氯胺酮、咪唑安定合剂术前口服和肌内注射在小儿基础麻醉中的临床应用研究

孟玉花 买买提·肉孜

氯胺酮、咪唑安定合剂术前口服和肌内注射在小儿基础麻醉中的临床应用研究

孟玉花 买买提·肉孜

目的 探讨氯胺酮、咪唑安定合剂(氯咪合剂)术前口服和肌内注射在小儿基础麻醉中的临床效果。方法 240例拟行小儿基础麻醉的患儿随机分为A、B、C三组, 每组80例。A组采用氯咪合剂口服, B组采用氯咪合剂肌内注射, C组采用单纯氯胺酮肌内注射, 比较三组患儿镇静效果、遗忘程度、自愿接受率。结果 A、B组镇静效果、遗忘程度均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), A组自愿接受率明显高于B、C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 口服氯咪合剂是一种更好的术前小儿基础麻醉方法, 患儿自愿接受率、镇静效果、遗忘程度均较高, 值得临床推广应用。

氯胺酮；咪唑安定；口服；肌内注射；小儿；基础麻醉

近年来我国的麻醉技术越来越变得人性化, 小儿麻醉当然也不会例外。如何能让小儿舒适平静离开父母的怀抱进入手术间, 是一直困扰着医护人员的一道难题［1］。本院以咪唑安定与氯胺酮合剂(以下简称氯咪合剂)用口服和肌内注射两种方法进行对比, 目的是为了探索一种更舒适有效的术前基础麻醉方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年1月于本院行基础麻醉患儿240例, 其中男145例, 女95例；年龄3～10岁,平均年龄(4.8±1.8)岁；ASA Ⅰ～Ⅱ级。手术种类要以腹腔肿物、胆总管探查、肾孟输尿管结石、膀胱结石、胃肠手术修补术、下肢骨折和下肢清创植皮术等。240例患儿随机分为A、B、C 三组, 每组80例。三组患儿性别、年龄等一般资料两两比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A使用氯咪合剂口服, B组使用氯咪合剂肌内注射, C组使用单纯氯胺酮肌内注射。每例患儿术前1 h由家长陪同进入麻醉接待室, A组取氯胺酮100 mg(2 ml)与咪唑安定15 mg(3 ml)配制剂成的合剂, 剂量为0.10～0.13 ml/kg加入适量果汁口服, (氯胺酮2.0～2.6 mg/kg, 咪唑安定0.3～0.39 mg/ kg)；B组：取氯咪合剂即氯胺酮100 mg(2 ml)咪唑安定15 mg (3 ml)共5 ml, 按0.10～0.13 ml/kg术前肌内注射, 剂量与A组相同；C组以氯胺酮4.0～6.0 mg/kg肌内注射, 年小体弱者酌情减量。

1.3 观察指标及遗忘程度判定标准 判断给药后20 min患儿镇静效果、遗忘程度, 并记录患儿自愿接受率。镇静效果：采用Ramsay分级标准［2］, 1级患儿烦躁不安；2级安静合作,定向准确；3级仅对指令有反应；4级入睡, 轻叩眉间反应敏捷；5级入睡, 叩眉间反应迟钝；6级入睡, 对刺激无反应。遗忘程度评价［3］：采用术后24 h患儿完全清醒, 随访其对麻醉和手术中的记忆情况, 能正确回忆麻醉手术过程为无遗忘, 经提示后能部分回忆为不全遗忘, 经提示仍不能回忆为完全遗忘。

1.4 统计学方法 本研究数据分析采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿镇静效果比较 A组与B组镇静效果比较差异无统计学意义(P＞0.05), A、B两组镇静效果优于C组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组患儿遗忘程度的比较 A组与B组遗忘程度比较差异无统计学意义(P＞0.05), A、B两组遗忘程度优于C组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患儿镇静效果的比较［n(%)］

表2 三组患儿遗忘程度比较［n(%)］

2.3 三组患儿对给药是否自愿接受情况比较 A组、B组、C组自愿接受率分别为81.3%(65/80)、17.5%(14/80)、18.8%(15/80), B组自愿接受率与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组自愿接受率明显高于B、C两组, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

良好的小儿临床基础麻醉, 不仅需要给药途径方便, 使患儿愿意接受, 同时需要药效作用快、苏醒快, 且相关副作用少［4］。然而目前小儿基础麻醉方式在此方面存在诸多不足方面, 如何能让小儿舒适平静离开父母的怀抱进入手术间,是一直困扰着临床麻醉医师的一道难题。

氯胺酮为非巴比妥类麻醉药, 具有镇痛效果好、作用时间短、苏醒快等特点, 主要通过选择性抑制大脑联络径路和丘脑性皮质系统, 兴奋边缘系统, 从而使丘脑性皮质系统和边缘系统功能和电生理分开, 进而实现良好的镇静效果［5］。目前, 氯胺酮在小儿基础麻醉中应用较为广泛, 多与其他药物联用。咪唑安定为水溶性苯二氮类药物, 可与脑内苯二氮类受体结合, 使调控蛋白作用失效, 达到良好的催眠、抗惊厥、顺行性遗忘等作用, 具有起效快、维持时间短、安全性强等特点。氯胺酮与咪唑安定联用于术前口服, 镇痛、止痛效果相互叠加, 比单独应用效果要好, 且患儿自愿接受率高, 不仅能使手术劣性刺激降到最低, 还能使单独用药引起的精神症状及并发症(如幻觉、肌强直等)大幅度减少。本研究A组小儿基础麻醉应用氯胺酮、咪唑安定合剂术前口服, 其镇静效果、遗忘程度与肌内注射氯胺酮、咪唑安定合剂的B组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), A组、B组镇静效果、遗忘程度明显优于C组(P＜0.05), 但A组患儿自愿接受率明显高于B组、C组(P＜0.05), 表明口服氯咪合剂应用于小儿基础麻醉的有效性与便利性。

综上所述, 氯咪合剂镇静与遗忘的效果要优于单纯氯胺酮肌内注射, 而口服氯咪合剂的方法更容易被小儿所接受,给患儿带来的痛苦更少, 更能体现人性化的服务宗旨, 更有利于医患关系的和谐, 所以作者认为口服氯咪合剂是一种更好的术前小儿基础麻醉方法。

［1］ 何学梁, 王秋英, 洪瑛.小剂量氯胺酮复合咪唑安定抑制硬膜外麻醉下内脏牵拉反应的临床观察.中国医药指南, 2012, 10(10):197-198.

［2］ 李桂银, 李桂清 .氯胺酮复合麻醉用于小儿浅表手术麻醉效果观察.中国药业, 2013, 22(23):87-88.

［3］ 陈钦.氯胺酮加咪唑安定复合局麻用于小儿包皮环切术的观察.健康必读(下旬刊), 2013(9):345, 483.

［4］ 贾真, 耿丽娜, 朱平增, 等.氯胺酮、七氟醚、瑞芬太尼和异丙酚对小儿斜视手术眼心反射发生率的影响.湖北民族学院学报(医学版), 2013, 30(2):29-32.

［5］ 马静, 李凯, 宋艳敏.氯胺酮与咪唑安定应用于小儿斜视手术的临床观察.中国医药指南, 2012, 10(10):218-219.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.091

2015-03-24］

841000 新疆巴州人民医院麻醉科(孟玉花)；巴州燕赵蒙医医院麻醉科(买买提·肉孜)