非营养性吸吮联合开塞露灌肠对极低出生体重早产儿胃肠功能的影响

李洪香

非营养性吸吮联合开塞露灌肠对
极低出生体重早产儿胃肠功能的影响

李洪香

目的 探讨非营养性吸吮联合开塞露灌肠对极低出生体重早产儿胃肠功能的影响。方法 80例极低出生体重早产儿为研究对象, 随机分为对照组(38例), 观察组(42例)。两组患儿均给予常规治疗,观察组在此基础上加用非营养性吸吮联合开塞露灌肠治疗, 比较两组患儿出生时一般情况, 恢复出生体重的时间、留置胃管时间、达全肠道喂养时间、胎便排尽时间、住院时间。结果 观察组恢复出生体重时间、留置胃管时间、达全肠道喂养时间、胎便排尽时间以及住院时间均短于对照组［(6.83±1.48)d VS (9.13±1.64)d、(17.50±3.98)d VS (22.45±4.48)d、(37.57±4.34)d VS (44.03±5.89)d、(20.81±2.18)d VS (24.13±2.99)d、(49.55±7.16)d VS (56.12±5.55)d］, 两组比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。 结论 非营养性吸吮联合开塞露灌肠可提高极低出生体重早产儿胃肠动力, 促进胃肠功能成熟, 减少胃管喂养时间,增加体重, 缩短住院时间, 减少治疗费用, 值得临床推广应用。

早产儿；极低出生体重儿；非营养性吸吮；灌肠；胃肠功能

近年来, 随着医疗技术水平的提高, 极低出生体重早产儿存活率越来越高, 由于极低出生体重儿多为早产, 在母体内发育时间过短, 胃肠道发育不成熟, 与胃肠道的消化、吸收功能发育相比, 胃肠动力的发育更为迟缓。本文通过比较本院2011～2012年和2013～2014年两个时期极低出生体重早产儿情况, 采取非营养性吸吮和灌肠, 提高了极低出生体重早产儿胃肠动力, 促进了胃肠功能成熟, 解决了胃肠功能与高代谢需求不相适应的矛盾, 使极低出生体重早产儿尽快适应胃肠道喂养, 缩短了住院时间, 减少了医疗费用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2014年12月本院新生儿科收治的极低出生体重早产儿80例, 其中男51例, 女29例, 胎龄27～28周20例, 胎龄29～30周23例, 31～32周21例, 33～34周16例。出生体重1000～1250 g 36例, 1251～1500 g 44例。小于胎龄儿15例, 适于胎龄儿65例。入院日龄20 min～2 h。入选患儿无先天性消化道畸形及先天性代谢性疾病, 生后24 h入院, 1000 g＜出生体重＜1500 g, 胎龄≤34周。2011～2012年极低出生体重早产儿为对照组(38例), 2013～2014年极低出生体重早产儿为观察组(42例)。

1.2 方法 两组患儿均给予监护、暖箱保暖、对症支持治疗, 肠外营养, 生命体征稳定后, 给予微量喂养, 均给予早产儿配方奶稀释1∶1, 0.5～1.0 ml管饲, 每3小时1次, 视患儿耐受情况逐步增加奶量。观察组每次管饲前、中、后给予非营养性吸吮。非营养性吸吮是指给患儿吸吮无孔无菌安抚奶嘴, 5 min/次, 吸吮时间直到患儿能自行吸吮。灌肠, 2次/d, q.12 h.进行, 胎便排完后, 改为1次/d, 直至患儿日排便次数2～3次。灌肠选用8号一次性胃管, 灌肠液选用开塞露1 ml+生理盐水2 ml, 共3 ml液体。用石蜡油润滑胃管前端5 cm, 用5 ml注射器抽取灌肠液, 连接胃管, 排尽空气, 患儿取左侧卧位,双腿屈曲, 抬高臀部, 暴露肛门, 将一次性胃管轻柔的插入肛门内3～4 cm, 缓慢注入灌肠液, 然后打入2 ml空气, 将管内液体完全注入肠道。记录排便性质、颜色、量。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组极低出生体重早产儿一般情况比较 两组性别、胎龄、出生体重、Apgar 1 min评分及呼吸机使用等差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组极低出生体重早产儿相关情况比较 观察组恢复出生体重时间、达全肠道喂养时间、留置胃管时间、胎便排尽时间以及住院时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组极低出生体重早产儿一般情况比较(n, x-±s)

表2 两组极低出生体重早产儿效果比较( x-±s, d)

