固定4周。8周后取出克氏针，进行适度锻炼，锻炼间歇带保护性夹板至术后3个月。术后6个月内避免腕关节轴向负荷。

1.3检测指标及方法

分别于手术前及随访时拍摄X线片，测量腕关节运动范围(包括腕屈、腕伸、桡偏、尺偏)、舟月角、舟月间隙和握力。用Mayo指数评价术后病人满意度，90～100分为优，80～89分为良，65～79分为可，65分以下为差。

1.4统计学处理

1.5治疗结果

本组病人随访时间为13～45个月，平均23个月。各指标检测结果见表1。与术前相比，病人手术后舟月角及舟月间隙明显恢复，差异有显著性(t=13.4、14.4，P<0.05)；腕关节活动度腕伸、桡偏、尺偏有所降低(t=8.7～32.2,P<0.05)。握力也有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。Mayo指数平均分为77分(50～95分)。

本组1例病人术后出现感染性滑膜炎，最后证实为绒毛结节状滑膜炎，克氏针周围发生感染，导致针体松动，固定失败，但术后20个月随访，该病人疼痛明显减轻，功能改善。2例病人出现克氏针周围软组织感染，应用抗生素治疗感染得到控制；其中1例克氏针松动。

表1 手术前后各指标检测结果比较

2 讨 论

在确定舟月不稳定的治疗方式之前，应首先确定其为动态还是静态不稳定。动态不稳定是指静态X线片多正常，只有在应力状态下才能发现舟月分离;静态不稳定表现为静态X线片下即表现为舟月分离。静态舟月不稳定有多种治疗方式，包括软组织手术和骨性手术，但至于选哪种术式，颇有争议。最近有学者应用肌腱固定术治疗慢性静态舟月不稳定。GARCIA-ELIAS等[1]认为,桡侧腕屈肌腱对舟骨远极的掌侧面起到了更好的控制作用，所以效果更好。然而，MORAN等[2]却称肌腱固定术和关节囊固定术的治疗效果无明显区别。KALB等[3]报道肌腱固定术后病人X线表现更坏。其他治疗方法还有腕间关节融合术、骨-韧带-骨重建术等。所有这些治疗方法都集中于纠正舟月骨在矢状面上的旋转不稳定，而舟月不稳定是一种涉及多条韧带，在多个平面上的复杂不稳定[4]。

SLATER等[5]应用尸体生物力学实验证实了DILC的有效性。本文研究结果显示，DILC明显恢复了慢性静态舟月不稳定病人舟月角和舟月间隙，一定程度上改善了舟月骨的解剖关系。提示DILC是治疗舟月不稳定的一种有效方法。DILC与其他软组织手术相比，有以下优点。①避免了将舟骨与桡骨远端联系起来。然而，病人的腕关节的运动范围仍降低了，这可能和术后关节的外固定有一定关系。②通过背侧腕间韧带转移缝合至舟骨远极上，把近排腕骨联系在一起，成为一个功能体。③舟月角降低部分原因可能为转位的背侧骨间韧带跨过头状骨，将其作为一个滑轮，从而纠正了过度屈曲的舟骨。④使舟月间隙减小。本文病人术后握力没有提高，因此对于握力有较高要求的病人，建议使用舟头或舟大小多角骨融合术。

综上所述，DILC是治疗慢性静态舟月不稳定关节炎前期的一个较好方式。本文仅是短期研究，为进一步观察其治疗效果，需做进一步的长期随访研究。

[1] GARCIA-ELIAS M, LLUCH A L, STANLEY J K. Three-ligament tenodesis for the treatment of scapholunate dissociation: indications and surgical technique[J]. Journal of Hand Surgery-American Volume, 2006,31A(1):125-134.

[2] MORAN S L, FORD K S, WULF C A, et al. Outcomes of dorsal capsulodesis and tenodesis for treatment of scapholunate instability[J]. The Journal of Hand Surgery, 2006,31(9):1438-1446.

[3] KALB K, BLANK S, VAN SCHOONHOVEN J, et al. Stabilization of the scaphoid according to Brunelli as modified by Garcia-Elias, Lluch, and Stanley for the treatment of chronic scapholunate dissociation[J]. Operative Orthopadie und Traumatologie, 2009,21(4/5):429-441.

[4] SALVA-COLL G, GARCIA-ELIAS M, LLUSA-PEREZ M, et al. The role of the flexor carpi radialis muscle in scapholunate instability[J]. The Journal of Hand Surgery, 2011,36(1):31-36.

[5] SLATER R R, SZABO R M, BAY B K, et al. Dorsal intercarpal ligament capsulodesis for scapholunate dissociation: Biomechanical analysis in a cadaver model[J]. Journal of Hand Surgery-American Volume, 1999,24A(2):232-239.

[6] 吉旭彬,徐瑞生. 带血管蒂桡骨茎突瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合效果观察[J]. 齐鲁医学杂志, 2002,17(2):157.

(本文编辑 黄建乡)

DORSAL INTERCARPAL LIGAMENT CAPSULODESIS FOR SCAPHOLUNATE INSTABILITY: A CLINICAL STUDY

LIUGuofeng,ZHANGGenzhu,WANGJie

(Department of Hand and Foot Surgery, Handan Central Hospital, Handan 056001, China)

ObjectiveTo assess the efficacy of dorsal intercarpal ligament capsulodesis (DILC) for treatment of chronic scapholunate instability (CSI).MethodsUsing DILC procedure, 22 cases (22 wrist joints) of CSI were treated. A postoperative follow-up was carried out for all the patients for 13-45 months. X-ray films were taken, scapholunate angle, scapholunate interspace, range of movement of wrist joint and its grip were measured before and after surgery. Patient postoperative satisfaction was estimated by Mayo index.ResultsThere was a significant improvement of scapholunate angle and scapholunate interspace after surgery versus before (t=13.4,14.4;P<0.05), with little loss of range of movement and grip, the patients were quite satisfied.ConclusionThe effect of dorsal intercarpal ligament capsulodesis for the treatment of chronic scapholunate instability is better.

joint instability; carpal joints; ligaments, articular; surgical procedures, operative

2014-10-10;

2015-01-20

刘国峰(1975-)，男，硕士，主治医师。

R684

A

1008-0341(2015)03-0331-02