手术治疗重型颅脑损伤非血肿性高颅压的早期护理体会

刘玩燕

手术治疗重型颅脑损伤非血肿性高颅压的早期护理体会

刘玩燕

目的 探讨手术治疗重型颅脑损伤非血肿性高颅压的早期护理体会。方法 100例手术治疗的重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者, 随机分成对照组和治疗组, 各50例, 手术后, 对照组采用一般护理的方式, 治疗组采用早期护理干预的方式。对比两组临床效果。结果 治疗12、24及48 h后,两组患者的内颅内压水平和手术结束时差异有统计学意义(P＜0.05)；根据格拉斯哥评分比较, 治疗组的临床疗效明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 手术治疗重型颅脑损伤非血肿性高颅压的早期护理, 能够有效降低高颅压, 进一步提高治疗效果。

脑外科；重型颅脑损伤非血肿性高颅压；手术治疗；护理

近几年来, 我国交通工具日渐普及, 意外交通事故越来越多, 使得颅脑外伤的发病率大大提升［1］, 严重时还会引起重型颅脑损伤。而手术治疗重型颅脑损伤非血肿性高颅压的早期护理能够有效提高治疗效果。本文主要探讨手术治疗重型颅脑损伤非血肿性高颅压的早期护理体会, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年12月间收治的重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者100例, 随机分成对照组和治疗组, 各50例, 所有患者均符合重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者的相关诊断标准。其中男64例, 女36例,年龄10～60岁。其中, 因车祸致伤有45例, 高空坠落致伤有30例, 其他外界因素引起有25例。所有患者经格拉斯哥评分所得, 评分在8分以内则为昏迷, 且昏迷超过6 h, 所有患者颅脑受损之前, 无任何严重的疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组和对照组患者均采取止痛止血、全身麻醉措施, 实施手术。为防止产生高颅压, 在手术过程中应用异丙酚, 待手术结束之后持续低流量的吸氧, 同时利用脱水利尿剂、减低颅内压等相关措施进行辅助治疗。

1.2.2 护理方法 对照组在手术后, 采用一般护理措施, 而治疗组在手术后则采用早期护理干预的方法。除此之外, 治疗组还要做好对患者病情的严密检测、以及意识状态评估等措施。具体包括：①要使患者处于舒适的体位, 待患者的血压恢复正常后, 为确保患者脑部静脉回流顺畅, 要使患者的头颈和身体呈直线状态, 将床头抬高至15～30°, 同时还要提醒患者实时休息, 减少脑细胞的耗氧量, 进而减低颅内压。②利用促醒药物对患者实施促醒护理的干预, 比如, 通过播放患者喜欢听的音乐或者亲属之间的交流等方式刺激患者,从而恢复神经系统。待到患者渐醒时段, 可以通过反复讲述往事的方式刺激患者记忆和思维。③要充分做好患者的营养护理, 根据患者的实际情况调整饮食习惯, 并制定合理的营养计划, 尽量以少食多餐的方式, 从而使患者得到良好的营养护理。④采取亚低温的护理方法, 一旦体温超过38.5℃,需用冰帽等对脑部进行降温, 若体温在39℃以上, 可用冰块等对颈部、腋下等部位进行冰敷, 以达到降温的目的。⑤正确指导患者进行锻炼。

1.3 疗效判定标准 观察颅内压的变化情况。根据格拉斯哥评分标准, 如果患者昏迷后, 分数为5分, 则患者状况良好；分数为4分, 则状患者况为中残；分数为3分, 则患者状况为重残, 综合三者评分情况, 则为有效治疗, 如果植物生存为2分, 死亡为1分, 则综合评分则为无效治疗。另外,对患者家属的健康教育、环境设施等进行调查, 从而获得护理的满意度, 项目评分的分数可由高到低排列5、4、3、2、1,总计10分。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在手术之后颅内压的相关情况比较 手术治疗12、24及48 h后, 两组患者的颅内压水平和手术结束时比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 两组患者疗效对比 治疗组患者的临床疗效优于对照组, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者在手术之后颅内压的相关情况比较(

表1 两组患者在手术之后颅内压的相关情况比较(

注：与本组手术结束时比较,aP＜0.05

组别例数手术结束时术后12 h术后24 h术后48 h对照组5025.8±2.724.9±2.6a20.4±1.8a19.4±1.3a治疗组5024.4±2.522.1±2.1a19.4±1.4a18.1±1.1a

表2 两组患者疗效对比［n (%)］

3 讨论

重型颅脑损伤是临床上常见的疾病之一, 严重的情况下可造成大脑半球损伤, 甚至皮下功能丧失, 病死率极高［2］。通常情况下, 重型颅脑损伤患者昏迷时间较久, 一旦缺少良好的护理干预, 极易引发多种并发症［3］。因此, 对于重型颅脑损伤患者来说, 应加强早期的护理干预工作。①患者应处于舒适的体位, 使其头颈和身体呈直线状态, 同时还要提醒患者多休息, 减低颅内压。②利用促醒药物对患者实施促醒护理的干预, 以恢复其神经系统。③做好患者的营养护理和锻炼计划, 合理调整患者饮食习惯, 指导其进行锻炼。④做好并发症的预防工作, 尤其是加强肺部感染的护理工作。

从研究中发现, 两组患者的内颅内压水平和手术结束时差异有统计学意义。同时两组患者的临床疗效差异有统计学意义。因此, 手术治疗重型颅脑损伤非血肿性高颅压的早期护理, 能够有效使高颅压降低, 进一步提高治疗效果。

［1］ 杜光勇, 杜彦挺, 夏志强, 等.重型颅脑损伤非血肿性高颅压与手术减压程度的相关性研究.海南医学, 2012, 23(20):9-10.

［2］ 陈丹丹, 李先馨.重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者的早期护理.现代中西医结合杂志, 2014, 23(12):1361-1362.

［3］ 宋明芳.早期护理干预对重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者的作用.护士进修杂志, 2012, 27(9):776-778.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.143

2014-09-11］

515041 汕头大学医学院第一附属医院神经血管外科