3 讨论

3.1 非营养性吸吮对极低出生体重早产儿胃肠功能的影响吸吮分为营养性吸吮与非营养性吸吮。非营养性吸吮只有吸吮行为, 不能获取营养, 更多是用来练习吸吮, 增加吸吮动作。管饲前、中、后给患儿非营养性吸吮, 刺激口腔黏膜感觉神经末梢, 增加迷走神经活性, 促进胃容受性扩张, 提高胃收缩能力, 加快胃排空［1］。研究发现, 非营养性吸吮能刺激胃动素、胃泌素、胃蛋白酶原分泌［2］, 使胃泌素、胃动素水平升高, 促进胃肠动力和胃肠黏膜的生长发育［3］。通过非营养性吸吮, 可使吸吮变得更规律, 时间更长, 每次吸吮之间的连贯性和一致性更好, 加快了吸吮、吞咽及协调功能的成熟, 从而缩短管饲时间, 加快从管饲向奶瓶喂养和母乳喂养的过渡。2005年Cochrane系统综述指出, 非营养性吸吮能有效减少住院时间, 加快从管饲到经口喂养的转换, 使早产儿经口喂养动作更协调, 未发现有不良反应, 但对生长、能量摄入、小肠通过时间、完全经口喂养的年龄和行为特性无作用［4］。研究发现, 管饲超过3周容易发生口腔感觉运动功能发育不良及口腔刺激超敏反应［5］。本文也表明了非营养性吸吮, 能促进胃肠喂养的建立, 缩短管饲喂养时间。非营养性吸吮能促进舌脂酶分泌, 进而促进脂肪吸收, 使体重增加［6］。且非营养性吸吮刺激接近母乳喂养的生理性喂养方法,易安静, 减少哭闹, 进而减少能量消耗, 使体重增长较快, 恢复出生体重时间明显缩短。

3.2 灌肠对极低出生体重早产儿胃肠功能的影响 灌肠能刺激肠壁, 促进肠蠕动。灌肠选用一次性胃管, 顶端圆滑,减少插管过程对肠黏膜的刺激。顶端两侧有孔, 既能防止给药过程中粪便堵塞, 又能分解药液对同一部位肠黏膜的压力,减轻了患儿灌肠中的不适［7］。胎便由胎儿肠道脱落的上皮细胞、胎毛、胎脂、胆汁黏液及所吞咽羊水组成, 形态粘稠,不易排出。开塞露具有润滑作用, 能使大便容易排出。甘油的高渗作用, 又使更多的水分渗入肠腔, 软化大便, 刺激肠壁, 引起排便反射, 促进胎便排出。通过灌肠, 兴奋迷走神经,刺激G细胞释放胃动素、胃泌素及胃酸, 使胃肠蠕动功能增强, 加速胃排空, 促进胎粪尽早排出［8］, 通过开塞露灌肠, 增加了日排便次数, 缩短了胎便停留在肠道的时间。

综上所述, 非营养性吸吮联合开塞露灌肠促进了胃肠功能的生长、发育和成熟, 加速胃排空, 增加了体重, 缩短了恢复出生体重时间及达全肠道喂养时间, 使住院时间缩短,减少了经济费用。且操作简单, 费用低廉, 值得临床推广。

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Influence by non-nutritive sucking combined with glycerol enema on gastrointestinal function in very low birth weight premature infant

LI Hong-xiang.
Intensive Care Unit, Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China

Objective To investigate influence by non-nutritive sucking combined with glycerol enema on gastrointestinal function in very low birth weight premature infant.Methods A total of 80 very low birth weight premature infants as study subjects were randomly divided into control group (38 cases) and observation group (42 cases).Both groups received conventional therapy, and the observation group received additional non-nutritive sucking combined with glycerol enema for treatment.General delivery time, birth weight recovery time, gastric intubation time, full enteral feeding time, meconium defecation time, and hospital stay were compared between the two groups.Results The observation group had much shorter birth weight recovery time, gastric intubation time, full enteral feeding time, meconium defecation time, and hospital stay than the control group [(6.83±1.48) d VS (9.13±1.64) d, (17.50±3.98) d VS (22.45±4.48) d, (37.57±4.34) d VS (44.03±5.89) d, (20.81±2.18) d VS (24.13±2.99) d, (49.55±7.16) d VS (56.12±5.55) d].The differences between the two groups all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of non-nutritive sucking combined with glycerol enema can remarkably improve gastrointestinal function in very low birth weight infant.It also accelerates gastrointestinal function development, reduces stomach tube feeding time, increases body weight, and shortens hospitalization time and treatment cost.This method is worth clinical promotion and application.

Premature infant; Very low birth weight infant; Non-nutritive sucking; Clysis; Gastrointestinal function

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.004

2015-06-12］

271000 泰山医学院附属医院重症监护病房

李洪香