高血压病合并颈动脉硬化患者超敏C-反应蛋白变化的临床意义

董兴霞，冯 清，董丽侠

(泰安市轴承厂卫生所内科，山东 泰安 271000)

高血压病合并颈动脉硬化患者超敏C-反应蛋白变化的临床意义

董兴霞，冯 清，董丽侠

(泰安市轴承厂卫生所内科，山东 泰安 271000)

目的 探讨高血压病合并颈动脉硬化患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)变化的临床意义。方法 对117例高血压病患者均行彩色多普勒超声检查，观察其颈动脉硬化程度,并测定颈动脉内膜-中层厚度(IMT)。根据颈总动脉病变情况分为3组：颈总动脉正常组(n=57例)、颈总动脉硬化组(n=38例)及颈总动脉斑块组(n=22例)。3组患者分别检测、观察血清hs-CRP、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的变化。结果 颈总动脉硬化组及颈总动脉斑块组血清TG、TC、 LDL-C均显著高于颈总动脉正常组，HDL-C显著低于颈总动脉正常组(均P<0.05)；颈总动脉斑块组血清TG、TC、 LDL-C均显著高于颈总动脉硬化组，HDL-C显著低于颈总动脉硬化组(均P<0.05)。颈总动脉正常组血清hs-CRP水平为(1.25±0.43)mg·L-1，颈总动脉硬化组血清hs-CRP水平为(1.33±0.47)mg·L-1，颈总动脉斑块组血清hs-CRP水平为(1.87±0.51)mg·L-1。颈总动脉硬化组及颈总动脉斑块组血清hs-CRP水平显著高于颈总动脉正常组、颈总动脉斑块组血清hs-CRP显著高于颈总动脉硬化组(均P<0.05)。血清hs-CRP与TC 、TG、LDL-C呈正相关(r=0.81、0.65、0.67，均P<0.05)，与HDL-C呈负相关(r=-0.66，P<0.05)。结论 血清hs-CRP、TC、TG、LDL-C与颈动脉硬化及斑块形成相关,均是高血压病患者颈动脉硬化及斑块形成的危险因素。

高血压病； 颈动脉内膜-中层厚度； 颈动脉硬化； 超敏C-反应蛋白； 彩色多普勒超声

高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果，是严重危害人们健康最常见的疾病之一。高血压与动脉粥样硬化的形成有关[1]，颈动脉硬化斑块是缺血性脑血管病发病的重要原因，随着年龄的增加，硬化斑块部位的内膜-中层厚度(intima-media thickness,IMT)亦逐渐增加[2-3]。迄今为止,对于颈动脉硬化及斑块仍无有效的治疗方法[4-5]。因此，颈动脉硬化及斑块的防治研究，是国内外学者研究的热点问题之一。本研究旨在探讨高血压病合并颈动脉硬化患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)变化的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择泰2013年1—12月安市轴承厂职工体检中发现的高血压病患者117例，均符合《中国高血压防治指南》2010年修订版的高血压诊断标准：1)在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg；2)颈动脉IMT厚度>1.0 mm。其中男77例，女40例，年龄45～78(48.8±4.5)岁；合并冠心病46例，高胆固醇血症70例，混合型高脂血症46例。均排除继发性高血压、合并有肾炎及肾病患者，严重心、肝、肾、肺等功能不全，糖尿病及其他一些影响脉压的疾病(重度贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全、先天性心脏病等)。117例患者均行双侧颈动脉彩色多普勒超声检查，根据颈总动脉病变情况分为3组：颈总动脉正常组(n=57例)、颈总动脉硬化组(n=38例)及颈总动脉斑块组(n=22例)。3组患者2周以内均未服用维生素B及影响同型半胱氨酸(Hcy)代谢的药物。

1.2 检测方法

1.2.1 血压测量、血脂及hs-CRP测定

3组患者均采用计量标准的水银柱血压计测量血压(右上臂坐位血压)。测血压前休息5 min，连续测2次,计算2次的平均值为患者的血压值。

禁高脂饮食3 d、禁食12 h后采集晨起空腹静脉血8 mL，分别测定血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及hs-CRP水平。血脂及生化指标使用日本日立7180型全自动生化分析仪测定，血清hs-CRP测定采用免疫比浊法。

1.2.2 颈动脉IMT测定及标准

使用PHILIPS-HDIIXE型彩色多普勒超声仪。患者取仰卧位，去枕，头略向后仰，偏向检查对侧。测量患者双侧颈总动脉距离分叉1 cm处的颈动脉IMT。IMT≤1.0 mm为正常，IMT 1.0～1.3 mm为内中膜增厚，IMT>1.3 mm为斑块形成。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平变化的比较

颈总动脉硬化组及颈总动脉斑块组血清TG、TC、LDL-C均显著高于颈总动脉正常组，HDL-C显著低于颈总动脉正常组(均P<0.05)；颈总动脉斑块组血清TG、TC、LDL-C均显著高于颈总动脉硬化组，HDL-C显著低于颈总动脉硬化组(均P<0.05)。见表1。

表1 3组患者血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平变化的比较

表1 3组患者血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平变化的比较

组别nTCTGLDL-CHDL-C颈总动脉正常组575．34±0．501．63±0．241．76±0．301．89±0．41颈总动脉硬化组386．18±0．64∗2．38±0．51∗2．17±0．36∗1．28±0．32∗颈总动脉斑块组226．91±0．68∗#3．25±0．66∗#2．92±0．41∗#1．07±0．27∗#

