1例血友病合并双相情感障碍患者的护理

刘颖华 李淑芬

·临床护理·

1例血友病合并双相情感障碍患者的护理

刘颖华 李淑芬

目的 总结1例血友病合并双相情感障碍患者的护理体会。方法 回顾性分析该例血友病合并双相情感障碍患者的临床资料, 提出护理问题, 实施优质护理并评价护理效果。结果 通过优质护理, 该病例的精神症状得到控制和有效减轻, 心理问题解决, 躯体疾病方面在血友病关节出血时, 除及时静脉推注凝血因子VIII制剂外, 恰当的护理和功能锻炼可以减轻患者出血, 减缓畸形的发生, 提高患者的生活质量。结论 根据血友病合并双相情感障碍患者的身心、社会和文化需要进行优质护理, 开展“以患者为中心”的整体护理, 除了能有效地解决患者的躯体问题, 还应从患者的心理、社会和文化需要出发, 因人施护。

优质护理；血友病；情感障碍；护理

血友病是遗传性凝血因子缺乏而引起的一组出血性疾病［1］。双相情感障碍(affective disorder)又称心境障碍。是以显著而持久的心境高涨或情感低落为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为躁狂和抑郁症状同时存在, 表现都很突出,为双相障碍混合发作。有反复发作的特点, 抑郁症一般病程较长, 躁狂症病程较短［2］。2013年9月～2013年11月, 在广州市脑科医院进行由广东省护理学会组织的首届精神科专科护士培训期间, 护理了一位血友病合并双相情感障碍的患者, 临床上这种病例特别少见, 预后比较差, 护理难度大。对本病例采用了优质护理服务理念, 作全面的分析和评估, 设计出专属的护理方案, 实现了优质护理, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 患者, 男性, 21岁。于2006年中考失利, 渐起出现心情差, 少语, 活动减少, 未予重视。2008年病情加重, 出现自言自语, 凭空闻人语, 觉得有声音在议论他, 有时和声音对话, 有时认为这些声音在控制他, 经常会重复思考一些事情难以自控。先后6次入院, 这次是患者出院后坚持服药,但病情加重, 烦躁不安, 睡眠差, 长时间玩电脑, 在外出时患者突然发脾气, 殴打母亲, 用牙咬母亲, 被路人制止并报警,在警察的协助下带患者入院的, 患者不愿住院, 但考虑患者有伤人行为, 符合精神卫生法中非自愿住院情形二标准, 门诊办理非自愿住院手续入院。体查：左侧肘关节畸形, 左臂屈曲不完全, 双侧膝关节畸形, 小腿外展, 称是多年血友病关节腔出血不良愈合所致。步姿不稳, 行走时偶有需要扶行, 诉左侧肘关节疼痛, 右膝关节肿胀、疼痛。实验室检查：凝血四项：活化部分凝血活酶时间(APTT):56.3 S↑(正常：31.5～43.5 s), 血浆纤维蛋白原(Fg):4.1 g/L↑(正常：2～4 g/L)。

1.2 抑郁症评估

1.2.1 精神状况评估 神志清, 称近2 d情绪不稳, 自己有一股“火”控制不了, 并称今天发脾气打母亲不对, 但当时自己也控制不了, 现在自己恨自己, 心情不好, 觉得自己是一个废人。认为自己容易自卑, 总爱想小时候到现在的经历并觉得难过, 希望得到治疗。有幻听, 能凭空闻人语, 易激惹,有警察协助下入院, 在院外有伤人及毁物行为。现否认有自杀观念；夜间睡眠出现浅睡易醒、早醒、多梦, 醒后无疲劳感,睡眠时间5 h。

1.2.2 社会心理评估 患者父亲已去世, 属非同病死亡。患者一直与母亲同住, 平常与母亲关系好, 母亲对患者比较关心。

1.3 评价指标 对患者进行量表评估, 对护理干预前后的自我心情评分, 疼痛情况进行评估。

1.3.1 自我心情评分 使用说明：分值由1到10分, 1分代表心情极差, 10分代表心情特别好, 其余分值越高则代表心情越开心, 分值越低则代表心情越糟糕。入院时评分：患者自我心情评分为4～5分。

