1例坏疽性脓皮病溃疡创面应用新型敷料处理的效果观察

黄婵好 许丽娴 李淑仪 麦丽梅

1例坏疽性脓皮病溃疡创面应用新型敷料处理的效果观察

黄婵好 许丽娴 李淑仪 麦丽梅

目的 探讨新型敷料在坏疽性脓皮病溃疡的治疗效果。 方法 将新型敷料用于1例会阴部及臀部坏疽性脓皮病溃疡的创面处理。 结果 经过10 d的治疗, 创面肉芽生长良好。 结论 新型敷料对坏疽性脓皮病溃疡有促进愈合的作用。

坏疽性脓皮病；溃疡；新型敷料

坏疽性脓皮病(pyoderma ganrenosum, PG), 由Brunsting等于1930年首先报告, 是一种以皮肤破坏性溃疡为特征的反应性皮肤病, 其皮损形态有一定的特征［1］。本病可发生在不同年龄, 以40～60岁最常见, 少见于儿童［2］, 局部表现初发皮损短期内迅速坏死形成溃疡, 溃疡边缘皮肤呈紫红色, 表面附有恶臭的黄绿色脓液, 疼痛明显。病情严重, 反复发作,发生原因不明, 目前观点大多认为与系统性免性疾病有关,常合并红斑狼疮、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、白血病等,全身治疗以皮质类固醇激素为主, 局部创面的处理方法无统一标准。有报道用双氧水、安尔碘、呋喃西林、高锰酸钾等清洗, 创面湿敷庆大霉素、红花注射液或鹅颈灯照等, 采用暴露疗法为主, 而采用新型敷料进行创面处理的报道较少,见有报道应用亲水性敷料进行伤口处理, 创面愈合。本院于2013年8月收治1例会阴部坏疽性脓皮病的患者, 创面应用新型敷料处理, 溃疡明显好转, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者女性, 60岁, 已婚, 于2013年8月因被发现不省人事伴抽搐9 h急诊收入本院重症监护室。入院时患者神志不清, 呼吸机辅助呼吸, 测体温(T) 36.5℃, 脉搏(P)76次/min, 血压(BP)132/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。会阴及臀部大片皮肤溃疡, 已形成1年余, 反复治疗未见好转, 溃疡创面逐渐扩大, 无大小便失禁。患者有精神障碍,生活自理能力不足, 部分病史未能详细了解。医疗诊断：①农药中毒；②坏疽性脓皮病。

1.2 辅助检查 实验室检查：白细胞：14.79×109/ L, 血红蛋白：74 g/L, NEUT(%)：96.3%。胆碱脂酶：6056 U/L, ALT：15 U/L, AST：32 U/L, ALB：39.4 g/L, LDL：2.88 mmol/L, APPT：47.2 S, Fbg：4.14 g/L。病理诊断：表皮缺失, 溃疡形成, 真皮内见以淋巴细胞, 嗜中性粒细胞及嗜酸性粒细胞为主的浸润,个别小血管壁纤维蛋白变性, 见嗜中性白细胞。PAS染色阴性, 抗酸染色阴性。

1.3 诊疗方法 完善相关检查；保护肝肾功能；洗胃并导泻；血液灌流；营养支持；留置尿管。

1.4 伤口局部评估 会阴部及臀部溃疡伤口20×18 cm2, 黄绿色渗液, 黏稠, 中度臭味, 未见有大小便残留痕迹。基底：100%黄色, 未见肉芽生长, 边缘不规则, 左臀部缝合线3针,具体受伤原因不详。入院后患者使用镇静剂, 疼痛评估暂缺。

2 护理

2.1 伤口处理 每天观察患者伤口情况, 根据渗液情况和患者疼痛程度更换敷料, 如渗液饱和或疼痛加重, 则打开敷料查看并作相应处理。

第1天：接诊患者时 伤口无使用敷料, 直接接触衣服,大量黄绿色渗液, 黏稠, 中度臭味, 表面有腐皮、碎屑等污染物。接诊后予以大量生理盐水冲洗伤口, 清除伤口表面污染物, 创面清洗后可见基底100%黄色, 未见肉芽生长, 见图1。考虑患者伤口渗液量多, 该部位容易受磨擦, 并且在会阴及肛周, 有可能被大小便污染, 故选用了1：5000的高锰酸钾稀释液冲洗液伤口, 然后再用生盐水冲洗至干净。敷料选择使用“康惠尔渗液吸收贴”, 会阴部用“造口护肤粉”喷涂。药物治疗方面, 患方拒绝使用激素治疗。

第5天：已停用镇静剂, 呼之清醒, 换药1次/d, 渗液饱和,每天用生理盐水冲洗伤口, 清除创面黄色腐肉及边缘痂皮,清洗过程中患者表现有伤口触痛, 未能表述疼痛程度, 基底见100%红色创面, 肉芽水肿生长良好, 伤口边缘皮肤生长,无臭味。继续使用海绵敷覆盖臀部及会阴部喷涂“造口护肤粉”。在此期间, 患者于第3天排大便1次, 大便后予以更换敷料。入院时患者停留尿管, 至今无出现渗尿现象。

