半环形外固定支架加解剖钢板治疗胫骨远端开放性粉碎性骨折合并腓骨骨折的研究

匡家寿

半环形外固定支架加解剖钢板治疗胫骨远端开放性粉碎性骨折合并腓骨骨折的研究

匡家寿

目的 探讨半环形外固定支架加解剖钢板治疗胫骨远端开放性粉碎性骨折(DTOCF)合并腓骨骨折的应用价值。方法 38例确诊治疗的DTOCF合并腓骨远端骨折患者, 依据随机分配原则分为解剖组和对照组, 各19例。对照组给予常规胫骨远端骨折单臂外固定支架腓骨远端重建钢板内固定手术治疗, 解剖组给予胫骨远端半环形外固定支架及腓骨解剖钢板治疗, 采用Baird-Jackson踝关节评分(BJAS)评估疗效并随访1年, 统计分析所有患者骨折愈合时间、手术时间、出血量、疗效和并发症。结果 解剖组骨折愈合时间、手术时间、出血量明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；解剖组患者治疗优良率为94.74%, 对照组患者治疗优良率为78.95%, 前者明显高于后者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；解剖组患者并发症发生率为10.53%, 对照组患者并发症发生率为26.32%, 前者明显低于后者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 胫骨远端骨折半环形外固定支架及腓骨远端骨折解剖钢板治疗,可有效提高DTOCF合并腓骨远端骨折的疗效, 降低并发症发生, 值得临床作进一步推广。

解剖钢板；半环形外固定支架；胫骨远端开放性粉碎性骨折; 腓骨远端骨折

胫骨骨折是全身骨折中最常见的一种, 是由于间接和直接高能量作用于胫骨, 致使胫骨变形、开裂所引起的骨折,且常合并有腓骨远端骨折［1］。近年来, 随着社会经济和交通运输业的发展, 胫骨骨折的发生呈现出上升的趋势, 严重影响患者的生活质量［2］。其中胫骨远端开放性粉碎性骨折由于胫骨远端血供能力差和软组织薄弱, 对骨折部位的营养和保护力较差, 术后易发生切口软组织坏死骨外露、踝关节僵硬等并发症［3,4］。对此, 为了进一步提高对DTOCF的治疗效果,本院通过给予患者胫骨远端骨折半环形外固定支架及腓骨远端骨折解剖钢板治疗, 取得了较为良好的成效, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月~2014年3月期间本院确诊治疗的DTOCF合并腓骨远端骨折患者38例, 依据随机分配原则分为解剖组和对照组, 各19例, 解剖组：男11例,女8例, 年龄26~67岁, 平均年龄(42.16±9.63)岁, 对照组：男12例, 女7例, 年龄25~67岁, 平均年龄(42.56±7.14)岁,两组患者年龄、性别等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经X线、CT和三维图像重建等检测符合中国医师协会骨科医师分会中DTOCF合并腓骨远端骨折的诊断标准；②年龄>18岁；③无X线、CT和三维图像重建等检测禁忌证；④签署知情同意书且经医院伦理委员会审批通过。排除标准：①有精神病史；②有手术禁忌证；③伴有心、肝、肾等重要脏器严重性疾病；④拒绝或中途终止参与本次研究。

1.3 方法 所有患者均给予常规术前检查, 特别是骨折部位X线、CT及三维重建等。仰卧体位、采用连续硬膜外麻醉,对照组给予常规胫骨远端骨折单臂外固定支架腓骨远端重建钢板内固定手术治疗, 解剖组给予胫骨远端骨折半环形外固定支架及腓骨远端骨折解剖钢板治疗, 具体方法如下。

1.3.1 对照组手术 腓骨远端骨折经X线确定解剖复位后,常规有限切开皮肤组织直达骨折端, 对骨折部位进行再次确认复位后, 采用重建钢板及螺钉固定骨折部位, 胫骨远端开放性骨折软组织彻底清创后, 同样用C臂X光机透视确认胫骨远端粉碎性骨折解剖或接近解剖复位后单臂外固定支架固定胫骨远端骨折, 然后分层缝合切口［5］。

