CE与小肠结肠双期增强CT对不明原因消化道出血诊断价值的评价

许菲 刘曌宇 廖光全 胡继芬 吴小力

CE与小肠结肠双期增强CT对不明原因消化道出血诊断价值的评价

许菲 刘曌宇 廖光全 胡继芬 吴小力

目的 分析不明原因消化道出血(OGIB)的病因, 比较CE(CE)与小肠结肠双期增强CT对OGIB的诊断价值及优势。方法 临床诊断考虑为OGIB的患者101例, 分别行CE及小肠结肠双期增强CT检查, 计算CE及小肠结肠双期增强CT对不同病变的检出率, 比较其差异。结果 101例行CE检查患者共发现病变77例, 其中小肠病变69例, 小肠外病变8例。小肠结肠双期增强CT发现病变25例,其中小肠病变15例, 小肠外病变10例。两种方法的出血相关小肠病变检出率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 CE是对OGIB的有效检查方法, 其病变检出率明显高于小肠结肠双期增强CT, 临床上对于OGIB患者采用CT联合CE的检查方法可提高疾病的检出率并指导手术治疗。

胶囊内镜；小肠结肠双期增强CT；不明原因消化道出血

不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding, OGIB)是指胃镜和大肠镜检查未见异常的持续或反复消化道出血,在整个消化道出血中占3%～5%, 临床可分为显性出血及隐性出血两种类型［1］。资料表明, 约2%～10%的慢性出血病灶位于小肠, 是消化道内镜检查容易漏诊的区域。

本研究回顾性分析本院2008年5月13日～2014年12月9日的101例OGIB患者, 所有患者先后进行了小肠结肠双期增强CT及胶囊内镜(capsule endoscopy, CE)检查, 分析OGIB病因, 通过比较两种检查方法对不同疾病的检出率, 评价二者对OGIB诊断价值的差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2008年5月13日～2014年12月9日临床表现为反复或持续便血、黑便、大便隐血阳性、缺铁性贫血等经胃镜和大肠镜检查未见异常的持续或反复消化道出血, 临床诊断为OGIB的患者101例, 均行CE及小肠结肠双期增强CT检查。101例患者中, 男68例, 女33例, 年龄12～77岁, 平均年龄44岁。诊断标准：根据标准实践指南将CE及小肠结肠双期增强CT下阳性定义为可明确解释消化道出血的病变(如溃疡、血管畸形、静脉瘤、肿瘤、寄生虫病等), 可疑阳性定义为所发现病灶不能完全解释出血原因(如糜烂、静脉显露或扩张、非特异性炎症、息肉等), 阴性定义为未发现任何病变。阳性、可疑阳性病例数与总病例数之比分别为阳性率、可疑阳性率。阳性率与可疑阳性率之和为病变检出率。排除标准：①CE及小肠结肠双期增强CT检查前未行胃镜、结肠镜检查或检查发现阳性可解释出血原因者；②明确病因复查者。

1.2 方法

1.2.1 CE 以色列GIVENCE, 包括PillCam小肠CE、无线接收记录仪、RAPID工作站。

1.2.2 小肠结肠双期增强CT 使用大量水充盈小肠结肠肠腔, 并血管内注射非离子型碘造影剂进行增强扫描, 将图像进行处理后, 使肠腔、肠壁及肠系膜, 腹腔内血管, 后腹膜腔及腹腔内实质性脏器全部显示出来。

1.3 观察指标 观察两种检查的阳性所见, 计算对疾病的检出率, 分析检查结果诊断正确率及两种检查方法对不同类型病变的诊断价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

101例OGIB患者均行CE及小肠结肠双期增强CT检查, CE通过回盲瓣并获得有效图像为检查成功。所有病例均检查成功并自行排出体外。CE和CT检查后患者未表现出任何并发症和不适。