1.3.2 疼痛评估 使用说明：分值由0～10分, 0分代表不痛,其余分值越高则代表越痛。1～3分轻度疼痛, 4～6分中度疼痛, 7～10分重度疼痛。入院时疼痛评分：5分, 中度疼痛。

2 护理措施

2.1 日常护理, 满足其生活需要, 患者关节疼痛不能下床行走时, 送饭、送水、送药到患者床前, 协助生活护理。要运用同理心, 对于患者的疼痛, 向其表示同情和理解, 并且安慰和鼓励患者, 耐心听其倾诉, 认可其疼痛的感受。尽可能地陪伴患者, 经常与其交谈或讨论其感兴趣的事, 分散患者的注意力, 消除其紧张的情绪, 减轻患者的疼痛。一旦发生关节出血, 及时补充凝血因子。急性出血期, 卧床休息, 抬高患肢, 并将患肢放在较舒服的位置, 以防止或对抗痉挛姿势的出现。膝关节出血时, 可在膝下垫一个垫子或使用垫托夹板。出血早期, 可使用冷敷, 使局部血管收缩, 利于止血。用毛巾包医用冰袋置于患处, 每2小时冷敷1次, 20 min/次。对恢复期的患者可进行按摩, 按摩有利于改善局部血液循环,消除肿胀, 促进肢体功能恢复［3］。按摩应轻柔缓慢进行, 防止引发新的出血。

2.2 躁狂发作的护理 ①为患者提供安全的生活环境是首要的护理措施。②建立良好的护患关系。③提供高营养、易消化的食物及充足的饮水, 以满足患者的生理需求。④引导患者朝建设性方向消耗过剩的精力。⑤预防患者的暴力行为。⑥保证药物治疗的顺利实施。

2.3 在安全方面, 按医嘱予精神科二级护理, 每2小时巡视1次, 观察患者的病情变化。安置患者在离洗手间比较近的床位, 方便患者上洗手间。提供安全的住院环境, 在病区走廊增加了扶手, 防跌倒。告知患者呼叫器的位置和使用方法,必要时随时呼叫医护人员。告知其同室的病友相互帮助, 必要时协助患者按呼叫器, 保持病区光线充足和地面清洁干燥,刚被清洁的地面, 必须摆放警示牌, 地面潮湿时及时擦干,避免患者滑到。

2.4 心理护理 加强心理护理, 密切观察患者的情绪变化,有情绪波动时, 对患者进行自杀风险评估。利用专业知识,解除患者焦虑、恐惧、自卑及严重情绪不安状态, 帮助患者获得最佳精神状态, 最终将患者的情感纠正到正常的心理范围。鼓励他们树立信心, 改变生活态度, 自立, 自强, 激发患者内在的潜能, 增强战胜疾病的信心。用温和、接受的态度,建立起有效的护患沟通, 鼓励患者抒发自己的内心想法, 设法打断其负性思考, 使患者从负面情绪中摆脱出来。协助患者回顾自身优点、长处、成就, 增加患者对自身或外界的正向认识, 培养正性的认知方式。鼓励患者多回忆以往愉快的经历和体验, 激励其对美好生活的向往。教患者一些改变坏情绪的方法：如:①哼哼歌；②做深呼吸50次；③听轻音乐；④看感兴趣的电视节目等。

2.5 在活动和社交方面, 经常鼓励患者最大限度地自我照顾, 例如穿衣、洗漱、进餐等, 增强其自信心, 维护其自尊。为了增进其的社交活动, 寻找生活乐趣, 提升其自我价值,如患者的爱好是军事和电脑, 鼓励患者收看有军事节目的电视, 阅读电脑书刊, 与有共同爱好的病友一起分享交流军事、电脑知识。

3 结果

经过护理干预, 睡眠得到改善：入院后6～8 h后, 患者情绪已经基本稳定, 生活能够基本自理。在疼痛评估及心情评分方面均优于干预前。

3.1 疼痛评估测评结果 经过护理干预后30 min患者的疼痛均有降低, 评分明显低于干预前。见图1。

图1 疼痛评分曲线图

3.2 自我心情评分测评结果 入院时评分：患者自我心情评分为4～5分。随住院时间的推移患者自我心情比入院时有所增加, 目前评分为8分, 明显优于护理干预前。见图2。