1.3.2 解剖组手术 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。清创后取腓骨远端骨折为中心后外侧皮肤切口, 切开皮肤及皮下组织直达骨折处, 注意保护腓浅神经, 完成对腓骨远端解剖复位, 用解剖钢板及螺钉固定腓骨远端骨折, 依次缝合切口。然后再次彻底清创胫骨远端开放性创面。粉碎性骨折较大的碎骨片用克氏针依次固定, 用C臂X光机透视确认胫骨远端粉碎性骨折解剖或接近解剖复位, 尽量恢复踝关节关节面的解剖结构。用4.0 mm骨圆针垂直从外向内横穿胫骨骨折两端, 预留纵向调整方向的螺钉位置, 如果骨折太靠近踝关节面, 此时远端骨圆针应安装在跟骨上, 先钻孔后旋入纵向牵拉针, 立体安装环形外固定支架。各方位调整骨圆针及纵向拉力钉直到骨折完全固定, 旋紧各关节固定螺母。再次用C臂X光机透视确认胫骨远端粉碎性骨折解剖或接近解剖复位。再次清创, 如有皮肤牵拉紧张, 需要切开松解以免张力太大引起术后疼痛及皮肤坏死［6］。依次分层缝合伤口。

1.4 观察指标和评定标准 采用BJAS评估疗效并随访1年, 统计分析所有患者骨折愈合时间、手术时间、出血量、疗效和并发症, 并发症包括切口坏死、创伤性关节炎、踝关节僵硬［7］。BJAS评分标准：90~100分为优, 80~89分为良, 70~79分为中, <70分为差。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 解剖组和对照组患者骨折愈合时间、手术时间、出血量情况对比 解剖组患者骨折愈合时间、手术时间、出血量明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 解剖组和对照组患者治疗效果对比 解剖组患者治疗优良率为94.74%, 对照组患者治疗优良率为78.95%, 前者明显高于后者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 解剖组和对照组患者并发症发生情况对比 解剖组患者并发症发生率为10.53%, 对照组患者并发症发生率为26.32%, 前者明显低于后者, 其中解剖组患者治疗后无并发踝关节僵硬, 而对照组患者有2例患者并发踝关节僵硬, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者骨折愈合时间、手术时间、出血量情况比较( x-±s)

表2 两组患者治疗效果比较［n, %］

表3 两组患者并发症发生情况比较 (n, %)

3 讨论

DTOCF是最常见的胫腓骨骨折之一, 常合并有腓骨骨折, 主要临床表现有骨折部位肿胀、疼痛、畸形等症状, 由于骨折处解剖结构特殊, 软组织薄弱和血供能力差, 极易引起胫前、胫后动脉损伤和腓总神经损伤等并发症, 特别是有关节面骨折的容易造成关节面不平整引起创伤性关节炎, 对患者造成更为严重的损害［8,9］。目前, DTOCF常规采用手术内外固定治疗, 可有效修复和固定骨折胫、腓骨, 但传统保守治疗的疗效和康复较为不理想［10,11］。解剖钢板属于内固定钢板中的一种, 以关节解剖结构为基础, 与骨的形状具有高度的相似性及相容性［12,13］。半环形外固定支架是一种立体外固定支架, 具有全方位固定的功能, 可达到立体三维固定, 通过与内固定配合, 具有更高的稳定性能［13,14］。

