266株血培养病原菌分布及耐药性分析

朱芳，张莉，程利，曹磊

(湘雅萍矿合作医院检验科，江西 萍乡 337000)

为了解本院血培病原菌分布情况和耐药特性，为临床合理应用抗生素提供可靠依据，现对本院2013年7月-2015年6月1797例送检血培养样本分离出的病原菌及药敏结果进行回顾性分析，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2013年7月-2015年6月本院急诊及住院患者共送检血培养标本1979例，共分离出病原菌266株，同一患者连续两次分离出同一菌不重复计入。

1.2 仪器与试剂 美国BD BACTEC9120全自动血培养系统及配套血培养瓶，HX-21微生物分析仪及配套鉴定药敏板条。补充药敏试验采用K-B法，所用平板均购自郑州安图绿科生物工程有限公司，药敏试验所用药敏纸片由英国OXID公司生产。

1.3 方法 将血培养瓶置于血培养仪中培养，仪器报警提示阳性的样本进行无菌操作抽取培养液转种血平板和中国兰平板，沙保弱平板，并涂片进行革兰染色镜检，分离鉴定后报告结果。

1.4 鉴定及药敏试验 严格按照 《全国临床检验操作规范》[1]操作，HX-21微生物分析仪及配套板条进行鉴定及药敏分析，补充药敏采用CLSI推荐的纸片扩散法（K-B法）进行，判定标准根据CLSI2012年标准进行判读[2]。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌AT CC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，由江西省临床检验中心提供。

2 结果

2.1 病原菌构成 共分离出266株病原菌，其中革兰阴性杆菌147株，占55，3%，革兰阳性球菌99株，占37.2%，真菌20株，占7.5%，最常见的感染菌分别为大肠埃希菌15%（40/266），表皮葡萄球菌10.5%（28/266），肺炎克雷伯菌 7.5%（20/266），金黄色葡萄球菌6.8%（18/266）铜绿假单胞菌5.3%（14/266）详见表 1。

2.2 主要革兰阴性杆菌耐药情况 大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率61.3%，肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率49.7%。见表2。

2.3 主要革兰阳性球菌耐药情况 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率82.1%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率61.1%。见表3。

3 讨论

血流感染是临床常见危急症，诊治不及时可严重威胁患者生命，病死率较高[3]，近年来，由于各种抗生素、免疫抑制剂，外科手术等侵袭性操作和介入治疗手段的应用，致使血流感染的发生率呈明显上升趋势[4]。本院2013年7月至2015年6月期间血培养阳性率14.8%，266株病原菌革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌比例分别是55.3%和37.2%。真菌7.5%。显示，革兰阴性杆菌为血流感染主要病原菌，与叶俏霞等报道相似[5]。与李凡金，饶荣等报道有区别[6-7]。最常见感染菌分别为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，与钟桥石等报道较一致[8]。

从表2结果显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药较严重，亚胺培南和美罗培南未发现耐药株。哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，阿米卡星耐药率也较低，可作为经验用药。大肠埃希菌ESBLs的检出率高于肺炎克雷伯菌，与国内细菌耐药报道一致[9]。铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦未出现耐药株，对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、异帕沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟的耐药率均低于25%，这些药物均可作为铜绿假单胞菌血感染的经验用药。从表3结果显示，表皮葡萄球菌的耐药性较金黄色葡萄球菌严重，表皮葡萄球菌对头孢西丁、复方新诺明、克林霉素、左氧氟沙星、庆大霉素耐药率均高于金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率大于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率。均未发现对万古霉素及替考拉宁耐药株，对利奈唑胺及加替环素也均敏感。但国外已有对万古霉素耐药的报道[10]，临床应注意监测。本结果发现，真菌感染有一定比例，真菌血液治疗难度较大，值得临床关注。

表1 血培养病原菌的分离数及构成比(%)

表2 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

表3 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

综上所述，血液感染是一种发病急，病势凶险，也是一种常见的医院感染类型[11]，由于细菌生长的特殊性，从血培养阳性报警转种到临床收到药敏结果至少需要3d时间，因此，血培养阳性报警后立即通知临床医生，报告初步涂片结果[12]，临床医生可根据病原菌的特点经验用药，最后再根据药敏结果进行相应调整，以提高血液感染治愈率。

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：738-741.

[2]CLSI.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing.Twenty-Second informational supplement[S].2012.M100-S22.

[3]钟驾云.血流感染实验诊断的研究进展[J].检验医学，2012，27（8）：692-696.

[4]Tsukameto H，Higashi T，Nakamura T，et al.Clinical effect of a multi-disciplinary team approach to the initial treatment of patients tiwh hospital-acquired bloodsteam infections at a Japanese university hospital[J].Am JInfect Control，2014，42(9)：970-975.

[5]叶俏霞.菌血症患者病原菌耐药情况和临床特征分析[J].检验医学与临床，2012，9（12）：1413-1415.

[6]李凡金.550份血培养阳性标本细菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2011，8（5）：530-532.

[7]饶荣，刘志军.215株血培养病原菌种类及耐药性分析[J].实用老年医学，2012，26（2）：174-176.

[8]钟桥石，胡龙华.血流感染病原菌分布及耐药特性分析[J].中国抗生素杂志，2012，37（6）：S1-S5.

[9]汪复，朱德妹，胡付品，等.2007年中国CHINET细菌耐药性检测[J].中国感染与化疗杂志，2008，8(5)：325-333.

[10]Zhang XC，Xu JZ.Introduction to THz wave photnics[M].Berlin：Springer，2010：175-235.

[11]陈东杰，胡新兰，吴长生，等.2012年-2014年福建省立医院血流感染患者主要革兰氏阴性杆菌的分布特征及耐药性分析[J].实验与检验医学，2015，33（1）：61-63.

[12]魏爱婷，张志梅，李彦娜，等.血培养病原菌分布及耐药性分析[J].中国实用医药，2014，9（30）：147-149.