宁波市养老机构护理服务现状及影响因素的研究

2015-05-10常金兰董燕艳黄金银

护理研究 2015年15期

常金兰，董燕艳，黄金银

随着社会经济发展的同时伴随着人口老龄化进程加速，老龄化成为一种社会现象，而养老模式也由家庭养老转向社会养老，目前机构养老是当今养老的发展趋势之一，宁波市社会化养老机构发展迅速，但是随着生活水平的不断提高，对养老服务项目和服务质量也提出更高的要求。本研究通过调查宁波市现有养老机构护理服务现状及影响因素，为更好地提高养老机构护理服务质量提供应对策略。

1 对象与方法

1.1 对象宁波市所有民政局登记在册的接收老年人疗修养的223所机构，采用随机数字表法抽取养老机构91所。

1.2 方法

1.2.1 研究工具参考国家、各地市养老机构服务规范的规定以及相关文献［1］自行设计调查问卷，问卷内容包括机构概况、硬件设施、内部管理、入住情况及养老护理服务内容5部分。养老护理服务内容分为老年社区护理（老人健康管理、老年健康生活方式管理、老人自我防护、老年人慢性病防治）、基础护理（老年人清洁护理、饮食护理、排泄护理、压疮护理）、老年专科护理（老年专科疾病护理、专科技术操作）、老年心理护理（老年心理卫生教育、老人心理问题评估、实施老年心理护理干预措施）、老年康复指导（传授老年期自我护理技术、老年病并发症康复预防、康复治疗技术使用指导）、老年期健康教育（老年期健康知识传播、矫正不良健康行为）、健康咨询（老年病预防与康复、老年期营养、老年期心理卫生、老年期社会活动）、感染控制（感染的预防性措施、感染的监控、传染病的控制）、护理技术操作（基础护理技术操作、急救技术操作）10项27个条目，选择1项计1分，不选计0分，总分0分～27分。在正式调查前对问卷的信效度进行检测，请4名护理专家、2名统计学专家和15名养老机构管理者组成专家组对该问卷进行评议，其内容效度（CVI）系数为0.88，问卷的Cronbach’sα系数为0.94，说明该调查表有较好的信效度。

1.2.2 调查方法采用问卷调查法由民政局相关部门通过电子邮件的形式将问卷发至养老机构，注明填写的注意事项，养老机构填写完成后进行回收，填写不正确或者不完整者电话联系养老机构管理者。发放问卷100份，回收问卷96份，回收率96.00%，有效问卷91份，有效率为94.79%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，采用均数±标准差（±s）、百分率进行统计描述，采用t检验、Spearman秩相关、Pearson相关、多重线性回归进行统计分析。

2 结果

2.1 机构概况 91所养老机构中，公办62所，民营29所；盈利性养老机构72所，非盈利性19所；建筑总面积4 739.88m2±9 164.22m2；单人间数4.34个±11.04个，双人间数44.21个±43.21个，三人间数9.04个±14.84个，多人间数6.55个±34.83个；配有医务室51所，未配40所；院长学历为高中或中专60所，专科20所，本科及以上为11所；养老机构从业人数为18.34人±22.75人；养老护理员人数10.02人±1 3.4 8人，其中初级4.1 6人±1 0.6 4人，中级0.65人±2.44人，高级0.24人±0.62人，养老护理员持证率（43.66±43.24）%；有建立护理人员服务质量考评制度的养老机构60所，未建立31所；开展分层培训的养老机构11所，未开展80所。

2.2 养老机构护理服务内容养老机构护理服务得分2分～27分（15.46分±7.16分），该问卷总分为27分，本次调查得分均数约占总分的57.26%，处于不及格水平，在养老机构提供的养老护理服务当中，提供较多的是老人清洁护理、饮食护理、排泄护理、压疮护理等基础护理服务，提供最少的是专科技术操作、老人专科疾病护理等老年专科护理服务，见表1。

2.3 养老机构护理服务内容的影响因素建立考评制度的养老机构护理服务得分为18.18分±5.71分，未建立考评制度的养老机构护理服务得分为9.58分±6.32分，两者比较差异有统计学意义（t＝6.26，P＜0.01）。开展分层培训的养老机构护理服务得分为19.64分±8.13分，未开展分层培训的养老机构服务得分为14.65分±6.88分，两者比较差异有统计学意义（t＝6.26，P＜0.05）。养老护理员持证率与养老机构护理服务得分成正相关（r＝0.41，P＜0.01）。以养老机构护理服务得分为因变量，是否公办、是否盈利、总床位数、是否配医务室、床位平均费用、养老护理员持证率、是否建立考评制度、是否开展分层培训等为自变量，采用Stepwise多重线性回归分析，结果显示，是否建立考评制度、养老护理员持证率、是否开展分层培训进入回归方程，F＝27.22，P＜0.01；多重回归复相关系数R为0.70，确定系数R2为0.48，调整的确定系数R2为0.47。见表2。

