心电图初期心室复合波在老年心力衰竭病情判断中的意义

刘杜芳，蔡小东

(高安市人民医院心内科，江西 高安 330800)

心电图初期心室复合波在老年心力衰竭病情判断中的意义

刘杜芳，蔡小东

(高安市人民医院心内科，江西 高安 330800)

目的 探讨心电图初期心室复合波(QRS)时限在判断老年心力衰竭患者病情中的价值。方法 对115例临床确诊的老年心力衰竭患者行12导联同步心电图与超声心动图检查，按心电图QRS时限检测结果分为QRS时限≥120 ms 组和<120 ms 组，比较2组超声心动图各测量指标的差异，包括：左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短分数(LVFS)、左心房内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及二尖瓣返流率。结果 115例患者QRS时限<120 ms 72例(62.6%)、≥120 ms 43例(37.4%)。QRS时限≥120 ms 组 LVEF 及 LVFS 值均显著低于<120 ms 组(P<0.05)，而LVESD、LVEDD值较<120 ms 组明显增大(P<0.05)；QRS时限≥120 ms组二尖瓣返流率高于<120 ms组，但差异无统计学意义(69.8%比58.3%，P>0.05)。结论 心电图QRS时限对判断老年心力衰竭患者病情具有一定参考价值。

心力衰竭； 初期心室复合波时限； 心电图； 超声心动图； 病情判断

心力衰竭(heart failure，HF)是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是一种严重危害人类健康的疾病。近年来，心电图初期心室复合波(QRS)时限在心力衰竭的延长现象已被人们所重视，有研究[1]认为， QRS增宽的原因主要归结于心室结构改变引起电活动的延迟激动。基于此，本研究通过测量老年心力衰竭患者心电图QRS时限，比较QRS时限延长者与正常者之间左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短分数(LVFS)、左心房内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及二尖瓣返流率的差异，探讨QRS时限在判断老年心力衰竭患者病情中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年2月至2014 年5月高安市人民医院收治的老年心力衰竭患者115例，均符合心力衰竭诊断标准[2]，且心电图资料完整。其中男66例，女49 例，年龄60～86岁，平均(65.6±10.4)岁；高血压心脏病58例，冠心病36例，扩张性心肌病11例，风湿性心脏病10例；NYHA 心功能分级：Ⅰ级19例、Ⅱ级36例、Ⅲ级45例、Ⅳ级15例。排除标准:1)急性心肌梗死发作6 个月以内，急性冠脉综合征，急性心肌炎； 2)瓣膜病；3)先天性心脏病； 4)伴有恶性肿瘤的终末期患者；5)有明显的肝或肾原发疾病的CHF 患者；6)其他明确原因所致的贫血，肾功能不全患者；7)植入起搏器或植入式心律转复除颤器、及应用抗心律失常药物患者。所有患者均给予系统的抗心力衰竭治疗。

1.2 研究方法

所有患者入院后均行12导联同步心电图(GE公司MAC5000型，纸速25 mm·s-1，电压0.1 mV·mm-1)测量QRS时限；同行超声心动图(飞利浦公司IE33型彩色多普勒超声仪，探头频率为3.0 MHz)测量左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短分数(LVFS)、左心房内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及二尖瓣返流率。将115例患者按QRS时限分为QRS时限<120 ms组与≥120 ms组，比较2组超声心动图各测量指标之间的差异。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

115例患者QRS时限<120 ms组72例(62.6%)、QRS时限平均(88±26)ms，其中男39例、女33例，年龄60～86岁、平均(66.7±11.6)岁，NYHA 心功能分级：Ⅰ级12例、Ⅱ级24例、Ⅲ级27例、Ⅳ级9例；≥120 ms组 43例(37.4%)，QRS时限平均(141±23)ms，其中男27例、女16例，年龄60～82岁、平均(64.5±9.9)岁，NYHA 心功能分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级12例、Ⅲ级18例、Ⅳ级6例。2组的年龄、性别、病因及心功能分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 超声心动图指标

QRS时限≥120 ms 组 LVEF 及 LVFS 值均显著低于<120 ms 组(P<0.05)，而LVESD、LVEDD值较<120 ms 组均明显增大(P<0.05)；QRS时限≥120 ms组二尖瓣返流率高于<120 ms组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表1 2组超声心动图指标比较

*P<0.05与QRS时限<120 ms 组比较。

3 讨论

心电图QRS时限代表心室除极的综合时间，正常值为60～120 ms，当QRS时限≥120 ms 视为延长。心力衰竭由于心脏负荷过重、心脏增大、心肌肥厚和纤维化、心肌重塑等病理改变，可导致心室浦肯野纤维和心室肌电传导能力下降，心电图表现为QRS时限延长[1]，QRS时限延长在心力衰竭中的发生率为14%～47%[3]。本研究心力衰竭患者QRS时限延长发生率为 37.4%(43/115)，与文献报道相一致。

