膀胱造瘘病人实施集束化护理预防感染的效果观察

马迪迪，刘美玉，周素良，李伟芬

随着人口老龄化和交通设备的发展，我国前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌、尿道外伤病人越来越多。病人大多因年老体弱或伴有其他疾病不能耐受手术而行膀胱造瘘术。行膀胱造瘘术后，由于腹部皮肤肌肉松弛，易使尿液沿着瘘管外溢，导致瘘口肉芽增生、炎性渗出，使瘘口周围皮肤红肿，细菌沿着引流管外腔进入膀胱引起上行感染［1］，对病人身心造成很大影响，需要进行妥善周到的护理，防止感染发生。集束化护理是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实可以提高病人结局，他们的共同实施比单独执行更能提高病人结局［2］。集束化护理方法的采用能将政策及指南转化成具体的临床实践，以确保最佳实证的实施［3］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年3月—2014年3月在我院住院的膀胱造瘘术病人60例，病人均因年老体弱或伴有其他疾病不能耐受手术而行膀胱造瘘术。年龄59岁～85岁（69.0岁±5.2岁）；专科及以上6例，高中或中专11例，初中16例，小学及以下27例；膀胱癌9例，前列腺增生症18例，前列腺癌27例，外伤后尿道断裂6例。将2012年3月—2013年2月采取集束化护理前30例病人作为对照组，2013年3月—2014年3月采用集束化护理后30例病人作为观察组。两组病人性别、年龄、文化程度、手术方式、置管型号、置管时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组病人给予常规护理方法，观察组病人给予集束化护理方法。

1.2.1.1 对照组 ①用威力碘溶液做会阴护理，安尔碘溶液擦洗造瘘口，每日1次；②每周更换2次集尿袋；③及时清空集尿袋，保证储尿＜2/3；④集尿袋要低于膀胱水平，平日下床活动时将集尿袋挂在大腿低于膀胱处，并保持引流通畅。

1.2.1.2 观察组 在常规护理基础上增加以下护理措施。①制订操作规范并培训护理人员，理论内容包括膀胱造瘘的易感因素、预防控制策略、正确维护等，并对教育培训内容进行考试以提高相关知识的掌握率。②提高医、护、病人及病人家属的手卫生依从性；病床边悬挂洁肤柔即刻洗手消毒液；培训病人和家属正确使用。③外固定造瘘管以防止移动。④每日消毒造瘘口周围皮肤面积要达到15cm以上，消毒造瘘管近段10cm以上，保持会阴部皮肤干燥。⑤每次更换集尿袋时，造瘘管与集尿袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒，在造瘘管与集尿袋接口处用3M无菌透明敷料包裹；集尿袋3d更换1次［4］。⑥生理盐水250 mL膀胱冲洗，每周2次。⑦监督抗生素的合理应用。⑧指导合理膳食及多饮水；加强营养，饮水可以起到自行膀胱冲洗的作用。⑨每天评估留置膀胱造瘘管的必要性，尽早拔除以减少感染的几率。⑩加强宣教，提高病人和家属对造瘘管口的相关护理知识。

1.2.2 评价指标 包括造瘘并发症发生率、尿路及造瘘口感染发生率、医患对护理工作满意度及遵医行为。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医生、病人对护理工作满意度及遵医行为比较（见表1）

表1 两组病人、医生满意度及遵医行为比较 例（%）

2.2 两组病人造瘘并发症发生情况比较（见表2）

表2 两组病人造瘘并发症发生情况比较 例（%）

2.3 两组病人尿路、造瘘口感染发生情况比较（见表3）

表3 两组病人尿路、造瘘口感染发生情况比较 例（%）

3 讨论

3.1 集束化护理提高了医患对护理工作的满意度本研究结果显示，观察组医生、病人满意度比对照组明显升高，说明集束化护理有利于提高病人满意度，从而建立良好的护患关系。有的放矢的健康教育使护理工作从被动到主动，及时帮助病人发现和解决疑难问题，增加了医生对护理工作的信任和满意度。

3.2 集束化护理提高了病人的遵医行为 病人住院期间大多遵医行为能力较强，并发症发生几率低，随着环境的改变，自我活动能力增强，虽然住院期间接受了健康教育，对某些知识的理解仍存在一定的困惑，以致不能有很好的遵医行为。因此，健康教育显得尤为重要。集束化护理对病人出现的问题进行分析和指导，对自我护理情况进行分析，降低了不良反应发生率，提高病人遵医行为。

3.3 集束化护理降低了造瘘期间的并发症发生率本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，原因是护士把膀胱刺激征、尿管堵塞、尿管脱出、尿盐结垢作为健康教育的重点，指导病人通过各种方式预防和减少并发症的发生，并反复向病人讲解大量饮水的重要性和必要性。

3.4 集束化护理有效降低尿路感染和造瘘口的感染发生率 集束化护理在全部护理过程中，从洗手、消毒、管道管理到换尿袋，都严格执行无菌化操作。有研究认为，每天更换集尿袋1次，细菌培养阳性率明显高于3d更换1次，故3d更换1次尿袋［4］。通过对血常规、尿常规、尿培养、瘘口分泌物培养及C反应蛋白等指标的观察，观察组病人尿路、造瘘口的感染率低于对照组。

4 小结

集束化护理将刚性的概念及指南转化为具体临床实践［5］，能改善病人预后及医疗服务质量。集束化护理为膀胱造瘘病人提供高质量的预防感染的护理干预措施，有效降低了病人的感染率和并发症发生率，减少了医疗费用投入，提高了病人的生活质量和对医疗护理工作的满意度，能为医院创造了更好的社会和经济效益。

［1］周海，毛丹雅.双腔气囊引流管在预防造瘘病人感染中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（9）：981.

［2］Resar R，Pronovost P，Haraden C，etal.Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator－associated pneumonia［J］.J Qual Patient Saf，2005，31：243－248.

［3］单君，朱健华，顾艳荭，等.集束化护理理念及其临床应用的研究进展［J］.护士进修杂志，2010，25（5）：890.

［4］陈培红，陈爱清.一次性集尿袋更换时间的探讨［J］.护理学杂志，2003，17（3）：171－172.

［5］张岚，宋婷婷，戴世英，等.集束化干预在护理中的应用研究进展［J］.护士进修杂志，2012，27（22）：2038－2040.