64层螺旋CT血管造影联合阴性对比CT胆管造影评判肝门部胆管癌手术切除性

张明明

64层螺旋CT血管造影联合阴性对比CT胆管造影评判肝门部胆管癌手术切除性

张明明

目的 分析肝门部胆管癌使用64层螺旋CT血管造影(MSCT)联合阴性对比CT胆管造影(nCTC)判定肝门部胆管癌手术切除性。方法 58例肝门部胆管癌患者, 术前应用MSCT联合nCTC分析肝门部胆管癌的可切除性, 对比手术结果。结果 58例患者的术前CT Bismuth-Corlette各个分型和术后分型结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。联合CT术前评估可切除36例, 术中评估可切除34例,术前术中对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 术前应用MSCT联合nCTC能够对肝门部胆管癌浸润的血管及胆管的程度做到良好的评估, 为临床治疗做出指导, 值得推广应用。

64层螺旋CT血管造影；胆管造影；胆管癌

肝门部胆管癌也称近端胆管癌, 可占胆管癌的50%左右, 肝门部胆管癌常易浸润肝总管和左右肝管。肝门的生理结构较为特殊, 周围组织及器官毗邻关系复杂［1］。选择何种有效的诊断方法, 能够对临床手术治疗提供依据［2］。本次研究对本院诊治的肝门部胆管癌手术治疗的患者临床资料进行分析, 对比术前术后联合CT检查的评价效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年6月~2013年6月诊治的肝门部胆管癌患者共58例, 均进行手术治疗, 收集临床资料分析。其中男38例, 女20例, 年龄36~78岁, 平均年龄(61.4±11.2)岁。主要临床表现为：皮肤、巩膜黄染37例,腹部疼痛26例, 呕吐6例, 陶土色样大便8例, 皮肤瘙痒不适2例。病程在2~38 d。入组病例的总胆红素、直接胆红素均有升高, 肿瘤标记物：癌抗原125(CA125)异常升高14例,糖类抗原CA19-9(CA19-9)异常升高28例。

1.2 方法 入组病例均使用SIEMENS 64层螺旋CT扫描仪检查［3］, 扫描范围：隔顶到肾下极, 扫描层厚为3.0 mm, 层距为1.5 mm, CT扫描仪运行电压为120 kV, 电流为250 mAs。球管旋转速度设置为0.75 s/r, 螺距设定1.172, 显影剂使用优维显, 选取肘前静脉前团注射显影剂80 ml, 注射速率为3 ml/s。先进行触发式扫描动脉早期, 进行20 s后开始扫描动脉晚期, 65 s为扫描门静脉期, 110 s为扫描平衡期。将扫描所记录的原始数据传至工作站, 电脑分析进行多平面重组(MPR), 在经表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等方法得到肝门部血管显像图像。所有患者在完善检查后均进行手术治疗, 以手术探查结果视为肿瘤能够切除的诊断标准。术中进行肿瘤切除的患者根据手术以及术后病理判定血管的浸润情况；不能进行肿瘤切除的标准是血管已被肿瘤浸润, 包绕手术不能将肿瘤及浸润的血管壁分离, 肿瘤浸润性管腔狭窄或完全闭塞。

1.3 观察指标 Bismuth-Corlette分型标准［4］：Ⅰ型：肝门部胆管癌发生在肝总管, 尚未浸润到左右肝管汇合处；Ⅱ型：肝门部胆管癌发生在左右肝管汇合处, 但尚未浸润左右肝管；Ⅲa型：肝门部胆管癌发生在左右肝管汇合处, 已浸润右侧肝管, 左侧未浸润；Ⅲb型：肝门部胆管癌发生在左、右肝管汇合处, 已浸润左侧肝管, 右侧未浸润；Ⅳ型：肝门部胆管癌发生在左右肝管汇合处, 已浸润全部肝管。CT检查评估肿瘤不能切除标准：肝门部胆管癌有远处转移；肿瘤浸润二级以上肝管；肿瘤以浸润门静脉主干、肝动脉等导致血管闭塞；单侧肝叶萎缩, 肿瘤已浸润对侧肝动脉以上胆管；肝十二指肠韧带外侧淋巴结浸润；肝门横沟区广泛浸润。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

入组病例的CT扫描均一次性顺利完成, 进行增强扫描后, 血管强化显像显著。重建图像CT对肝内各个血管及分支显示清除。术前术后CT Bismuth-Corlette分型结果对比，见表1。联合CT术前评估可切除36例, 不可切除22例, 术中评估可切除34例, 不可切除24例。术前术中CT评估结果比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 术前术后分型对比(n)

3 小结

肝门部的生理结构复杂, 此处发生胆管癌手术难度往往较大, 手术治疗较困难, 所以在术前选择有效的评估检查方法至关重要。能够为根治性手术切除提供可靠的依据［5］。64层螺旋CT血管造影具有扫描快、无创伤、操作方便、后处理方式众多等优点。其中最重要的是通过一次扫描的数据即可获得肝血管各个期、各种血管的三维立体影像, 对肝门胆管癌血管浸润情况及CT分型至关重要［6］。本次研究结果显示术前CT各个分型和术后分型结果差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述, 术前应用MSCT联合nCTC能够对肝门部胆管癌浸润的血管及胆管的程度做到良好的评估, 为临床治疗做出指导, 值得应用。

［1］ 杜育杉, 郝楠馨, 王葳, 等.64层螺旋CT血管造影联合阴性对比CT胆管造影评价肝门部胆管癌的可切除性.中国医学影像技术, 2010, 26(7):1269-1272.

［2］ 沈志强, 金赞辉.64层螺旋CT血管造影联合阴性对比CT胆管造影评价肝门部胆管癌的可切除性.中国基层医药, 2013, 20(21):3238-3240.

［3］ 鲁珊珊, 施海彬, 徐化凤, 等.肝门部胆管癌CT与MRI的综合诊断.实用放射学杂志, 2011, 27(10):1504-1507.

［4］ 梁萍, 方华盛, 陈更瑞, 等.多层螺旋CT最小密度投影联合曲面重组胆道成像对肝门部胆管癌的应用价值.中国医学影像学杂志, 2013, 21(9):648-651.

［5］ 张经中, 陈刚.CT和MRCP在肝门部胆管癌术前诊断分型中的价值.腹部外科, 2013, 26(1):29-30.

［6］ 王莎莎, 赖冰洁, 朱宝平, 等.多层螺旋CT对肝门部胆管癌术前评估的价值.现代中西医结合杂志, 2013, 22(12):1338-1339.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.045

2014-12-10］

463200 确山县人民医院放射科