腹腔镜下根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌

许葆华

(焦作市中站区人民医院妇产科，河南 焦作 454150)

腹腔镜下根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌

许葆华

(焦作市中站区人民医院妇产科，河南 焦作 454150)

目的 探讨腹腔镜下根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效。方法 将90例早期宫颈癌患者按简单随机方法分为观察组与对照组，每组45例。观察组行腹腔镜下根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术，对照组行开放根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术，比较2组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、肠道功能恢复时间以及并发症的发生率。结果 观察组手术时间为(191.38±33.28)min，术中出血量为(121.34±41.28)mL，术后住院时间为(10.24±3.11)d，术后肠道功能恢复时间为(4.52±1.19)d，术后并发症发生率为6.67%(3/45)；对照组手术时间为(185.42±25.91)min，术中出血量为(201.46±36.48)mL，术后住院时间为(15.34±2.53)d，术后肠道功能恢复时间为(7.45±2.22)d，术后并发症发生率为28.89%(13/45)。2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组术中出血量明显减少，术后住院时间以及术后肠道功能恢复时间明显缩短，术后并发症明显降低(均P<0.05)。结论 腹腔镜下根治性子宫切除术对早期宫颈癌患者相比于开放性子宫切除术效果更好，手术并发症更少，且安全可行。

宫颈癌，早期； 腹腔镜； 根治性子宫切除术； 盆腔淋巴结清扫术

宫颈癌在妇女中是一种十分常见的生殖道恶性肿瘤疾病，随着环境的恶化，其发病率以及病死率都在不断地升高，是影响女性健康的第二大肿瘤性疾病。过去一般采用开放性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌，是其标准的手术方式，但这种手术方式创伤较大，很容易导致手术部位发生粘连等较为严重的并发症发生。随着近年来腹腔镜技术的不断发展，腔镜手术渐渐开始应用于宫颈癌的治疗之中，其治疗方式也向腹腔镜下子宫切除术+盆腔淋巴结清扫的手术方式变化[1]。本文就腹腔镜下与开放性手术应用于早期宫颈癌的治疗效果做一对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2013年1月焦作市中站区人民医院妇产科收治的90例早期宫颈癌患者，年龄33～63岁，平均(43.2±5.5)岁；病程5个月～6年，平均3.5年。患者在术前均经子宫颈活检确诊为宫颈癌ⅠA—ⅡA期患者。术前患者及其家属均同意手术并签订手术同意书。按简单随机方法分为观察组与对照组，每组各45例，2组年龄、性别、病程、病情的严重程度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

对照组行开放根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术，按照常规的手术方法进行。观察组行腹腔镜下根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术：首先对患者进行全身麻醉气管插管后，体位为截石位，头低臀高，将气腹压力设置于12～16 mmHg(1.60～2.13 kPa)。在腹壁置入Trocar用于放入腔镜器械，手术开始后，找出输尿管并对之游离，做好标记以免在术中误伤，然后对子宫动脉进行分离并电凝切断。在进行主骶韧带操作的过程中需要尽量保留富含神经纤维的组织，对子宫韧带进行双击电凝再使用超声刀进行切断。应用超声刀对盆腔淋巴结进行清扫，在清扫完双侧的盆腔淋巴结后从阴道切开取出大体标本，对阴道残端进行缝合关闭，予以盆腔冲洗，彻底地止血，常规放置引流管，对手术切口进行逐层关闭(注意：腹膜无需缝合)。术后5～7 d内常规使用抗生素预防感染[2]。

1.3 观察指标

比较2组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、肠道功能恢复时间以及并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、肠道功能恢复时间比较

2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组术中出血量明显减少，术后住院时间以及术后肠道功能恢复时间明显缩短(均P<0.05)，见表1。

2.2 2组术后并发症比较

2组术后并发症发生情况见表2。由表2可见，术后观察组并发症的发生率为6.67%(3/45)，对照组并发症的发生率为28.89%(13/45)，观察组并发症发生率明显低于对照组(χ2=7.60，P<0.05)。

表1 2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、肠道功能恢复时间比较

表2 2组术后并发症比较

3 讨论

目前人类对于宫颈癌这个高发疾病的病因还并不明确，之前通过大量的流行病学研究证实了此病可能与女性体内激素分泌水平以及受到病毒感染等密切相关[3]。近年来，随着腹腔镜技术在临床上的不断发展，腹腔镜技术开始应用于宫颈癌的诊断以及治疗中，因其具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少的特点，明显提高了患者的治疗效果[4]。本研究结果显示，2组手术时间比较差异无统计学意义(P<0.05)，观察组较对照组术中出血量明显减少，术后住院时间以及术后肠道功能恢复时间明显缩短，且术后并发症的发生率明显降低(均P<0.05)。

腹腔镜手术在术中可以对盆腔空间进行更好的放大显示，可以使术者更加清晰地判断盆腔的组织结构，所以在术中具有更高的操作准确度，避免了术中对相邻器官的误伤，术中使用超声刀以及电凝技术可明显缩小切口，减少术中出血，减少术后的切口感染发生率，且手术时间与开放手术相比并无明显延长，更有利于提高患者的手术效果以及术后的生活质量[5]。

[1] 王晨阳，王武亮，袁博，等.老年宫颈癌腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32(11)：2390-2391.

[2] 魏向群，卢玉波，杨宏英，等.腹腔镜早期宫颈癌手术的价值及卫生经济学评价[J].中国内镜杂志，2011，17(3)：243-246.

[3] 郭红丽.腹腔镜下宫颈癌根治术32例疗效观察[J].山东医药，2010，50(47)：74-75.

[4] 朱前勇，郭伟平，申沛，等.腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌38例[J].重庆医学，2011，40(21)：2128-2130.

[5] 韩旭，刘爽.腹腔镜手术治疗宫颈癌的发展和前景[J].实用妇产科杂志，2009，25(10)：593-595.

(责任编辑：钟荣梅)

2014-05-06

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1009-8194(2015)01-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.030