胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析

王西山

胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析

王西山

目的 分析胃癌根治术后胃瘫综合征的临床诊断与治疗。方法 340例胃癌根治术患者中, 术后并发胃瘫综合征26例, 回顾性分析26例患者的临床资料。结果 340例实施胃癌根治术的患者中, 26例发生术后胃瘫综合征, 发生率为7.65%。26例患者均经过保守治疗痊愈, 5例于1周内康复, 9例于2周内康复, 8例于3周内康复, 4例于4周内康复。患者病情恢复期间, 上腹部阻塞感消失, 经钡剂透视检查证实胃蠕动正常, 吻合口通畅。结论 胃癌根治术后胃蠕动减弱及吻合口水肿是发生胃瘫综合征的主要病因, 依据患者临床表现结合上消化道造影及胃镜检查可以明确诊断, 胃动力药物、激素联合营养支持及心理疗法是主要的治疗手段。

胃癌根治术；胃瘫综合征；临床诊治

胃癌根治术是胃癌的最佳治疗手段, 显著提高了患者生存率, 但患者术后可出现一系列并发症, 胃瘫综合征是患者术后发生以胃排空延迟为主要表现的一种非机械性梗阻, 属于功能性并发症, 多数可经过非手术治疗而康复。由于患者可以出现频发的呕吐、进食障碍, 常被误诊为术后吻合口或者输出袢的机械性梗阻, 在临床中具有一定的误诊率［1］。如对患者进行及时准确的诊断与治疗, 可以显著改善患者的临床症状, 避免盲目二次手术带来的痛苦。本文为探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的临床诊断与治疗, 选取了340例患者展开分析, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月在本院进行胃癌根治术340例患者, 术后并发胃瘫综合征患者26例, 其中男18例, 女8例, 年龄49～67岁, 平均年龄(61.1±4.5)岁。在26例患者中, 3例教师, 5例农民, 10例公务员, 8例工人。患者术前均经过胃镜及病理组织活检确诊为胃癌, 并实施胃癌根治术。

1.2 临床诊断［2］症状：患者于术后6～13 d出现胃瘫, 均在流质饮食变换为半流质饮食期间发生, 患者可出现恶心、呕吐、顽固性呃逆、上腹部饱胀感等, 呕吐物主要为大量胃内容物以及少量胆汁, 伴有酸臭感, 呕吐后患者症状减轻,在实施胃肠减压处理24 h后抽取胃内容物, 可抽出引流液约每日800～2000 ml, 患者症状体征消失。查体：患者上腹部饱满, 下腹部平坦, 按压轻度疼痛及呕吐感, 听诊胃部振水音阳性, 患者可出现肠鸣音减弱, 部分可正常。辅助检查：进行胃部造影检查, 可见到胃部扩张, 伴有食物残留, 胃蠕动减弱或消失, 少量造影剂可通过吻合口, 造影剂长时间滞留在胃部。

1.3 方法 给予患者禁水禁食, 胃肠减压, 同时使用3%的温生理盐水冲洗胃部, 减轻吻合口水肿, 促进胃蠕动；给予吗丁啉、胃复安等多巴胺受体拮抗剂, 莫沙必利等5-HT受体激动剂, 口服5 mg/次, 3次/d；口服红霉素1 g/次, 2次/d；新斯的明等抗胆碱酯酶药物, 0.5 mg/次注射足三里, 1次/d；加强营养支持, 短期无法进食的患者可采取全肠外营养, 补充微量元素及维生素, 维持水电解质平衡；实施心理治疗,安抚患者, 向患者解释疾病的发生发展及治疗情况, 消除患者恐惧心理, 提高治疗配合度。

2 结果

340例实施胃癌根治术的患者中, 26例发生术后胃瘫综合征, 发生率为7.65%。26例患者均经过保守治疗痊愈, 5例于1周内康复, 9例于2周内康复, 8例于3周内康复, 4例于4周内康复。患者病情恢复期间, 上腹部阻塞感消失,经钡剂透视检查证实胃蠕动正常, 吻合口通畅。见表1。

表1 患者恢复情况［n(%), n］

3 讨论

胃瘫综合征发生的主要机制分为以下几项：①手术切断了迷走神经, 造成近端胃受容性舒张功能受损；胃蠕动性减弱或消失；小肠异位起搏电位的抑制作用受损造成了胃窦压力波与十二指肠慢波分离, 增加了食物滞留胃部的时间, 尤其是固定食物［3］。②胃癌根治术造成胃大弯侧起搏点全部或者部分丧失。患者交感神经纤维激活, 对胃肠神经丛的兴奋神经元造成影响, 抑制了胃动力及儿茶酚胺的释放, 影响了胃平滑肌细胞的正常收缩。③患者的紧张及恐怖心理, 造成了植物神经功能紊乱, 胃肠道反射性抑制延长, 引发胃排空障碍。④手术时间及脏器暴露时间过长、吻合口技术不佳、缝合线反应均可引起胃肠壁炎症、腹膜炎症及水肿粘连等,影响了术后功能恢复［4］。⑤袢内胆汁、输入胰液流入残胃,破坏了胃内部的正常环境, 影响了残胃功能。⑥患者过早进食不易消化食物, 加重残胃负担, 造成吻合口水肿加重, 引发胃瘫综合征。

对于出现恶心、呕吐、顽固性呃逆、上腹部饱胀感等临床症状的患者, 在证实不存在胃出口机械性梗阻, 不存在水电解质平衡失调, 连续10 d以上出现胃引流量每天＞800 ml,且无甲状腺功能减退、糖尿病等可引起胃瘫综合征的基础性疾病［5］, 未使用吗啡等影响平滑肌收缩的药品的可诊断为胃瘫综合征。胃癌根治术后胃瘫综合征患者可通过保守治疗获得痊愈, 在明确诊断后, 实施胃肠减压, 温盐水洗胃, 恢复胃动力, 补充营养、蛋白质、微量元素及热量, 结合心理治疗,树立患者治疗的信心［6］, 同时指导患者正确饮食后, 均可获得满意的治疗效果。本实验中, 26例患者均经过保守治疗痊愈。

［1］ 周东风.胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析.中华普通外科学文献(电子版), 2009, 3(1):28-31.

［2］ 杨军, 关秀文, 韦炳邓.胃癌根治术后胃瘫综合征的治疗及危险因素分析.中国现代普通外科进展, 2012, 15(7):578-579.

［3］ 王静东.胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析.武警医学院学报, 2011, 20(5):352.

［4］ 艾尼瓦尔·克依木.胃癌根治术后胃瘫综合征的危险因素分析.中国肿瘤临床与康复, 2014, 21(6):641-643.

［5］ 刘帅峰, 韩保卫, 李朝辉.老年患者胃癌根治术后并发腹腔感染的病原学分析.中华医院感染学杂志, 2014, 24(1):64-66.

［6］ 向燕卿, 邓辉, 魏大琼.胃癌根治术后腹腔淋巴漏合并腹腔感染的影响因素.中华医院感染学杂志, 2014, 24(1):154-156.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.125

2014-11-06］

461100 河南省许昌县人民医院外四科