表1 养老机构护理服务内容（n＝91）

表2 养老机构护理服务得分的多重线性回归分析结果（n＝91）

3 讨论

3.1 宁波市养老机构护理服务现状近年来，随着老龄化社会的到来，养老服务行业越来越受到关注，养老护理员是养老服务的主力军，其服务人员的素质、能力与服务水平直接关系到入住养老机构老年人生命安全与健康。本研究结果显示，宁波市养老机构护理服务水平有待提高，老人清洁护理、饮食护理、排泄护理压疮的预防等基础护理服务开展较好，而慢性病护理与健康指导、专科护理与护理操作、老人康复训练和指导等老年护理服务却甚少涉及，与以往研究结果［2］一致。反映了目前养老机构服务中共同存在的问题，即大部分养老机构只提供生活护理，不具备医疗护理，服务内容简单、服务方式单一，专业人员缺乏，很难满足老年人的“医养护一体化需求”。

3.2 养老机构护理服务现状与考评制度的关系本研究结果显示，建立考评制度的养老机构护理服务内容多，且是否建立考评制度进入回归方程。分析原因是，良好的管理能够有效提高工作效率、明确未来的发展方向，能够使每个员工都发挥潜能，发展为老服务事业不仅需要爱心和热情，更应该有专业的管理知识，有较为先进的管理规范和经营理念。养老机构通过建立一套经济和行之有效的管理方法与考评制度能激发员工的潜能，进而提高机构效率，增加服务满意度，反之，工作表现与奖惩挂钩不紧密，则容易导致人浮于事、责任心缺乏、服务水平下降等一系列问题，建立从业工作人员和护理人员服务质量考评制度是保证养老机构护理服务质量的必由之路，而养老服务质量的高低是老年人选择养老机构的重要依据［2］。因此，提高养老机构的管理水平，建立标准规范的养老机构服务质量考评制度，是实现养老护理服务质量持续改进的有效途径。

3.3 养老机构护理服务现状与养老护理员持证人数的关系本研究结果显示，养老护理员持证率与养老机构护理服务得分成正相关，即养老机构配备持证的养老护理员越多，养老机构护理服务得分越高，且养老护理员持证率进入回归方程。分析原因是养老护理员作为2000年国家颁布的《劳动法》和《职业教育法》规定的从事技术复杂以及涉及国家财产、人民生命安全和消费者利益的90个职业中的一员，必须经过培训并取得相应的职业资格证书后方可就业上岗，养老机构中养老护理员持证率的高低将直接影响护理服务质量的优劣，不具备资格证的养老护理员基本上没有经过系统的专业养老技能培训，缺乏养老护理基本常识，满足不了高层次的养老护理需求。有研究结果显示，目前我国养老护理员以大龄女性为主，学历层次偏低，基本上没有经过系统的专业养老技能培训，缺乏养老护理基本常识，而且受教育程度和知识结构的限制，养老护理员也存在理解能力、接受能力和分析解决问题的综合能力较差等弱点［3］。这些因素都会阻碍养老护理员考取职业资格证，最终导致持证上岗率降低。全国的养老护理员有20多万人，而取得养老护理员职业资格证书的只有2万多人，持证上岗率只有10%［3］。因此，养老机构应定期组织培训，提高养老护理员照护能力，同时，建议所有养老护理员均持证上岗。

3.4 养老机构护理服务现状与分层培训的关系本研究结果显示，开展分层培训的养老机构护理服务得分高，且是否开展分层培训进入回归方程。分析原因是，我国养老护理员职业培训缺乏，养老护理专业化人才不足［4］。《养老服务机构服务质量标准》［5］中对养老护理员的工作职责及权限有相应规定。养老护理员共分为4个职业等级：初级、中级、高级、技师。需要经过相应培训，合格后方可上岗。晋级培训期限：初级≥180学时，中级≥150学时，高级≥120学时，技师≥90学时。分层培训是指按照不同年龄、等级、能力进行划分的培训教育方式，分层培训不单指养老护理员初级、中级、高级及技师层次，更重要的是按照工作侧重点不同，分为“服务型、管理服务型、研究型”3个层次，全面改善养老服务行业的人才状况，促进养老护理队伍的发展［6］。有研究认为，分层次培训在社区养老护理员中应用具有可行性，可以通过因材施教，提高初级养老护理员队伍专业化，完善初级养老护理员各层次的课程内容，促进养老机构分级护理的人才输送，提高社会福利机构养老护理服务质量［7］。