护理干预预防术中压疮的效果观察

陈 芹，刘 鲜，关红丽

随着高难度手术、微创手术的开展，手术时间也相应延长，由于手术过程中无法通过改变手术病人体位而缓解局部组织压力，手术时间＞2.5h是压疮的危险指数，手术时间＞4h，每延长30min会使压疮增加33%［1］。术中发生压疮的病人手术时间均为4h，且压疮发生的部位均在受压部位［2］。不同的手术种类，因手术中体温过低，术后限制病人体位，加之病人术前常伴有低蛋白血症等因素，使病人皮肤极易发生压疮［3］。压疮（压力性溃疡）是因机体局部组织长时间受压、血液循环不畅、组织缺乏营养而使皮肤功能受损所引发的局部组织坏死或组织破坏［4］。压疮在住院病人中的发生率为1%～11%，而在手术中则高达4.7%～66.0%［5］，手术中压疮是指在手术的特殊情况下，病人不能翻身，由于手术体位产生的对局部皮肤的压力，皮肤出现潮湿、硬结、水疱等［6］。其中以术后1d～3d最为多见。大多数手术病人在术中都需要长时间卧位，在手术期间如果护理不当，就很容易发生术中压疮［7］。因此，术中采取必要干预措施是临床迫切需要解决的问题，本研究旨在探讨两种不同的干预方法预防术中压疮的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年9月—2014年6月宿州市某三级甲等医院进入手术室采取侧卧位或截石位且手术时间＞2h手术病人180例。其中男93例，女87例；年龄57岁～90岁（67.19岁±8.16岁）；骨科手术90例，泌尿外科手术20例，肿瘤外科手术30例，心胸外科手术40例。将手术病人随机分为A组、B组、C组各60例。3组手术病人性别、基础病情、体重指数等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预 A组采用常规手术室护理方法。B组在常规护理的基础上使用电热毯起到加温和保温作用，减少体热丧失，从而缩小组织温差，改善神经肌肉阻滞时间和强度，具有经济、简便、无副反应的特点。C组在常规护理的基础上使用康惠尔渗液吸收贴（丹麦康乐宝公司），这是一种3－D发泡高分子材料，舒适柔软，能够快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍，并且自黏性、透气防水、方便实用，根据不同的受压部位选择不同型号的康惠尔渗液吸收贴，具有一定的减压作用。

1.2.2 评估压疮分期 术后1周采用美国国家压疮顾问组推荐的分期标准［8］进行分期。Ⅰ度为持续性红斑，压之不褪色，但表皮完整；Ⅱ度为皮肤部分受损，可累及表皮、真皮或两者均累及，表现为水疱、擦伤或浅火山口状；Ⅲ度为皮肤全层丧失，并累及皮下组织但不超过深筋膜，表现为深火山口状，伴或不伴邻近组织受累。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 3组病人手术1周内压疮发生情况比较 例

3 讨论

术中压疮的发生重在预防，而术中压疮的发生大多都与术中体位的限制、手术时间长及低温因素有关，目前，压疮的发生率是临床实践评价护理质量的一个重要指标。压疮也是手术病人的一个灾难性的合并症，形成复杂且愈合慢的特点，压疮在美国的医疗护理中心已经被认为是一种可预防的并发症，然而国内的发生率还是相对较高，早期的预防是减少压疮发生的方法之一。因此，要加强对术中压疮的预防，以减少术中压疮的发生率［9］。预防术中压疮可以通过巡视、观察及正确安置体位等减少术中压疮的发生，而本次研究是针对手术时间长、体位固定的病人，通过3种不同的干预方法预防术中压疮的发生。尽管本组手术病人全身情况良好，骨科手术病人偏多，无主要内科并发症，但是给予常规干预后，对照组（A组）术后1周内压疮发生率仍较高，与近期所报道的脊柱手术术中压疮总发生率报道相近［10］。因此，需要一种使用简便、费用低廉和效果可靠的预防性方法来补充常规处理的不足。本研究结果显示，3组压疮发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组、C组压疮发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；B组、C组压疮发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示在常规干预基础上使用电热毯和康惠尔渗液吸收贴能明显有效预防术中压疮的发生。因为手术的特殊性、体位固定、持续时间长［11］，预防术中压疮的发生率有诸多种干预措施，但最重要的是分散和移除病人术中固定体位的压力和控制手术病人体表的温度，而术中输入病人体内的液体最好加温，注意病人的保暖。同时病人全身可以用电热毯保暖；防止病人体温低引起抵抗力下降而发生压疮。康惠尔渗液吸收贴具有强烈的吸湿性和护垫的作用，同时可以吸收创面的渗出物，促进肉芽组织生长［12］，能够有效预防术中压疮的发生。

因此，针对病人手术的特点、时间长短、体位变化等给予全面评估，选择适当方法预防压疮，从而减轻病人负担。对电热毯和康惠尔渗液吸收贴的联合使用预防压疮的效果是否更好，有待研究确定。

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