晚期前列腺癌患者骨相关事件的护理干预

2015-05-08万国英兰脆霞朱心燊

实用临床医学 2015年1期

关键词：骨痛病理性前列腺癌

万国英，兰脆霞，朱心燊

(江西省人民医院泌尿外科，南昌 330006)

晚期前列腺癌患者骨相关事件的护理干预

万国英，兰脆霞，朱心燊

(江西省人民医院泌尿外科，南昌 330006)

目的探讨晚期前列腺癌患者骨相关事件的护理措施。方法将42例晚期前列腺癌患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组21例。对照组进行常规护理(疼痛护理、预防病理性骨折、健康指导等)。观察组在对照组常规护理的基础上进行护理干预(心理护理、用药护理、放射性核素治疗及护理)。所有患者均随访1年，采用视觉模拟评分法进行疼痛评估，对2组患者的骨痛程度和病理性骨折发生情况进行比较。结果观察组患者骨痛程度较对照组明显减轻、病理性骨折较对照组明显减少(z=2.897，P<0.01)。结论对晚期前列腺癌患者骨相关事件进行护理干预，能有效地减轻和控制骨痛，防止病理性骨折的发生，对提高患者生活质量有十分重要的意义和作用。

骨相关事件；前列腺癌；护理干预

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，在欧美国家发病率较高，中国发病率相对较低，但随着人们生活方式、生态环境的改变及人均寿命的延长等因素，我国前列腺癌发病率近年来呈上升趋势[1]。前列腺癌由于发病隐匿，早期无症状，临床一旦确诊则多为中晚期[1]。晚期前列腺癌患者抗雄治疗降低了血中睾酮及雌二醇水平，进而影响骨代谢，导致骨质丢失，骨密度降低，加之许多前列腺癌患者在发病之前便有骨质疏松，这使得晚期前列腺癌患者有较高的骨相关事件发生率，临床上表现为不同程度的骨痛、高钙血症、病理性骨折及脊髓压迫症等，严重影响了患者的生活质量，甚至导致死亡。因此良好的护理干预是预防骨相关事件发生的重要环节。2011年1月至2013年2月，江西省人民医院对收治的21例晚期前列腺癌患者的骨相关事件实施护理干预，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

在本院泌尿外科住院行去势治疗的晚期前列腺癌患者42例，均有不同部位及程度的骨痛，无病理性骨折发生。按随机数字表法将42例患者分为观察组和对照组，每组21例。观察组：年龄62～89岁，平均74岁。行药物去势8例，手术去势13例，其中手术去势加前列腺电切2例。行单光子发射计算机断层成像术(SPECT)检查结果：骨盆转移6例，股骨转移3例，椎体转移1例，肋骨转移2例，全身多处转移5例，其他4例。对照组：年龄65～84岁，平均73岁。其中行药物去势9例，手术去势12例。 SPECT检查结果：骨盆转移7例，股骨转移4例，椎体转移1例，肋骨转移3例，全身多处转移4例，其他2例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法：1)疼痛护理。疼痛是一种感觉和情绪的体验，而剧烈的疼痛使患者难以忍受，对患者威胁很大[2]，严重影响患者的生活质量。应遵循世界卫生组织三阶梯止痛原则[3]，以减少患者的痛苦。2)预防病理性骨折。晚期前列腺癌患者有较高的骨折发生率，因此患者在活动时必须有人陪同，使用合适的助行器；穿防滑鞋，防止地面湿滑；病室足够的照明，设置合适的扶手，物体摆放的位置应适合患者方便拿取；防止跌倒而引起骨折。3)健康指导。指导患者养成有规律的生活和饮食习惯，动物脂肪、红色肉类是前列腺癌患者的禁忌[4]；可遵医嘱肌内注射维生素D，补充钙剂。每周复查血常规，定期监测肝、肾功能及前列腺特异性抗原(PSA)的变化；每半年复查SPECT，了解新发骨转移灶的情况。

观察组在常规护理的基础上实施如下护理：

1)心理护理。晚期前列腺癌患者一般都了解自己的病情，心情极为复杂，既有强烈的求生欲望，也有因疾病折磨而消极、悲观的心理，希望早日解脱的要求[5]。护士应给予充分的理解、同情和关怀，为其提供积极的心理支持。要注意交流的技巧，交谈时应用鼓励的眼神与之接触，适时采用肢体语言，如握手、拍肩等动作安抚患者。癌症不仅给患者造成痛苦，也影响到其家庭成员的正常生活。护士要引导家属在患者治疗和康复的过程中，不仅要给予生活上的照顾，也要给予精神上的鼓励，逐步消除不良情绪的困挠，使患者保持平稳、安定的心情，树立战胜疾病的信心，提高患者的治疗依从性。

