纳美芬治疗重症颅脑损伤患者有效性及安全性评估

王博 印红忠

纳美芬治疗重症颅脑损伤患者有效性及安全性评估

王博 印红忠

目的 分析和探讨纳美芬治疗重症颅脑损伤患者有效性及安全性。方法 100例重症颅脑损伤患者, 通过随机数字表法分为对照组和观察组, 各50例。对照组给予常规对症治疗, 观察组在此基础上采用纳美芬治疗, 对两组患者治疗疗效及并发症进行观察分析。结果 观察组患者治疗总有效率为94.00%高于对照组的70.00%, 各项并发症发生率低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在临床重症颅脑损伤患者治疗中, 纳美芬能明显改善临床症状, 并发症少, 安全可靠, 疗效显著, 值得临床推广应用。

纳美芬；重症颅脑损伤；临床疗效；不良反应

颅脑损伤是临床常见外伤, 包括头皮损伤、脑损伤及颅骨损伤等, 主要病因为交通事故、失足跌倒、高处坠落、火器伤等, 临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、节律紊乱等,若治疗不及时或不当, 将直接威胁患者生命安全。重症颅脑损伤是伤后昏迷6 h以上或出现再次昏迷的患者［1］, 临床抢救措施包括抗感染、纠正休克等。颅脑损伤后脑组织中内源性阿片肽含量异常改变, 可能与继发性颅脑损伤发病有关。纳美芬是一种选择性阿片受体拮抗剂, 对颅脑损伤后内源性阿片肽水平升高具有一定的抑制作用, 从而避免继发性脑损害。本文回顾性分析2013年1月～2015年1月本院收治的100例重症颅脑损伤患者临床治疗资料, 探讨了纳美芬的临床疗效与安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的100例重症颅脑损伤患者作为研究对象, 男57例, 女43例,年龄20～65岁, 平均年龄(39.7±10.2)岁；病因：交通车祸伤68例, 高空坠落伤16例, 失足跌倒伤11例, 其他5例。纳入标准［2］：入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分, 头颅有明确外伤史, 受伤至接受治疗时间＜24 h, 无严重复合伤,均排除心、肝、肾重要器官损伤, 经CT或MRI证实为颅脑损伤。通过随机数字表法将100例患者分为对照组和观察组,各50例。两组患者一般资料(性别、年龄、病因等)比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用脱水、抗感染、营养支持、扩容等常规颅脑损伤处理措施, 采用250 ml、10%甘露醇注射液进行脱水, 给予3 g头孢曲松钠进行抗感染治疗, 输入大量新鲜全血, 提高患者抵抗力, 给予5%葡萄糖静脉输注进行营养支持。观察组患者在此基础上采用纳美芬治疗, 给予0.2～0.4 mg纳美芬+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉输注。两组患者治疗时间均为14 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准 持续治疗14 d后, 结合重型颅脑损伤疗效判定标准［3］进行判断：显效：临床症状及体征全部消失, GCS评分≥13分, 恢复良好；有效：临床症状及体征明显改善, GCS评分为9～12分；无效：临床症状及体征无明显改善甚至加重, GCS评分＜8分。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察两组患者治疗过程中并发症发生情况, 并统计并发症发生率, 综合评估临床疗效与安全性。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者治疗总有效率为94.00%显著高于对照组的70.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症比较 对照组患者各项并发症发生率较观察组更高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者各项并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

近年来, 随着我国社会经济的发展, 因交通事故、高空坠落等引起的重症颅脑损伤发病人数日益增加。重症颅脑损伤后继发性脑损伤病理生理机制较为复杂, 目前尚未完全清楚, 给临床诊断及治疗工作带来了一定的困难。重症颅脑损伤是颅脑损伤中常见类型, 由于累及中枢神经系统, 疾病致残率和死亡率非常高。一般而言, 颅脑损伤原发损伤具有不可逆转性, 对继发性颅脑损伤进行防治是临床重症颅脑损伤治疗的方向。据相关研究报道［4］, 急性颅脑损伤后, 机体处于应激状态, 释放大量内源性阿片肽, 进而产生广泛生理和病理效应, 进一步加重继发性神经功能损害。

临床治疗重症颅脑损伤, 抑制内源性阿片肽水平异常升高是关键。纳美芬是一种阿片受体拮抗剂［5］, 有利于抑制阿片药物引起的呼吸抑制、低血压等, 改善患者因自身应激反应产生的各种病理生理反应, 以此达到改善临床症状、促进神经组织增生、加快神经功能恢复的目的。同时, 纳美芬与脑内及外周阿片受体结合后, 进一步改善阿片肽引起的中枢神经循环障碍。纳美芬能抑制自由基产生、炎症介质释放,促进神经细胞能力代谢, 增加脑保护因子活性, 从而实现保护神经功能的作用。

本组研究中, 观察组患者治疗有效率高达94.00%, 可见纳美芬临床疗效显著, 能快速改善临床症状, 促进神经功能恢复；同时发现观察组患者各项并发症发生率明显降低, 进一步突出了纳美芬的安全性。

综上所述, 在临床治疗重症颅脑损伤中, 采用纳美芬治疗, 能明显改善临床症状, 并发症少, 疗效显著, 加快神经功能恢复, 值得临床推广应用。

［1］ 王洪亮, 刘海涛, 于凯江, 等.纳美芬治疗急性重型颅脑损伤的临床研究.中国急救医学, 2011, 31(8):740-743.

［2］ 张雄鹰.盐酸纳美芬注射液治疗30例重度颅脑损伤昏迷患者的疗效观察.中外医疗, 2012, 31(26):98, 100.

［3］ 潘昌议, 陈光丑, 林金伟, 等.纳美芬治疗重型颅脑损伤患者临床疗效观察.中国药师, 2015(1):80-82.

［4］ 王红鑫, 刘志雄, 刘劲芳, 等.盐酸纳美芬对急性创伤性颅脑损伤患者脑保护作用的临床研究.国际神经病学神经外科学杂志, 2014, 41(2):110-114.

［5］ 王治瑜, 赵斌杰, 汪林涛, 等.纳美芬对急性重型颅脑损伤疗效的临床观察.中国临床神经外科杂志, 2012, 11(11):656-657.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.109

2015-04-30］

111000 辽宁省辽阳市中心医院神经外三科