2.1 两种检查检出病变结果比较 行CE检查患者共发现病变77例, 其中小肠病变69例(阳性病变44例, 可疑阳性病变25例), 小肠外病变8例。小肠结肠双期增强CT发现病变25例, 其中小肠病变15例(阳性病变11例, 与出血无明显相关性病变4例), 小肠外病变10例。见表1, 表2。

表2 CE及小肠结肠双期增强CT对101例OGIB患者出血相关小肠病变的可疑阳性检出率［n(%)］

2.2 对部分检出病变的进一步处理 为进一步明确诊断及判断病变部位, 向CE发现出血相关小肠阳性病变的患者建议行双气囊小肠镜检查, 共39例患者同意行小肠镜检查, 结果均与CE检查结果一致。CE诊断活动性出血病例小肠镜检查考虑为血管畸形可能, 予以手术治疗(小肠部分切除+肠吻合术), 术后病理结果为：(空肠壁)符合血管畸形伴出血改变。另外, 6例血管畸形、1例肿瘤性病变患者进行了手术治疗, 术后病理为血管畸形(6例)及腺瘤(1例)。

2.3 两种检查对OGIB的出血相关小肠病变检出率比较 CE为68.32%(69/101), 小肠结肠双期增强CT为10.89%(11/101),比较差异具有统计学意义(χ2=69.624, P=0.000＜0.05)。

3 讨论

CE对小肠疾病的诊断具有重要作用, 本研究中CE的病变检出率为76.24%(77/101), 与国外报道的38%～93%相符［2-4］。对小肠病变的检出率为68.32%(69/101), 检出疾病谱中以血管性病变和炎症性病变为主, 其次为肿瘤性病变, 这与文献报道的以血管发育不良为主、其次是克罗恩病和肿瘤基本符合。本研究发现小肠活动性出血1例, 经小肠镜检查证实后行小肠部分切除术, 术后病理符合血管畸形改变。戈之铮等［5］提出最佳检查时机为少量活动性出血时和出血停止2周内。欧洲消化内镜医师协会(ESGE)最新制订了《小肠CE和装置辅助内镜对小肠疾病的诊治》指南, 强烈推荐在明确的OGIB患者中, 出血暂停的14 d内立即进行小肠CE检查将有助于得到出血原因的最佳诊断率［6］。有研究表明, 少量活动性出血不影响检查视野, 可以定位诊断出血部位, 有助于指导后续处理［7］。本研究提示, 少量活动性出血时, CE有利于判断出血部位, 但由于视野不佳, 对病变性质难以准确判断。

小肠结肠双期增强CT对OGIB的病变检出率为24.75% (25/101), 其中小肠病变为14.85%(15/101), 检出的病变以炎症性病变和血管性病变为主, 但两种病变的检出率均明显低于CE。

对于OGIB, ESGE 推荐小肠CE作为使用装置辅助肠镜(双气囊肠镜、单气囊肠镜、螺旋肠镜、气囊引导内镜)之前的一线检查；小肠CE发现阳性的患者, ESGE 推荐装置辅助肠镜检查以确认或治疗CE发现的损伤［6］。本研究中CE发现出血相关小肠阳性病变的患者44例, 其中39例患者同意行小肠镜检查, 结果均与CE检查结果一致。CE诊断活动性出血病例小肠镜检查考虑为血管畸形可能, 予以手术治疗,术后病理结果符合CE和小肠镜的诊断。另外, 6例血管畸形、1例肿瘤性病变患者也进行了手术治疗, 术后病理均证实了CE和小肠镜的诊断。

