容易被误诊为癫样放电的几种正常睡眠脑电图波形

李国芹，董立波，韩 超

（黑龙江鸡西矿业集团总医院脑电室，黑龙江鸡西158100）

李国芹，董立波，韩 超

（黑龙江鸡西矿业集团总医院脑电室，黑龙江鸡西158100）

目的：正常脑电睡眠波与与异常波的鉴别。方法：100例常规睡眠脑电图分析。结果：误诊12例。结论：基层年轻医生一定要掌握睡眠不同时期脑电波形变化，减少误诊误判的发生。

癫样放电；睡眠脑电波性

随着社会的进步和医学检查技术的发展，长程视频脑电监测技术已经走进基层医院，这可以大大的提高基层医院癫的检出率，但基层医院由于患者量少和经验不足，常常可以看见一些正常睡眠波形被误诊的病例。

1 临床资料

（1）一般资料：男性59例，女性41例。年龄0～15 岁30例，16～80岁70例。

（2）脑电图监测方法：32通道常规视频监测2～4 h脑电图。

2 结果

在不同的睡眠分期中思睡期被误诊1例，睡眠I和Ⅱ期中顶尖波被误诊5例睡眠纺锤波被误诊2例，K-复合波2例，正常觉醒反应2例。

3 讨论

（1）睡期慢波活动：在思睡前期向浅睡眠过渡时，可反复出现阵发性同步化的慢波活动，称为思睡期慢波活动。当某些背景快活动插入在超同步化Q节律中时易被误诊棘慢波，区别点为此种慢波活动仅出现在思睡期，类棘尖波成分波幅很低。

（2）顶尖波：又称驼峰波，是浅睡期一个标志，并可延续到睡眠纺锤期即NREM睡眠Ⅱ期的早期。顶尖波最高波幅出现在颅顶区（C2），在参考导联记录时，波形以负向成分为主的尖波，多数波峰较钝少数很尖[1]。波宽125～300 ms （3～8 Hz），顶尖波可单个出现或成对出现，也可以以1 Hz左右的间隔连续数个假节律性出现，典型的顶尖波双侧对称同步，小儿的顶尖波可以非常高或非常尖，酷似异常尖波，也可波及更大范围或左右不同步不对称的出现，30岁以后随着年龄增加波幅逐渐降低。需要注意的是：顶尖波仅出现在浅睡期出现，而EP样放电虽然在浅睡期较多，一般都持续到深睡期。顶尖波在基层医院被误诊为异常放电的病例是最多占5%左右，一定应该引起临床的高度重视。

图1 顶尖波和病理性尖波的鉴别

（3）睡眠纺锤:又称σ节律，是进入NREM睡眠Ⅱ期的标志，可延续到NREM睡眠Ⅲ期，小儿睡眠纺锤有时波形很尖，应该与异常波区别，此外有些正常小儿在NREM睡眠Ⅱ期可出现6～8 Hz的弓形节律，连续5～10个，负向成分很尖，主要位于一侧或双侧额中央区，为睡眠纺锤的正常变异，称为慢棘波样变异型纺锤。

（4）K-综合波:出现在睡眠Ⅱ期并可延续到Ⅲ期，主要分布在顶区或额区，一个完整的K-综合波有两部分组成，首先是一个高波幅复合双向波或多相慢波，类似顶尖波，但常比顶尖波更宽，慢波上支上的切迹常常形成一个比较尖的成分，看起来类似尖慢复合波，慢波上可复合少量快波，慢波之后多有一个比较深的正相偏转，其后跟随一串12～14 Hz的纺锤波。K-综合波可以单个出现，也可连续重复出现。K-综合波常由声音触觉等外界刺激诱发[2]。

图2 K-综合波

（5）觉醒反应：青少年和成年人从睡眠到觉醒的过程非常迅速，中间几乎没有过渡期，常常是在一个或连续几个顶尖波或K-综合波后，立即出现节律良好的后头部α节律。小儿在觉醒过程中脑电图会出现明显的觉醒反应，又称觉醒过渡同步化，在从睡眠I期以外的任一睡眠期觉醒时，在额﹑中央区出现阵发性高波幅θ节律或δ节律，并迅速向后头部扩散，频率渐快，波幅渐低，持续3～10 s，常伴有较多肌电活动，觉醒反应后可出现清醒期图形并伴行为觉醒，也可仅为脑电觉醒反应，然后再次进入睡眠Ⅰ～Ⅱ期。由于觉醒反应是在睡眠中突然出现的阵发性同步化慢波节律爆发，故应注意与异常放电鉴别，正常觉醒反应的慢波中没有棘波尖波成分。某些人的觉醒期慢波活动中可夹杂明显的棘波或尖波，或出现类似尖慢复合波节律的爆发图形，这种现象属于异常觉醒反应图形，常见于儿童癫患者，并可见在其他状态下有异常癫样放电。

［1］ 刘小燕.临床脑电图学[M].北京: 人民卫生出版社，2006.

［2］ 大熊辉熊. 周锦华 译.临床脑电图学[M].5版.北京:清华大学出版社，2005.

R742.1

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1002-2376（2015）12-0149-02

2015-10-21