有研究表明, 合理的手术治疗可有效提高对DTOCF患者骨折部位的修复和复位作用, 而稳定的支架外固定可有效固定患者修复后骨头, 有利于加快骨折愈合和改善患者的预后水平［15］。本研究结果显示, 本院通过给予患者胫骨远端半环形外固定支架治疗及腓骨解剖钢板治疗的DTOCF患者骨折愈合时间、手术时间、出血量明显低于传统手术治疗的患者, 前者治疗优良率明显高于后者, 前者术后并发症发生率明显低于后者, 此结果与以往研究结果基本相同, 表明该治疗方法可有效提高对DTOCF患者的治疗效果, 缩短手术和骨折愈合所需时间, 有利于加快患者骨折部位的功能恢复。研究发现, 在手术治疗DTOCF合并腓骨骨折患者过程中, DTOCF由于其特殊的解剖结构, 传统手术中髓内钉对胫骨远端骨折的内固定效果较差, 且普通钢板在固定腓骨中要进行折弯至与骨相似形状才可固定, 同时传统的钢板内固定术产生的应力会对血供造成一定影响, 加剧固定处骨质疏松,最终导致内固定系统的稳固性降低；此外, 传统手术中单臂外固定支架仅从单一方向对骨折进行固定, 稳固性较低, 易发生松脱、移位等, 引发骨折移位、切口二次开裂等不良并发症, 对患者造成二次损伤。而在解剖钢板加半环形外固定支架治疗中, 使用半环形外固定支架进行固定, 有效全方位提高了对骨折部位的固定作用, 起到三维立体固定效果, 通过持续性牵张对骨骼进行刺激, 具有保护骨折周围软组织的作用, 有助于促进骨折的愈合生长, 充分发挥了牵拉力作用。同时腓骨解剖钢板的应用是根据骨的形状做成的, 且使用前进过加工塑形, 与患者骨折部位腓骨的特殊解剖形态具有较高的相似性, 术中仅需进行局部调整即可, 避免了多次折弯和反复塑形, 有效维持了钢板的强度, 而且在下胫腓关节分离的患者可以同时固定治疗, 又可以缩短手术时间, 提高了骨折的稳固程度, 间接降低了出血量和提高了对患者的疗效,同时由于钢板与骨折形状较为吻合, 减少了手术对骨折部位周围软组织的损伤, 提高了术后血供能力, 有利于加快患者骨折的愈合, 减少术后并发症的发生。同时在一定程度上提高了对患者的治疗效果, 降低了术后并发症的发生。

综上所述, 胫骨远端骨折半环形外固定支架及腓骨远端骨折解剖钢板治疗可有效提高对DTOCF合并腓骨远端骨折患者骨折部位的固定作用, 改善患者血供和保护骨折部位周围软组织, 有利于提高对患者的疗效和康复, 降低术后并发症的发生, 值得临床作进一步推广。

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Research of half circular external fixation stand and anatomical plate in the treatment of distal tibia open comminuted fracture complicated with distal fibula fracture

KUANG Jia-shou.Department of Orthopedics, Guangdong Zhongshan City Tanzhou Hospital, Zhongshan 528467, China

Objective To investigate the application value of half circular external fixation stand and anatomical plate in the treatment of distal tibia open comminuted fracture (DTOCF) complicated with distal fibula fracture.Methods A total of 38 patients of diagnosed DTOCF complicated with distal fibula fracture were randomly divided into anatomy group and control group, with 19 cases in each group.The control group received conventional surgery by one-arm fixation support for distal tibia fracture and reconstruction plate fixation for distal fibula fracture.The anatomy group received half circular external fixation stand for distal tibia fracture and anatomical plate for distal fibula fracture.Baird-Jackson ankle score (BJAS) was applied for evaluation, and follow-up lasted for 1 year.Fracture heal time, operation time, bleeding volume, curative effect and complications were statistically analyzed.Results The anatomy group had much lower fracture heal time, operation time, and bleeding volume than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).The anatomy group had higher treatment good rate as 94.74% than 78.95% of the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).The anatomy group had much lower incidence of complications as 10.53% than 26.32% of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Half circular external fixation stand for distal tibia fracture and anatomical plate for distal fibula fracture can effectively improve curative effect of treating DTOCF complicated with distal fibula fracture, with reduced incidence of complications.This method is worth further clinical promotion.

Anatomical plate; Half circular external fixation stand; Distal tibia open comminuted fracture; Distal fibula fracture

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.004

2015-03-26］

528467 广东省中山市坦洲医院骨科