手术与非手术治疗胆源性胰腺炎的对比观察

张伟塘，陈隆武，吕振发，叶绍光

(1.饶平县人民医院普外科，广东 饶平 515700； 2.潮州市中心医院普外科，广东 潮州 521021)

手术与非手术治疗胆源性胰腺炎的对比观察

张伟塘1，陈隆武1，吕振发1，叶绍光2

(1.饶平县人民医院普外科，广东 饶平 515700； 2.潮州市中心医院普外科，广东 潮州 521021)

目的 探讨手术与非手术两种治疗方式在胆源性胰腺炎中的临床疗效和安全性。方法 92例胆源性胰腺炎患者，依据适应证以及家属意愿分为手术组和非手术组，每组各46例。手术组患者接受手术治疗，非手术组患者采用常规综合治疗。比较2组患者的临床指标恢复情况以及并发症、死亡率。结果 与非手术组相比，手术组患者体温恢复时间、腹痛恢复时间短，肝功能正常恢复时间和血尿淀粉酶降至正常时间短(均P<0.001)；手术组患者术后复发率、并发症总发生率、死亡率明显低于非手术组(均P<0.05)。结论 胆源性胰腺炎早期行手术治疗可以明显缩短患者病程，提高治愈率，减少并发症发生；治疗需要遵循个体化原则，明确的诊断和合适的手术时机是提高疗效的保证。

胆源性胰腺炎； 手术治疗； 非手术治疗

胆源性胰腺炎是常见的外科急腹症之一，多由饱餐或饮酒引起，其发病急、病情进展快、病死率高[1]。其治疗方式包括手术治疗和非手术的综合治疗，而国内外学者对两种治疗方式意见不一[2]。本研究选取饶平县人民医院2010年1月至2014年6月因胆源性胰腺炎收治入院的92例患者，分别进行手术治疗和非手术治疗，对比两种治疗手段的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例胆源性胰腺炎患者，男53例，女39例，年龄27～69岁，平均(43.1±7.2)岁；根据胆源性胰腺炎的临床诊断分级标准[3-4]进行分级，其中轻症型76 例，重症型16 例；所有患者入院时均有上腹部胀痛感，实验室检查血、尿淀粉酶高于正常值，上腹部B 超或CT检查提示急性胰腺炎改变。将92例患者依据适应证以及家属意愿分为手术组和非手术组，每组各46例，2组患者在性别、年龄、发病时间、病情轻重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

非手术组患者给予禁食、胃肠减压、补充水和电解质、抗菌药物、镇痛解痉、抑制胰腺分泌及营养支持等治疗，待病情稳定后逐渐减少抑制胰腺分泌的药物应用[5]。

手术组患者依据患者自身情况在进行综合治疗的基础上，待病情得到有效控制后施行手术治疗。手术方式包括胆囊切除术和胆总管探查术，对胰腺周围坏死组织进行松解清除，对胰腺坏死严重的患者进行胰腺组织部分切除术。术后给予T管引流以及胰周引流，术后继续进行综合治疗。

1.3 观察指标

比较2组体温恢复时间、腹痛恢复时间、肝功能恢复正常时间和血、尿淀粉酶降至正常时间；比较2组术后复发率、并发症总发生率和死亡率。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用两独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与非手术组相比，手术组患者体温恢复时间、腹痛恢复时间短，肝功能恢复正常时间和血、尿淀粉酶降至正常时间短(均P<0.001)，见表1。手术组患者术后复发率、并发症总发生率、死亡率明显低于非手术组(均P<0.05)，见表2。

表1 2组患者症状和临床指标恢复时间比较

表2 2组患者并发症和死亡率比较

3 讨论

随着人们饮食习惯的改变，胰腺炎发生率越来越高，胆源性胰腺炎由于胆道梗阻，其胆道炎症和胰腺炎并存[6]。在治疗上是采用非手术治疗还是手术治疗始终存在这争议。有的学者[3]认为早期手术可以及时解除梗阻，防止胰腺进一步坏死；另一部分学者[7]认为手术应激作用加重患者的全身反应，减弱患者体质。随着手术技术的发展和器材的进步，越来越多的手术禁忌证转变为手术适应证，为手术治疗胆源性胰腺炎提供新的前景[8]。

本研究中非手术组患者经过保守治疗，其病情逐渐恢复，2例患者治疗过程中病情突然恶化急转手术治疗无效死亡。手术组的患者其术后各项体征和检验指标恢复情况均较非手术组快，显著缩短疗程，患者的复发率、死亡率均更低，其效果显著。此外，手术时机的选择也会对治疗效果产生重要影响，本研究中，手术组患者均在病情得到一定平稳后再行手术治疗，以保证患者对手术具有一定的耐受力。对于重型患者要根据个人情况，不能一味保守治疗而错过手术最佳时机。

[1] 秦静，赵振林.急性胆源性胰腺炎不同治疗方法的疗效分析[J].中国普通外科杂志，2011，20(3)：249-252.

[2] 金国丽.手术治疗与非手术治疗胆源性胰腺炎150例临床研究[J].中国现代医生，2011，49(18)：246-247,256.

[3] 刘元直，李渊，丁波.手术与非手术治疗胆源性胰腺炎的临床观察[J].中国医药指南，2012，10(21)：224-225.

[4] 曾虎，聂晚频，刘海宁.胆源性胰腺炎手术治疗体会[J].现代医药卫生，2013，29(3)：365,367.

[5] 靳正辉.手术治疗胆源性胰腺炎130例临床分析[J].中国医药指南，2013,11(10)：432-433.

[6] 唐晓意.手术与非手术治疗胆源性胰腺炎的临床疗效对比分析[J].中外医学研究，2013(26)：21-22.

[7] 苗伟.梗阻型急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机的选择[J].中国实用医药，2013，8(34)：85-86.

[8] 陈勇军，俞亚红，丁志强.急性胆源性胰腺炎诊治分析[J].肝胆胰外科杂志，2003，15(2)：120-121.

(责任编辑：钟荣梅)

Comparison of Surgical and Non-Surgical Treatment for Biliary Pancreatitis

ZHANG Wei-tang1，CHEN Long-wu1，LÜ Zhen-fa1，YE Shao-guang2

(1.DepartmentofGeneralSurgery,RaopingPeople’sHospital,Raoping515700,China; 2.DepartmentofGeneralSurgery,ChaozhouCentralHospital,Chaozhou521021,China)

Objective To explore the clinical efficacy and safety of surgical and non-surgical treatment for biliary pancreatitis.Methods According to the indications and family wishes,92 patients with biliary pancreatitis were assigned to receive either surgical treatment(surgical group,n=46) or routine comprehensive treatment(non-surgical group,n=46).The recovery of clinical indicators,complications and mortality were compared between the two groups.Results The time to recovery of body temperature,abdominal pain,liver function and blood and urine amylase levels in surgical group was significantly shorter than that in non-surgical group(P<0.001).In addition,the postoperative recurrence rate,total incidence of complications and mortality rate in surgical group were significantly lower than those in non-surgical group(P<0.05).Conclusion Early surgery can shorten disease duration,improve cure rate and reduce complications in patients with biliary pancreatitis.Furthermore,the treatment of biliary pancreatitis should follow the principle of individualization,and definite diagnosis and appropriate surgical timing offer a guarantee to improve the curative efficacy.

biliary pancreatitis; surgical treatment; non-surgical treatment

2014-10-03

张伟塘(1977—)，男，学士，主治医师，主要从事普外科学的研究。

R657.5+1

A

1009-8194(2015)01-0034-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.015