图2 护理干预前后患者心情曲线图

4 讨论

血友病甲型是一种终身性出血性疾病, 在长期、反复的出血过程中, 患者及家属易产生悲观、失望情绪, 有的患者产生自杀念头, 有些家属放弃治疗。双相情感障碍又称心境障碍。是以显著而持久的心境高涨或情感低落为主要特征的一组疾病［4］。临床上主要表现为躁狂和抑郁症状同时存在,表现都很突出, 为双相障碍混合发作。有反复发作的特点,抑郁症一般病程较长, 躁狂症病程较短［5］。因此, 血友病合并双相情感障碍的患者, 临床上这种病例特别少见, 预后比较差, 护理难度大。所以应密切观察患者的情绪变化, 有情绪波动时, 对患者进行自杀风险评估。利用专业知识, 解除患者焦虑、恐惧、自卑及严重情绪不安状态, 帮助患者获得最佳精神状态, 最终将患者的情感纠正到正常的心理范围。鼓励他们树立信心, 改变生活态度, 自立, 自强, 激发患者内在的潜能, 增强战胜疾病的信心。

运用优质护理服务理念, 根据患者的身心、社会和文化需要所提供的护理是优质护理的前提, 在开展“以患者为中心”的整体护理中, 要实现优质护理, 除了能有效地解决患者的躯体问题, 还应从患者的心理、社会和文化需要出发,因人施护［6］。在开展“以患者为中心”的整体护理中, 患者的满意度就是一项反映优质护理的重要指标, 因为患者的满意度涉及其复杂的心理、社会和文化背景。实现优质护理,除了能有效地解决患者的躯体问题, 还应从患者的心理、社会和文化需要出发, 因人施护, 让患者在身、心、社会和文化等方面的全面护理下恢复和保持健康。

［1］ 尤黎明, 吴瑛.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2012:344

［2］ 李凌江.精神科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2006: 135-138.

［3］ 周士杭, 范振华.实用康复医学.南京:东南大学出版社, 1998:498.

［4］ Morin CM, LeBlanc M, Daley M, et al.Epidemiology of insomnia: preva-lence, self-help treatments, consultations, and determinates of self-seek- ing behaviours.Sleep Med, 2006, 7(2):123-130.

［5］ Espie CA, Fleming L, Cassidy J, et al.Randomized controlled clinical effecttiveness trial of cognitive behavior therapy compared with treat ment as usual for persistend insomnia in patient with cancer.J Clin Oncol, 2008, 26(28):4651-4658.

［6］ 程玉坤, 陈玉霞, 邓顺华.深化优质护理服务推动临床专科护理建设.现代医院, 2013, 13(5):99-100.

Nursing for 1 patients of hemophilia complicated with bipolar affective disorder

LIU Ying-hua, LI Shufen.
The Second Male Ward, Guangzhou City Mental Hospital of Civil Affairs Bureau, Guangzhou 510430, China

Objective To summarize the nursing experience for 1 patients of hemophilia complicated with bipolar affective disorder.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of this hemophilia complicated with bipolar affective disorder cases.Problems of nursing were elaborated.High quality nursing was implemented, and its effect was evaluated.Results The implement of high quality nursing effectively controlled and reduced the patient’s mental symptom, and it also solved the mental problems.When hemophilia arthrorrhagia occurred, in addition to timely intravenous injection of blood coagulation factor Ⅷ preparation, appropriate nursing and function exercise could reduce hemorrhage, relieve malformation, and improve life quality.Conclusion High quality nursing ought to be applied according to patient’s mind and body, social and cultural need.Implement of patient-aimed nursing can also effectively solve their physical problems.Individualized nursing should be applied by the needs of patient’s psychology, society and culture.

High quality nursing; Hemophilia; Affective disorder; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.143

2014-11-07］

510430 广州市民政局精神病院男二区(刘颖华)；广州市惠爱医院情感二区(李淑芬)