定时段强化健康教育在脑卒中病人康复中的应用效果

杨荣菊，魏旭娇，苗云云，王 垒

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病，其发病率、致残率均相当高，回归社会后有接近40%的病人生活不能自理［1］，而脑卒中病人及家属又缺乏康复方面的护理知识，给家庭和社会带来沉重负担。健康教育是通过信息传播及行为干预帮助病人掌握疾病保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的系统教育活动［2］。定时段健康教育是在常规健康教育基础上每日固定时间段对病人进行健康教育内容的反复强化，使健康教育落到实处。自2014年1月开始，我科对住院脑卒中病人在常规健康教育基础上增加定时段健康教育，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2013年12月在我院接受康复治疗的脑卒中病人42例为对照组，男31例，女11例，年龄32岁～77岁（55.12岁±11.14岁），脑梗死22例，脑出血20例。选择2014年1月—2014年12月在我院接受康复治疗的脑卒中病人44例为观察组，男3 6例，女8例，年龄2 2岁～7 9岁（56.02岁±13.87岁），脑梗死24例，脑出血20例。两组病人均符合全国第四届脑血管病会议制订的脑卒中诊断标准［3］并经颅脑CT或MRI检查确诊为脑出血或脑梗死。两组病人性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法 对照组病人入院后采用常规健康教育，观察组病人入院后在常规健康教育基础上，每日18：00～21：00由1名护理经验丰富、专业知识扎实、责任心强、擅长沟通的高年资护理人员对病人所做的宣教内容进行反复强化。强化方式包括：①同类病人集中教育［4］，示范指导，如言语障碍者可组织病人进行下棋、打扑克的文娱活动，既愉悦了心情，又能对病人言语表达、思维运转、手功能训练、上肢的肌肉训练等起到促进作用。②互动式教育，如与病人同时进行挤牙膏、穿衣服等日常生活动作，提高病人参与性与积极性。③个体化教育，如脑卒中抑郁病人需要单独给予心理与训练教育指导，使之逐步参与到同类病人中。对护理人员要求：与康复治疗师共同协作，对病人施行符合康复要求的专业护理和必要的功能锻炼、日常生活活动能力（ADL）指导，预防并发症及继发性残疾，提高生活自理能力，使病人最大限度地康复并回归社会。具体健康教育内容包括：对病人饮食、口服用药、ADL、自我训练进行教育指导与落实，对存在的错误及时纠正，并讲解该动作的方法要点及主要作用。指导病人主动进行日常生活活动，如进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等，训练指导病人的肢体运动功能（如坐、站、走等），做好病人的心理工作。

1.3 评价指标 比较两组病人的依从性和ADL能力。ADL能力采用Barthel指数评测［5］，100分为无依赖，61分～99分为轻度依赖，41分～60分为中度依赖，≤40分为重度依赖。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人依从性比较例（%）

表2 两组病人Barthel指数比较（±s） 分

表2 两组病人Barthel指数比较（±s） 分

个月对照组组别 例数 入院1周 入院2个月 入院3 42 35.60±5.32 54.64±4.20 74.17±3.30观察组 44 34.66±4.50 69.89±5.11 83.98±3.97 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 脑卒中病人康复过程中实施定时段健康教育的必要性 白天病人除输液等治疗外大部分时间在训练室训练，护理人员与病人接触的时间有限，部分健康教育只停留在口头上不能落实，或病人及家属对康复的认识存在误区，认为入院后把病人交给治疗师即可，对护理人员的健康教育未引起重视。经笔者观察，每天18：00～21：00病人大部分时间在病房度过，主要活动为进食、洗漱和无人指导下的随意活动。我院自2014年1月起，根据科室现状对护理班次重新进行了调整，即08：00～12：00、18：00～21：00为一班次，其余班次不变，每周固定安排1名护理经验丰富、专业知识扎实、责任心强、擅长沟通的高年资护理人员，由2名或3名护士轮转。首先该班次的护理人员需要掌握以下信息：病人的一般情况（身体、心理状况、病人的社会文化背景等）、意愿和需要，病人对健康教育知识的掌握情况，肢体功能状况。在全面掌握以上信息的基础上再针对病人实际情况进行针对性的健康教育，包括饮食、用药、ADL训练及相关康复动作的完成情况等，最后还要做好家属的教育，使其掌握必要的训练动作及相关护理知识，从而在病人的康复训练中起到一定的康复指导作用。

3.2 定时段健康教育可增强康复训练的效果 本研究结果显示，两组入院2个月、3个月后Barthel指数评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组病人入院3个月时自我训练依从性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组病人自我训练的依从性及ADL能力均较对照组高，康复效果明显优于对照组。定时段健康教育是护理健康教育系统中的一个分支，是针对病人及陪侍人开展的具有专科特色的健康教育活动，是实施整体护理的重要措施。有计划、有目的、有针对性地进行健康教育，促进病人对疾病健康知识的掌握和了解，才能使病人真正享受到主动、全面、连续的身心整体护理。由于每日定时段与病人接触，护理人员对每名病人的情况均能做到心中有数，对病人的健康教育能做到针对性，使健康教育落到实处；同时护患关系从过去的被动服务转变成了共同参与的合作关系，形成一种指导、参与、合作的新型护患关系。病人的主观能动性被激发出来，从“替我护理”转化成“自我护理”，其生活自理能力及运动功能得到最大限度的恢复，生活质量也随之提高。

总之，常规的健康教育已经无法满足康复病人及其家属对于康复健康教育的需求程度，因此定时段健康教育结合常规健康教育，已成为康复护理工作的重要组成部分，对推动脑卒中病人功能全面恢复，使病人早日回归家庭和社会起到重要的作用。

［1］张沛光，王文军，肖胜达，等.脑卒中患者生存质量调查［J］.中国公共卫生，2014，30（4）：508－509.

［2］王庆春，张雪霞.健康教育在冠心病防治中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（4）：470－471.

［3］薄雪峰，刘庆凯，曹海勇，等.亚低温治疗脑卒中及颅脑损伤研究进展［J］.北京生物医学工程，2013，32（4）：428－431.

［4］魏雪，郝祥梅，曹军华，等.集中健康教育模式在新生儿重症监护室低收入家长健康教育中的应用［J］.护理研究，2014，28（12C）：4516－4518.

［5］张通.脑的功能障碍与康复［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：155－156.