美宝湿润烧伤膏联合龙血竭治疗糖尿病足的疗效观察

胡 斌，徐耀凤

糖尿病足（diabetic foot，DF）是一种危及糖尿病病人生活质量和生命安全的严重并发症，其主要原因是合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏［1］。据研究报道，糖尿病人群中有近15%的病人会发生足部溃疡或坏疽［2］。因此，寻求治疗糖尿病足的有效方法显得尤为重要。目前，针对糖尿病足的治疗除控制血糖、改善患肢循环及营养神经等全身综合性治疗外，足部溃疡微环境的治疗也十分关键。本研究应用美宝湿润烧伤膏联合龙血竭对我院113例糖尿病足病人进行治疗，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月—2013年1月在我院诊治的2型糖尿病合并糖尿病足病人113例，男68例，女45例，病人疾病诊断均符合中华医学会糖尿病学会第1届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法及诊断标准［3］：有糖尿病病史，常有肢端疼痛、麻木感，感觉迟钝或消失，有踩棉絮感，鸭步行走或间歇跛行，下蹲、立起困难，常有水疱、血疱、糜烂、感染等诱因，逐渐发展为溃疡或坏疽。将纳入病人按照匹配抽样方法分成治疗组（美宝湿润烧伤膏联合龙血竭）59例和对照组（美宝湿润烧伤膏）54例，两组病人均征得知情同意，年龄45岁～79岁（61.42岁±14.23岁），糖尿病病程为2年～22年，伴糖尿病足时间为6个月～27个月。此外，所有纳入病人足部溃疡按 Wagner分类法［4］，其中Ⅰ级病人12例，Ⅱ级病人38例，Ⅲ级病人34例，Ⅳ级病人24例，Ⅴ级病人5例。发病部位以足趾部多见（57.43%），其次为足背及足跟。两组基本资料见表1。

表1 两组糖尿病足病人基本情况比较

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足全身综合治疗 入院后对病人及家属进行糖尿病知识宣传和教育（如饮食控制、药物或胰岛素治疗、适当运动、血糖监测、足部护理以及改变不良生活习惯等），以提高病人对糖尿病足的重视程度。两组病人通过胰岛素注射和饮食调整控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2h＜11.1mmol/L），在不超过总热量的前提下，保证优质蛋白质的合理摄入。伤口感染未控制前严格卧床休息，伤口进入组织修复期避免下肢不合理活动。此外，根据伤口细菌培养结果、病人血供情况酌情使用抗生素、活血化瘀以及营养神经等药物进行全身综合性治疗。

1.2.2 糖尿病足溃疡治疗

1.2.2.1 药物配制 取血竭粉剂（北京同仁堂提供）0.4g～0.6g，置于盛有5mL的75%乙醇的无菌容器内，均匀调制成糊状，然后将糊状龙血竭和美宝湿润烧伤膏按1∶1均匀调制备用。

1.2.2.2 使用方法 ①对照组：病人入院后完善相关检查，根据病人病情酌情给予包括戒烟酒、饮食、药物和胰岛素联合降血糖、控制高血压、调血脂、抗凝、扩血管、营养神经、抗感染等一系列全身综合治疗。对局部伤口以生理盐水彻底冲洗创面；伤口有异味合并有厌氧菌感染时，先用3%过氧化氢溶液清洗创面，然后用生理盐水彻底冲洗干净；有脓肿形成者切开引流，彻底去除坏死组织。伤口清洁消毒完毕后，取适量美宝湿润烧伤膏涂抹溃疡部位，厚度约1mm，6h～8h换药1次，记录有无用药不良反应和伤口愈合情况。②治疗组：在对照组全身综合治疗和彻底清洁创面基础上，取适量龙血竭和美宝湿润烧伤膏混合物均匀涂于患处，厚度约2mm，视创面情况1d～3d换药1次，每次涂药前用棉签清除液化物，手法轻柔。同时记录有无局部用药不良反应和伤口愈合情况。

1.2.3 观察指标 28d为1个疗程，每次换药时记录两组病人患足创面愈合情况，1个疗程后对两组病人足部伤口用药不良反应、总有效率、治愈所需时间、换药次数以及住院时间等指标进行比较分析。