2)用药护理。双膦酸盐类主要作用是诱导破骨细胞的调亡，抑制破骨细胞对骨组织的破坏，从而达到降低血钙水平，缓解骨痛，防止和延迟骨相关事件的发生[6]。唑来膦酸钠是第3代双膦酸盐，是目前药物活性最强的双膦酸盐。唑来膦酸钠(成都天台山制药有限公司)4 mg+生理盐水100 mL或5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，输入时间应不少于15 min，在治疗期间应充分水化，每3～4周重复给药一次。治疗前护士应评估患者肝、肾功能情况，是否存在口腔疾病，向患者解释唑来膦酸钠的作用原理及不良反应，严格无菌操作及查对制度，选择直、弹性好的血管穿刺，输注过程中加强观察血管穿刺处有无外渗，保证输液通畅。用药后观察有无不良反应，如出现肌痛、关节痛、发热等流感样症状。禁用肾毒性药物及强效利尿剂，定期监测血清钙和肾功能情况。交待患者不宜行有创性牙科检查和治疗，避免引起颌骨坏死。

3)放射性核素治疗及护理。对于多处骨转移和多处骨痛的患者可采用放射性核素治疗，以减少新发骨转移灶，降低骨痛症状，减少药用量[7]。89SrCl2是一种纯β射线放射性核素[8]，用药前经肘静脉建立静脉通道，确定输液通畅后将药液一次性缓慢推注，注射完毕后延长按压针孔时间，严防药液渗漏至血管外。将患者安置在专用病房，床头有明显标志，严格交接班，减少探视；3 d内患者需要在指定卫生间洗漱、如厕，上完厕所后应多次冲水；说服患者不串病房，1周内避免接触孕妇和小孩；用药后观察有无不良反应，如发热、骨髓抑制等。定期监测血常规，发现问题及时处理。1～2周内部分患者出现骨痛加剧现象，护士应向患者及家属解释疼痛与病灶的局部充血、肿胀有关，待局部反应消退，疼痛开始减轻甚至消失，如疼痛影响生活时给予对症处理。

1.3 疼痛评定方法及判断标准

采用视觉模拟评分法进行疼痛评估，使用一条长10 cm标尺， 0～10表示无疼痛到最剧烈疼痛，评估时患者在直尺上标出能代表自己疼痛的相应位置，根据患者标出的位置评估疼痛分数。0表示无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件对数据进行分析处理，组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均随访1年，观察组患者骨痛程度较对照组明显减轻、病理性骨折较对照组明显减少(z=2.897,P<0.01)。见表1。

表1 2组患者骨痛程度及病理性骨折发生情况的比较例

*P<0.01与对照组比较。

3 讨论

骨相关事件是晚期前列腺癌患者常见的并发症，一旦骨相关事件发生，患者骨痛难忍，肢体功能障碍，最后导致病理性骨折和瘫痪，疾病的折磨严重影响了患者的生活质量。生活质量是个人在社会和日常生活活动的机能和主观感受，是一个包含生物、医学和社会心理的集合概念。本研究结果显示：对晚期前列腺癌患者骨相关事件进行护理干预，患者骨痛程度显著降低，病理性骨折发生风险明显下降(均P<0.01)，对提高晚期前列腺癌患者的生活质量有十分重要的意义和作用。

由于骨质和骨膜的破坏常引起顽固性骨痛、骨关节功能障碍、病理性骨折及高钙血症，严重影响患者的生存质量。恶性高钙血症是一种危及患者生命的代谢性疾病，严重的可引起高钙危象。唑来膦酸钠能通过抑制骨吸收，降低血钙水平，增加尿钙排泄[6]。唑来膦酸钠作为新型的抗骨质疏松药，已有研究证实能增加骨量，降低骨折风险性[9]。目前引起严重不良事件的有肾毒性及相关的下颌骨坏死。本研究在用药过程中未发现严重不良事件，可能与观察的时间短、样本量小有关，因此在临床使用中需密切观察其不良反应。

89SrCl2是一种放射性核素，其能量及辐射量小，在组织内射程短，可避免大范围的照射带来的不良反应[10]。89SrCl2半衰期长，在体内有效作用时间也较长，进入体内后同钙一样参与骨矿物质的代谢过程。骨转移灶对89SrCl2的摄取率大于正常骨组织，并滞留在转移灶内，刺激病变骨组织周围的疼痛感受器，干扰疼痛部位伤害冲动的形成，进而使疼痛缓解或减轻。与其他止痛药比较，89SrCl2持续时间长，疗效更好，且无成瘾性[11]。同时89SrCl2可使骨转移灶缩小或消失以缓解病情，延长患者的生命。因其不含γ射线，对周围人群不产生辐射危害，有利于家属更好地照顾患者[12]。

有效地减轻和控制骨痛，防止病理性骨折，提高晚期前列腺癌患者生存质量是医护人员、患者及家属共同的愿望。在综合利用现有各种治疗和护理的同时，也要调动患者、家属及社会的积极作用，共同面对和解决患者目前存在的问题，以提高生存质量，延长患者的生存期。

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