第11天：患者出院, 期间1～2 d更换敷料, 伤口处理方法不变。局部评估：面积(19.5×17.5)cm2, 基底100%红色,肉芽生长良好, 边缘粉红色, 左臀部缝线已拆除, 伤口愈合。见图2。

图1

图2

2.2 健康指导 告知患者注意保持伤口清洁, 避免大小便污染, 便后及时清洗伤口, 按时复诊继续伤口换药处理, 必要时需植皮治疗；避免伤口局部受压, 不能久坐, 取坐位时间应每1小时变换体位；建议联合激素药物治疗；饮食避免辛辣刺激食物；因患者自理能力不足, 需家属予以支持。

3 讨论

3.1 伤口处理 本个案发病原因未明, 一般认为坏疽性脓皮病与自身免疫性疾病有关, 外伤为主要诱因。有文献报道,皮质类固醇激素是治疗坏疽性脓皮病最有效的药物, 特别是急性进展型患者, 可迅速缓解症状［3］。本个案患者拒绝使用激素药物治疗, 伤口局部处理第1天使用高锰酸钾稀释液,其余时间均用生理盐水, 未曾使用抗菌类冲洗液和敷料, 从伤口愈合情况分析, 患者伤口肉芽及上皮持续生长, 较入院时伤口有明显好转, 可见湿性敷料在此类型伤口有促进伤口愈合的作用。

3.2 疼痛与敷料选择 本个案患者因为前期处于镇静状态,未能确定疼痛程度, 从文献资料显示, 坏疽性脓皮病溃疡疼痛明显。在选择敷料上, 考虑患者疼痛和渗液量大, 所以选用了密封型并吸收性强的敷料, 在保持湿润的状态可减轻疼痛, 而且敷料表面光滑, 有防水性, 可避免磨擦和污染。在此期间密切观察伤口生长情况, 无异常情况出现。入院时患者白细胞增高, 伤口渗液呈绿色, 有臭味, 入院第2天, 体温37.5℃, 有感染的表现, 从理论上分析, 可使用抗菌性敷料,后期可结合使用藻酸盐类敷料, 以促进肉芽的生长, 但受材料选择限制未予使用, 应用效果有待进一步探讨。

3.3 综合治疗 伤口能否愈合和愈合速度的快慢与全身机能状态密不可分, 在本案例中, 患者农药中毒, 意识改变, 肝、肾、胃功能、血液状态等多器官功能受损, 因此伤口的治疗是一个多学科的合作。本案例中, 在纠正基础疾病和调整全身机能状态的前提下, 患者伤口有了明显的好转［4-8］。值班注意的是, 患者的配合和用药依从性非常重要, 作为医务人员, 必须尽最大努力取得患者和家属的配合, 做好告知和健康宣教, 以落实每一项的治疗和护理。

坏疽性脓皮病是一种与自身免疫性疾病有关的疾病, 病因不明, 全身各部位都可以发病, 多以外伤等因素有关。目前国内关于此类疾病采用新型敷料进行伤口处理的报道较少, 而湿性愈合方法在各类伤口处理中的临床效果已得到了肯定, 本案例采用新型湿性愈合方法处理, 肉芽生长良好,效果明显。另外, 在护理中, 还要注意患者的全身情况以及心理护理, 综合治疗才能取得满意的效果。

［1］ 郭健杏, 刘畅, 吕晓红, 等.老年性坏疽合并肺部多发结节1例.中国老年杂志, 2013, 1(33):166-167.

［2］ 杨蒙, 宗世琴.1例坏疽性脓皮病患者的护理.中国临床护理, 2013, 7(5):364-365.

［3］ 高亚兰, 周金玲, 雷霞.1例坏疽性脓皮病创面治疗的护理报道.中国医药指南, 2013, 11(27):234-235.

［4］ 苏丽娜, 丁杨峰.甲泼尼龙联合环孢素治疗坏疽性脓皮症1例.中国麻风皮肤病杂志, 2013(9):596-597.

［5］ 申小平, 蒋燕萍, 李鹏, 等.儿童坏疽性脓皮病二例.中华皮肤科杂志, 2013, 46(4):288-289.

［6］ 丁艳, 张燕, 蒙秉新.坏疽性脓皮病伴真性红细胞增多症1例.中国麻风皮肤病杂志, 2013(6):407-408.

［7］ 王炎, 娄遒彬.1例坏疽性脓皮病病人下肢多发溃疡的护理.护理研究, 2009, 23(3):275-276.

［8］ 陈启文, 路永红, 吴波, 等.儿童坏疽性脓皮病一例.中华皮肤科杂志, 2009, 42(6):436.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.142

2014-10-15］

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