CE具有非侵入性、高检出率、无痛、患者可耐受、操作简便、并发症少(文献报道为0.75%［8］, 本研究中无并发症发生)等优势, 被认为是小肠疾病的首选检查方法, 但也存在以下弊端：其前进主要依赖肠道收缩蠕动, 为非匀速和跳跃式, 可操作性差；摄像头视角有限, 可能存在盲区和遗漏；肠腔内残余的气液体和污物可能影响图像质量［9］。小肠结肠双期增强CT能很好的观察肠壁的结构和血运, 显示管腔狭窄程度、病变来源、与周围结构的关系和有无局部或远处转移等, 能够较好地对小肠疾病做出诊断。对于OGIB, ESGE 推荐CE作为小肠影像检查或肠系膜血管成像之前的一线检查, 而小肠 CT成像可作为部分特定患者CE检查之外的一个互补检查［6］。而当出血量较大时, CE会因大量血液及血凝块存留影响视野, CT小肠造影(CTE)则具有更高的诊断率。因此, 对于OGIB患者, 应根据具体出血情况选用不同检查。

［1］ Zuckerman GR, Prakash C, Askin MP, et al.AGA technical review on the evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding.Gastroenterology, 2000, 118(1):201-221.

［2］ Hadithi M, Heine GD, Jacobs MA, et al.A prospective study comparing video capsule endoscopy with double-balloon enteros copy in patients with obscure gastrointestinal bleeding.Am J Gastroenterol, 2006, 101(1):52-57.

［3］ Triester SL, Leishton JA, Leontiadis GI, et al.A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding.Am J Gastrocnterol, 2005, 100(11):2407-2418.

［4］ Jone BH, Fleiseher DE, Sharma VK, et al.Yield of repeat wireless video capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding.Am J Gastroenterel, 2005, 100(5):1058 -1064.

［5］ 戈之铮, 陈海英, 高云杰, 等.CE对不明原因消化道出血最佳检查时机的研究.诊断学理论与实践, 2008, 7(1):2174-2175.

［6］ Pennazio M, Spada C, Eliakim R, et al.Small-bowel capsule endoscopy and device-assised enteroscopy for diagnosis and treatment of small bowel disorders: European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE)Clinical Guideline.Endoscopy, 2015, 47(4):352-376.

［7］ 周环, 张惠晶, 矫太伟, 等.CE检查对110例不明原因消化道出血的诊断分析.中国内镜杂志, 2014, 20(1):96-97.

［8］ Hara AK, Leighton JA, Sharma VK, et al.Imaging of small bowel disease: comparison of capsule endoscopy, standard endoscopy, barium examination, and CT.Radiographics, 2005, 25(3):697-711.

［9］ 周环, 张惠晶, 汪旭, 等.70例CE检查的临床应用分析.中国内镜杂志, 2011, 17(17):49-53.

Evaluation of diagnosis value by capsule endoscopy and dual phase enhanced CT of small intestine and colon for obscure gastrointestinal bleeding

XU Fei, LIU Zhao-yu, LIAO Guang-quan, et al.
Department of Gastroenterology, Hubei Wuhan City Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China

Objective To analyze pathogenesis of obscure gastrointestinal bleeding (OGIB), and to compare diagnosis value and advantages of capsule endoscopy (CE) and dual phase enhanced CT of small intestine and colon for OGIB.Methods A total of 101 clinically diagnosed OGIB patients received CE and dual phase enhanced CT of small intestine and colon respectively.Detection rates for different lesions by CE and dual phase enhanced CT of small intestine and colon were calculated for comparison.Results Among 101 patients receiving CE, there were 77 cases with lesions.There were 69 cases with small intestine lesion and 8 cases with lesion outside small intestine.Dual phase enhanced CT of small intestine and colon showed 25 lesion cases.There were 15 cases with small intestine lesion and 10 cases with lesion outside small intestine.The difference of detection rate of hemorrhage-related small intestine lesion between the two methods had statistical significance(P＜0.05).Conclusion CE is an effective diagnosis method for OGIB, and it provides much higher detection rate thandual phase enhanced CT of small intestine and colon.Implement of CT combined with CE for OGIB patients can improve detection rate and provide guidance for surgical treatment.

Capsule endoscopy; Dual phase enhanced CT of small intestine and colon; Obscure gastrointestinal bleeding

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.005

2015-06-10］

湖北省自然科学基金资助项目(项目编号：NO.2014CFB437)

430030 湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科