TURP术后应用聚乙二醇4000散剂类药物预防继发性出血的效果观察

俞文洁，康 简，王应富

良性前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病［1］。良性前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）自1960年就成为良性前列腺增生最主要的手术方法，目前仍是治疗良性前列腺增生的最佳方法之一［2］。TURP术后最常见的并发症有TUPR综合征、出血、穿孔与外渗、继发性出血［3，4］。前列腺术后继发性出血约占术后并发症的40%，它是指拔出尿管后或病人出院后发生的严重血尿，病人可排出血凝块或因血凝块堵塞发生尿潴留，时间多在术后1周至2个月内。继发性出血原因可能与术中静脉窦丛被切开，电凝烧灼后焦痂脱落有关［5］。术后病人由于饮食要求及排便行为的改变，常会导致排便异常，最常见的是便秘［6］。聚乙二醇4000散剂是线性长链聚合物，通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和重量至正常，促进排便的最终完成，从而改善便秘症状［7］。本研究旨在探讨前列腺术后第1天常规使用聚乙二醇4000散剂类药物预防便秘的情况，了解应用后继发性出血的发生情况，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2010年—2011年泌尿外科行TURP病人636例，病人术前行直肠指检、B超检查、国际前列腺症状评分表（IPSS）评分、凝血功能检查［凝血酶原时间（PT）］、血前列腺特异抗原（PSA）检查。采用随机分组方法，将TURP术后病人分为试验组与对照组。两组病人术前IPSS评分、凝血功能检查、血PSA检查、最大尿流率、血压、病情方面、手术方式等相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 术前两组病人一般情况比较

1.2 治疗方法及结果 采用连续硬膜外麻醉方式，病人取截石位，进行等离子前列腺电切术，术毕无明显出血点后放置三腔气囊尿管，气囊内注水30mL±5 mL。术后使用0.9%氯化钠持续膀胱冲洗，根据冲洗液颜色决定冲洗时间，3d～6d拔除尿管。术后常规抗感染、止血治疗。术后护士协助病人翻身叩背、雾化吸入、行床上活动以预防深静脉血栓发生。每日观察病人排便情况，给予从半流质到普食、食物营养类别饮食指导等。对照组术后未服用聚乙二醇4000散剂类药物，试验组术后第1天按常规剂量服用聚乙二醇4000散剂药物如长松、福松等，每天3次，每次1包口服，以预防便秘。拔除尿管若出现继发性出血，常规处理方法是从尿道插入气囊导尿管，在气囊内注水20 mL～30mL，压迫膀胱颈部，同时用0.9%氯化钠液冲洗膀胱，直至血块冲尽，冲洗液淡红为止。

1.3 统计学方法 全部调查表统一编码入机操作，数据资料用SPSS18.0统计软件完成。两组资料分析采用配对t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组TURP术后继发性出血发生情况比较 对照组TURP术后有33例病人用力排便后发生继发性出血，发生率为9.40%；试验组术后病人未诉有排便困难、大便干结和便秘的症状，有42例病人用力排便后发生继发性出血，发生率为14.74%。两组发生率经统计学处理，差异无统计学意义（χ2＝2.54，P＞0.05）。本次75例TURP术后继发性出血病人经积极处理全部止血，1例病人二次手术止血，术中未见明显出血点，行膀胱镜下血凝块清除术。两组不同年龄发生情况见表2。

表2 两组不同年龄病人TURP术后继发性出血发生情况比较 例

2.2 两组TURP术后平均住院时间及持续膀胱冲洗时间比较 试验组病人术后住院时间为17.04d±3.75d，对照组为14.33d±4.12d，试验组较对照组病人平均住院日多2.5d，且差异有统计学意义（t＝3.934，P＜0.01）。试验组术后持续膀胱冲洗时间为4.36d±1.54d，对照组为4.35d±1.98d，两组差异无统计学意义（t＝0.351，P＞0.05）。不同年龄病人住院时间及术后持续膀胱冲洗时间见表3。

3 讨论

前列腺增生病人大多属于高龄病人，由于老年病人身体机能的老化，肝肾功能降低，药物作用效果受到多因素影响。术后使用聚乙二醇4000散剂类药物预防便秘会减少便秘的发生，但是药物的使用可能加重各器官的负担，引起各种代谢紊乱，有进一步增加TURP术后继发性出血发生的危险性［8］。若出现便秘，可以多饮水、进食水果、蔬菜等方法促进排便，这些方法简单易行，适用于大多数老年病人，且不容易引起各种不良反应。预防便秘药物应该在这些基本不引起不良反应的方法无效时使用，以减少病人痛苦及经济负担［9］。目前对行TURP术后病人使用聚乙二醇4000散剂类药物预防便秘，认为通过减少病人腹腔内压，从而减少病人术后继发性出血的相关因素。但从实际应用效果看，聚乙二醇4000散剂类药物不能达到预期效果。因此，在实际临床应用中，聚乙二醇4000散剂类药物的使用应该在病人已经发生便秘后使用，以改善便秘症状而不是在病人行TURP术后第1天常规使用。

前列腺增生病人行TURP术治疗效果较好，但是术后出血率约为20%，且继发性出血易在术后早期出现［10］。导致TURP术后继发性出血的常见原因为大便秘结、排便过度用力或饮酒、进食刺激性食物等；慢性咳嗽及膀胱炎等也会造成继发性出血［11］。如何根据出血原因做好相关工作，减少出血的发生率一直是泌尿外科临床治疗目标，通过2年有目的性的临床工作，大量数据分析，术后第1天开始使用聚乙二醇4000散剂类药物预防便秘并不是最佳地减少继发性出血的方法，甚至可能增加病人术后出血，延长其住院时间，增加病人负担。因此，在临床用药中必须根据实际情况综合多方面因素积极预防便秘发生，强调合理用药。

为避免前列腺增生术后继发性大出血，首先不能忽视其发生的诱因，应尽量改变前列腺术后病人生活的不良因素如饮食、起居等，避免腹压增高引起局部充血而诱发出血。

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