1.2.4 疗效判定标准 参照中医药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则判定疗效［5］。经过综合治疗及伤口局部护理后，创面完全长满新鲜肉芽组织，干爽、结痂，则为治愈；创面缩小70%以上，布满新鲜肉芽组织，无分泌物则为显效；创面缩小30%以上，有部分肉芽组织生长，分泌物减少则为有效；伤口感染组织无明显变化，创面缩小小于30%则为无效。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应 治疗过程中两组均未出现局部伤口用药不良反应。

2.2 疗效（见表2）

表2 两组病人临床疗效比较例（%）

2.3 两组病人足部溃疡总换药次数、愈合所需时间及住院时间比较（见表3）

表3 两组病人足部溃疡总换药次数、愈合时间及住院天数比较

3 讨论

糖尿病并发肢端坏疽很难愈合，有5%～10%的病人需行截肢手术，占非创伤性截肢病人50%以上［6，7］。由此可见，糖尿病足的治疗难度大，医疗费用高，这不仅给家庭和社会带来巨大的经济负担，而且严重影响病人的生活质量和生命安全。鉴于此，积极寻求有效的治疗手段和早期干预糖尿病足的发生显得刻不容缓。本研究应用美宝湿润烧伤膏联合龙血竭对糖尿病足病人进行治疗，并观察其疗效，以期为糖尿病足的治疗提供一种更加有效的方法。

美宝湿润烧伤膏因对溃疡性伤口具有确切的疗效而倍受糖尿病科学者关注。研究发现，美宝湿润烧伤膏主要通过湿润疗法将创面保护于正常生理性湿润环境中，并与坏死组织作用形成液化物，以促使其引流和排出。同时，美宝湿润烧伤膏含有丰富的蛋白质、氨基酸及维生素等营养物质也利于上皮细胞再生，抑制纤维组织修复以及皮肤干细胞原位修复［8，9］。为此，美宝湿润烧伤膏作为糖尿病足局部微环境治疗的一种有效药物，在临床中亦取得了很好的疗效。本研究发现，单用美宝湿润烧伤膏虽取得了一定的效果，但其治愈率和总有效率仍有待进一步提高。同时，在治疗过程中换药次数的增多容易损伤修复的肉芽组织及影响病人休息。鉴于以上情况，本研究在美宝湿润烧伤膏基础上加用龙血竭。龙血竭在中医学中有“活血圣药”之美誉，它含有血竭皂苷，具有抗炎、抗感染、镇痛的作用；含有植物防卫素，具有敛疮生肌的作用，可改善局部血液循环，促进新陈代谢，加速淋巴回流等作用［10－12］。进一步研究结果显示，美宝湿润烧伤膏联合龙血竭治疗糖尿病足暂未见不良反应。同时，其治愈率为79.66%，总有效率为96.61%，两者均高于单用美宝湿润烧伤膏。此外，龙血竭与美宝湿润烧伤膏混合后更具有黏附性，作用时间更久，减少了总换药次数。而其局部抗炎、抗感染、促进皮肤角质形成细胞游走、抗脂质过氧化、改善血供等作用在一定程度上缩短了足部溃疡的愈合时间，减少了住院时间。由此看来，美宝湿润烧伤膏联合龙血竭切实提高了糖尿病足的治愈率，缩短了住院时间，值得临床推广使用。

对老年糖尿病病人应宣传糖尿病足预防及防护知识，严格控制血糖，合理分配饮食，适当运动，改变不良生活习惯。尤其是戒烟，因为吸烟累计量越高，糖尿病足发生的概率越大。同时要预防足外伤、冻伤、烫伤，洗脚热水不宜超过体温温度，禁用热水袋、理疗及火炉取暖烤脚。此外，要保持足部卫生，经常自行足部检查，早期发现早期治疗，对鸡眼、胼胝、脚癣要及时治疗，穿鞋要合脚，不宜赤脚行走。对治疗糖尿病并发肢端坏疽创面，是否彻底清洁对溃疡的愈合至关重要。进行创面处理时切忌挤压，以防菌血症发生；对感染创面的清洗，应尽量避免常规局部使用抗生素，以防耐药菌株的产生；对于溃疡面积大、创口深的病人，清创最好在饭后施行，以防低血糖的发生，必要时行床旁血糖监测；同时，血糖控制如何，血供是否改善，全身营养状态如何，感染是否得到控制也是决定创面能否快速愈合的关键因素。综上所述，糖尿病足的治疗犹如一项艰巨的工程，须在各方面做好相应的工作，才能有效地提高治愈率。

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