*P<0.05与颈总动脉正常组比较，#P<0.05与颈总动脉硬化组比较。

2.2 3组患者血清hs-CRP水平的比较

颈总动脉正常组血清hs-CRP水平为(1.25±0.43)mg·L-1，颈总动脉硬化组血清hs-CRP水平为(1.33±0.47)mg·L-1，颈总动脉斑块组血清hs-CRP水平为(1.87±0.51)mg·L-1。颈总动脉硬化组及颈总动脉斑块组血清hs-CRP水平显著高于颈总动脉正常组；颈总动脉斑块组血清(hs-CRP)显著高于颈总动脉硬化组(均P<0.05)。

2.3 高血压患者血清hs-CRP与TC、TG、LDL-C、HDL-C的相关性分析

高血压患者血清hs-CRP与TC、TG、LDL-C呈正相关(r=0.81、0.65、0.67，均P<0.05)，与HDL-C呈负相关(r=-0.66，P<0.05)。

3 讨论

近年来高血压病的发病率呈明显上升趋势,其心脑血管并发症对人体危害极大。心脑血管疾病最基本的病理改变是动脉粥样硬化，因此早期发现动脉粥样硬化、延缓动脉粥样硬化病变的发展、有效地预防和控制心血管疾病成为目前人们最关注的问题。

颈动脉是动脉硬化好发部位之一，颈动脉硬化及斑块形成是缺血性脑血管病发病的重要原因，随着年龄的增加，硬化、斑块部位的IMT亦随之增加。颈动脉硬化及斑块的实质是炎症及其相伴随的免疫反应[1]，是一种慢性血管炎症反应的过程。hs-CRP是颈动脉硬化及斑块的炎症因子，高血脂、高血压、血流剪切力、感染等因素都可以在血管内膜和斑块造成局部炎症，其中高血脂是导致颈动脉硬化及斑块的主要原因，它可促使脂质进入动脉血管壁，并在局部沉积，引起局部巨噬细胞、平滑肌细胞等集聚；被氧化修饰的LDL-C通过清道夫受体介导大量进入巨噬细胞，促进泡沫细胞形成、血管内膜增厚，最终导致颈动脉硬化及斑块形成[6-9]。

hs-CRP是一个炎症指标，正常情况下以微量形式存在于血浆中。许多研究[10-13]表明，颈动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，血清hs-CRP水平与动脉粥样硬化的发生、发展及预后有关。本研究结果显示：颈总动脉硬化组及颈总动脉斑块组患者血清hs-CRP水平显著高于颈总动脉正常组、颈总动脉斑块组患者血清hs-CRP显著高于颈总动脉硬化组(均P<0.05)，进一步证实了hs-CRP可能是高血压患者中颈动脉粥样硬化和斑块发生发展的危险因素。

综上所述,高血压病血清hs-CRP、TC、TG、LDL-C与颈动脉硬化及斑块形成相关,均是高血压患者颈动脉硬化及斑块形成的危险因素。

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(责任编辑：周丽萍)

Clinical Significance of Changes in High Sensitive C-Reactive Protein in Hypertensive Patients with Carotid Atherosclerosis

DONG Xing-xia,FENG Qing,DONG Li-xia

(DepartmentofInternalMedicine,Tai’anBearingFactoryClinics,Tai’an271000,China)

Objective To investigate the clinical significance of changes in high sensitive C-reactive protein (hs-CRP) in hypertensive patients with carotid atherosclerosis.Methods Color Doppler ultrasound was performed in 117 hypertensive patients.The degree of carotid atherosclerosis and carotid intima-media thickness (IMT) were determined.According to the carotid artery lesion condition,these patients were divided into three groups: normal carotid artery group (n=57),carotid atherosclerosis group (n=38) and carotid artery plaque group (n=22).Serum levels of hs-CRP,total cholesterol (TC),triglycerides (TG),low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were measured in all patients.ResultsCompared with normal carotid artery group,levels of TG,TC and LDL-C increased but levels of HDL-C decreased in carotid atherosclerosis group and carotid artery plaque group (P<0.05).Compared with carotid atherosclerosis group,levels of TG,TC and LDL-C increased but levels of HDL-C decreased in carotid artery plaque group (P<0.05).Serum hs-CRP levels were (1.25±0.43),(1.33±0.47) and (1.87±0.51)mg·L-1in normal carotid artery group,carotid atherosclerosis group and carotid artery plaque group,respectively.Compared with carotid atherosclerosis group,serum hs-CRP levels increased in carotid artery plaque group but decreased in normal carotid artery group (P<0.05).Serum hs-CRP was positively correlated with TC,TG and LDL-C (r=0.81,0.65 and 0.67,respectively;P<0.05),but negatively correlated with HDL -C (r=-0.66,P<0.05).Conclusion Serum hs-CRP,TC,TG and LDL-C are risk factors for carotid atherosclerosis and plaque formation in hypertensive patients.

hypertension; carotid artery intima-media thickness; carotid atherosclerosis; high sensitive C-reactive protein; color doppler ultrasound

2014-07-09

董兴霞(1966—)，女，专科，主治医师，主要从事心脑血管疾病的临床研究。

R544.1； R543.5

A

1009-8194(2015)01-0007-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.003