3.1 QRS时限与心功能分级

心力衰竭随QRS时限延长，心功能明显减弱。Mc Murray 等[4]的研究结果显示，NYHA心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者，QRS时限≥120 ms 分别占10%、32%、53%，随着心功能分级的增高，QRS时限延长比例依次增加。Adabag 等[5]研究显示，在NYHA心功能分级Ⅲ、Ⅳ级患者中，QRS增宽者明显多于Ⅰ、Ⅱ级患者。本研究结果显示， QRS时限≥120 ms组NYHA心功能分级Ⅲ、Ⅳ级所占比例(55.8%，24/43)高于QRS时限<120 ms组(50.0%，36/72)，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3.2 QRS时限与 LVEF 及 LVFS

Mc Murray等[4]研究表明，心力衰竭患者 QRS 波时限延长与 LVEF 及 LVFS 存在明显相关，研究发现，当 QRS时限>120 ms 时，左心室的收缩功能明显下降。 Verhaert等[6]将343 例心力衰竭患者按QRS时限分为<100、100～119、120～149 和>150 ms 4组，结果 4 组的 LVEF分别为 0.41、0.36、0.29 和 0.25，差异有统计学意义(P<0.05)。 Dhingra等[7]大样本研究显示，QRS时限与 LVFS 呈负相关。本研究结果表明，QRS 时限≥120 ms 组 LVEF 及 LVFS 值均显著低于<120 ms 组(P<0.05)，与文献报道完全一致。

3.3 QRS时限与LVESD及LVEDD

心力衰竭患者常伴有心腔增大和电传导受损等病理改变。孙丽杰等[8]分析了133例心力衰竭患者，结果显示，QRS时限≤94、>94～108、>108 ms 的LVESD值分别为47、50、54 mm，LVEDD值分别为58、61、65 mm，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果也显示，QRS时限≥120 ms组LVESD、LVEDD值较<120 ms组明显增大，差异有统计学意义(P<0.05)。表明QRS时限≥120 ms 患者的心肌重构与电导损害较QRS时限<120 ms患者更为严重。

3.4 QRS时限与二尖瓣返流率

QRS增宽的晚期心力衰竭患者，由于左心室内传导延迟，使心室充盈时间缩短，等容收缩时间延长，易产生二尖瓣返流。Sandhu等[9]研究显示，QRS时限延长与二尖瓣返流有关，中度到重度二尖瓣返流在心力衰竭伴 QRS时限<120 ms 患者中发生率为 8%， 而在≥120 ms 心力衰竭患者中的发生率高达20%。 本研究 QRS时限≥120 ms 组二尖瓣返流率高于<120 ms 组，但差异无统计学意义(69.8% 比58.3%，P>0.05)。

心力衰竭随时间进展，左心室功能逐渐减退，QRS时限呈现逐渐延长现象。 在临床上，QRS时限是一个简便而实用的临床指标，本研究发现，QRS时限≥120 ms 的患者左心室射血分数、左心室短轴缩短分数、左心房内径、左心室舒张末期内径与正常QRS宽度患者有显著性差异，表明在临床中测量心电图QRS时限对判断老年心力衰竭患者病情具有一定参考价值。

[1] Strabuzyńska Migaj E，Szyszka A，Ciesliński A.Prolonged QRS duration in patients with heart failure:relation to exercise tolerance，diastolic function and aetiology[J].Kardiol Pol，2014， 66:1251-1257.

[2] 杨水祥.2010 年心力衰竭领域研究回顾与展望[J/CD].中国医学前沿杂志:电子版，2011，3(1):35-39.

[3] Kashani A，Barold S S.Significance of QRS complex duration in patients with heart failure[J].JACC，2005，46:2183-2192.

[4] Mc Murray J J，Adamopoulos S，Anker S D，et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012:The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association(HFA) of the ESC[J].Eur Heart J ，2012，33(14):1787-1847.

[5] Adabag S，Roukoz H，Anand I S，et al.Cardiac resynchronization therapy in patients with minimal heart failure.A systematic review and Meta-analysis[J].JACC，2011，58:935-941.

[6] Verhaert D，Grimm R A，Puntawangkoon C，et al.Long-term reverse remodeling with cardiac resynchronization therapyresults of extended echocardiographic follow-up[J].JACC，2012，65:1788-1795.

[7] Dhingra R，Ho Nam B，Benjam E I，et al.Cross-sectional relations of a 1ectroca rd iogra ph is QRS duration to left ventricular dimensions .the Framingham Heart Study [J].J Am Coll Cardiol，2014，45：685.

[8] 孙丽杰，张媛，何榕,等.QRS 时限对慢性心力衰竭患者远期预后的影响[J].中国循环杂志 2013, 28(1):44-46.

[9] Sandhu R, Bahler R C.Prevalence of QRS prolongation in a community hospital cohort of patients with heart failue and its relation to left ventricular systolic dysfunction [J].Am J Cardiol，2012，93：244-246.

(责任编辑：况荣华)

2014-07-23

R540.4

A

1009-8194(2015)01-0013-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.005